Contenu
- À propos de la maladie de la valve aortique
- Comment les appareils TAVI sont-ils insérés?
- Quels sont les résultats avec TAVI?
- Complications
- L'état actuel de TAVI
Dans TAVI, une valve aortique artificielle est implantée au moyen d'une procédure de cathétérisme sophistiquée. Bien que TAVI soit toujours considéré comme une nouvelle procédure, il est approuvé aux États-Unis et dans l'Union européenne pour le traitement de certains patients à haut risque atteints de sténose aortique sévère. En Europe, il est également approuvé pour le traitement de certaines personnes souffrant de régurgitation aortique sévère.
À propos de la maladie de la valve aortique
Dans la sténose aortique, la valve aortique devient partiellement obstruée, ce qui oblige le cœur à travailler beaucoup plus fort pour pomper le sang vers le corps. En cas de régurgitation aortique, la valve aortique ne se ferme pas complètement, permettant au sang de refluer dans le cœur lorsque la valve est censée être fermée. Finalement, l'une ou l'autre de ces conditions valvulaires aortiques peut évoluer vers une insuffisance cardiaque, entraînant un œdème (gonflement), une dyspnée et (souvent) la mort.
Bien que les symptômes de la maladie de la valve aortique puissent être gérés pendant un certain temps à l'aide d'un traitement médical pour l'insuffisance cardiaque, aucun médicament ne peut soulager un problème mécanique de la valve aortique. Le seul traitement vraiment efficace consiste à remplacer chirurgicalement la valve aortique malade par une valve artificielle.
Malheureusement, la méthode standard de remplacement de la valve aortique nécessite une intervention chirurgicale majeure à cœur ouvert, et, en particulier chez les patients âgés qui développent le plus généralement une sténose aortique, c'est une procédure qui comporte un risque important.
La procédure TAVI a été développée comme une approche potentiellement moins risquée pour le remplacement de la valve aortique.
Comment les appareils TAVI sont-ils insérés?
Plusieurs systèmes TAVI ont été développés par diverses sociétés de dispositifs médicaux, et bien que chaque dispositif ait ses caractéristiques uniques, tous fonctionnent de manière similaire. La valve artificielle est attachée à un cadre en fil métallique replié, qui est à son tour attaché à un cathéter. Le cathéter est inséré dans un vaisseau sanguin (généralement, l'artère fémorale près de l'aine) et est avancé vers la zone de la valve aortique. Lorsqu'il est en position, le cadre en fil de fer est agrandi en faisant exploser un ballon. Cela permet à la valve artificielle de s'ouvrir, de se fixer et de commencer à fonctionner.
Quels sont les résultats avec TAVI?
Les premières études avec TAVI se limitaient aux patients atteints de sténose aortique sévère jugés trop malades pour subir la chirurgie à cœur ouvert nécessaire pour le remplacement de la valve aortique «standard». Chez ces patients très malades, ceux qui ont été randomisés pour recevoir TAVI avaient un taux de mortalité significativement réduit et des symptômes significativement améliorés après un an, par rapport à ceux qui recevaient un traitement médical seul.
Cependant, les patients randomisés pour TAVI avaient une incidence de 5% d'AVC majeur, contre seulement 1% chez les patients traités médicalement. Les accidents vasculaires cérébraux liés à TAVI sont des accidents vasculaires cérébraux emboliques.
Une étude ultérieure a comparé TAVI au remplacement standard de la valve aortique chez 690 patients atteints de sténose aortique sévère. Les taux de mortalité, les taux d'AVC et l'amélioration des symptômes étaient similaires à un an dans les deux groupes.
Les personnes traitées par TAVI avaient plus de complications majeures des vaisseaux sanguins, et celles traitées par chirurgie à cœur ouvert avaient plus de complications hémorragiques et plus de fibrillation auriculaire postopératoire.
Complications
Bien que le TAVI soit beaucoup moins invasif que la chirurgie à cœur ouvert, il comporte toujours des risques importants. Les deux risques les plus fréquents et les plus graves sont les lésions graves des principaux vaisseaux sanguins et les accidents vasculaires cérébraux. Ces deux complications sont dues à des traumatismes souvent inévitables provoqués par l'insertion du mécanisme valvulaire important et relativement rigide dans une aorte souvent malade. En raison de ces complications, le risque de décès avec TAVI est d'environ 6% dans les 30 jours suivant la procédure.
Des preuves récentes suggèrent qu'il existe une «courbe d'apprentissage» abrupte associée à l'exécution de la procédure TAVI. En particulier, le risque de complications graves semble être le plus élevé lors des 30 premières interventions TAVI effectuées par un médecin.
Les entreprises qui développent des dispositifs TAVI continuent de travailler sur l'amélioration de la technologie, dans le but de réduire les risques associés à leur utilisation. Pour le moment, cependant, les risques restent importants.
L'état actuel de TAVI
Dans son état actuel de développement, le TAVI est réservé aux personnes présentant une sténose aortique importante (ou dans certaines régions, une régurgitation aortique), chez qui le risque de chirurgie de remplacement valvulaire aortique standard est jugé extrêmement élevé.
En particulier, les lignes directrices actuelles recommandent TAVI chez les patients dont le risque estimé de décès chirurgical ou de complications irréversibles graves est de 50% ou plus. Chez les personnes dont le risque chirurgical est considéré comme faible, une chirurgie de remplacement valvulaire standard est recommandée. Chez ceux dont le risque chirurgical est intermédiaire, la décision concernant la chirurgie ou TAVI est prise au cas par cas.
Si TAVI est recommandé pour vous ou pour un être cher, vous devez vous assurer que la procédure sera effectuée par un médecin qui a une expérience substantielle de cette technique.
Un mot de Verywell
TAVI est une alternative relativement nouvelle et en développement à la chirurgie à cœur ouvert chez les personnes atteintes d'une maladie valvulaire aortique sévère. Aujourd'hui, TAVI donne un réel espoir aux personnes dont le risque chirurgical serait autrement prohibitif.
À l'avenir, il est probable que TAVI devienne une alternative approuvée à la chirurgie à cœur ouvert pour au moins certains patients présentant une sténose aortique significative qui ne sont pas encore «trop malades» pour une chirurgie de remplacement valvulaire standard. Mais étant donné les complications qui, jusqu'à présent, sont associées au TAVI, nous n'en sommes pas encore là.