Comment le cancer de la thyroïde est-il traité

Contenu

• Les chirurgies
• Procédures axées sur les spécialistes
• Les ordonnances

Le traitement du cancer de la thyroïde dépend de votre type, de sa taille, de votre état de santé général et de la propagation ou non du cancer. Les traitements possibles comprennent la chirurgie, la thérapie à l'iode radioactif, la radiothérapie, la chimiothérapie, la surveillance active, l'ablation d'alcool, l'hormonothérapie et la pharmacothérapie ciblée. La plupart des cas de cancer de la thyroïde peuvent être guéris avec un traitement.

Guide de discussion du médecin du cancer de la thyroïde

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Les chirurgies

La majorité des gens finissent par subir une chirurgie de la thyroïde à un moment donné pour enlever tout ou partie de la thyroïde et éventuellement des ganglions lymphatiques voisins.

Thyroïdectomie

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Ce que les patients doivent savoir sur la thyroïdectomie

L'ablation chirurgicale de la glande thyroïde s'appelle une thyroïdectomie et c'est la chirurgie la plus couramment utilisée pour le cancer de la thyroïde. Le retrait de toute la thyroïde s'appelle une thyroïdectomie totale. Dans les cas où votre chirurgien est incapable de retirer toute la thyroïde mais enlève presque tout, il s'agit d'une thyroïdectomie quasi totale. Si la majeure partie de votre thyroïde est retirée, il s'agit d'une thyroïdectomie subtotale.

Cette chirurgie se fait par une incision de quelques centimètres de long à la base de l'avant de votre cou. Après une thyroïdectomie, vous pouvez recevoir un traitement à l'iode radioactif (voir ci-dessous) et vous devrez commencer à prendre un médicament hormonal thyroïdien appelé lévothyroxine, qui porte les noms de marque Synthroid, Levoxyl, Levothroid et autres - pour remplacer les hormones thyroïdiennes manquantes dans votre corps maintenant que votre thyroïde est partie.

Si vous êtes enceinte et que vous avez récemment reçu un diagnostic de cancer médullaire ou anaplasique de la thyroïde, l'American Thyroid Association (ATA) recommande fortement d'envisager une thyroïdectomie pendant la grossesse, car attendre la naissance du bébé peut entraîner des conséquences négatives.

De plus, une intervention chirurgicale peut être nécessaire si, au cours des 24 à 26 premières semaines de votre grossesse, votre cancer papillaire de la thyroïde a considérablement augmenté (c'est-à-dire de 50% en volume et 20% de diamètre en deux dimensions). dans les cas où le cancer s'est propagé à vos ganglions lymphatiques.

Chirurgie thyroïdienne et thyroïdectomie

Suppression des ganglions lymphatiques

Si votre cancer de la thyroïde s'est propagé aux ganglions lymphatiques de votre cou à proximité, votre médecin peut retirer ces ganglions lymphatiques en même temps que votre thyroïde. Votre médecin peut également retirer les ganglions lymphatiques de votre cou qui se sont élargis pour les tester pour le cancer. L'ablation des ganglions lymphatiques est particulièrement essentielle pour le traitement du cancer anaplasique ou médullaire de la thyroïde lorsque vous êtes candidat à une intervention chirurgicale. Si vous avez un cancer papillaire ou folliculaire de la thyroïde et que vous avez plus d'un ou deux ganglions lymphatiques hypertrophiés, vous pouvez subir une intervention chirurgicale distincte. pour les supprimer.

Lobectomie

Aux États-Unis, environ 80% de tous les cancers de la thyroïde sont des cancers papillaires, qui sont plus susceptibles de n'apparaître que d'un seul côté (lobe) de votre thyroïde et se développent généralement très lentement.

L'American Thyroid Association recommande une lobectomie, une intervention chirurgicale pour enlever un lobe de la thyroïde au lieu de la glande entière, pour les personnes au stade I ou II du cancer papillaire et pour le cancer de la thyroïde très petit et / ou à très faible risque.

Malgré cette recommandation, la thyroïdectomie reste la chirurgie la plus couramment utilisée pour tout type de cancer de la thyroïde. Une lobectomie est également parfois utilisée pour diagnostiquer un cancer de la thyroïde si votre biopsie n'était pas claire et, parfois, pour traiter le cancer folliculaire de la thyroïde.

Si vous avez un cancer papillaire de la thyroïde qui correspond aux paramètres suivants, vous voudrez peut-être discuter d'une lobectomie plutôt que d'une thyroïdectomie avec votre chirurgien:

• Votre cancer papillaire de la thyroïde est de stade I ou II.
• La tumeur est localisée dans un seul lobe de votre thyroïde.
• La tumeur mesure 4 centimètres ou moins.

Dans une étude portant sur des patients dont les résultats de la biopsie étaient suspects de cancer papillaire, les chercheurs ont découvert qu'une lobectomie était plus efficace, plus sûre et moins coûteuse qu'une thyroïdectomie.

Comme elle peut être pratiquée en ambulatoire et qu'il s'agit d'une opération plus courte, une lobectomie est associée à un risque plus faible de complications et à un temps de récupération plus court, et les patients rapportent une meilleure qualité de vie par la suite.

Un autre avantage potentiel est que, comme une partie de votre thyroïde est conservée, vous n'aurez peut-être pas besoin de prendre des médicaments hormonaux thyroïdiens par la suite.

Lobectomie comme traitement du cancer du poumon

Procédures axées sur les spécialistes

Il existe plusieurs procédures différentes pour traiter le cancer de la thyroïde, encore une fois, en fonction du type que vous avez, de sa taille et de sa propagation ou non.

Thérapie à l'iode radioactif

La thérapie à l'iode radioactif (RAI) I-131, également connue sous le nom de thérapie à l'iode radioactif, circule dans tout votre corps dans votre circulation sanguine. Il se concentre dans la glande thyroïde, où l’iode détruit les cellules de la glande. L'iode radioactif est principalement absorbé par les cellules thyroïdiennes avec peu d'effet sur les autres cellules. Il est utilisé pour traiter le cancer de la thyroïde folliculaire et papillaire et une glande thyroïde hyperactive, une condition connue sous le nom d'hyperthyroïdie.

Un traitement à l'iode radioactif peut être administré après une thyroïdectomie pour détruire les cellules cancéreuses qui subsistent après la chirurgie, pour traiter le cancer de la thyroïde qui s'est propagé ou pour traiter le cancer de la thyroïde récurrent.

Vous devrez peut-être suivre le traitement une seule fois mais, si nécessaire, il peut être répété tous les trois mois jusqu'à ce qu'il n'y ait aucun signe de cancer de la thyroïde.

Préparation:Avant de recevoir ce traitement, vous devrez vous préparer.

• Régime pauvre en iode: Votre médecin vous demandera probablement de commencer un régime pauvre en iode pendant une à deux semaines avant de recevoir un traitement RAI; trop d'iode dans votre corps nuira aux résultats. Vous devrez éliminer des éléments tels que le sel iodé, le colorant rouge n ° 3, les médicaments contre la toux, les fruits de mer et le poisson, les suppléments contenant de l'iode, les produits laitiers, les œufs et le soja. Quand on vous donne de l'iode radioactif, les cellules thyroïdiennes privées d'iode absorbent le RAI, détruisant les cellules.
• Arrêtez les médicaments hormonaux thyroïdiens: La RAI fonctionne également mieux si votre taux sanguin d'hormone thyréostimuline (TSH ou thyrotropine) est élevé car la TSH favorise l'absorption de l'iode radioactif dans les cellules cancéreuses résiduelles. Si vous avez subi une thyroïdectomie, vous devrez peut-être arrêter temporairement prendre votre médicament hormonal thyroïdien pendant plusieurs semaines avant que vous ayez une IRA. Cela vous pousse à avoir de faibles niveaux d'hormones thyroïdiennes (hypothyroïdie), ce qui signifie que vous pouvez avoir des symptômes d'accompagnement tels que fatigue, dépression, prise de poids, douleurs musculaires, cheveux clairsemés, peau sèche, sautes d'humeur, difficulté à se concentrer, réflexes retardés, maux de tête, constipation et l'insomnie.
• Thyrogen: Une autre façon d'augmenter les taux de TSH sans avoir à arrêter votre traitement hormonal thyroïdien est de vous faire une injection de Thyrogen (thyrotropine alfa), une hormone synthétique qui vous permet de maintenir une fonction thyroïdienne adéquate sans la période de compensation que l'arrêt de votre médicament peut entraîner. Thyrogen est administré en une série de coups sur deux jours avant RAI. Pendant ce temps, vous pouvez continuer à prendre votre médicament hormonal sans interruption. Il peut y avoir quelques effets secondaires associés aux injections, principalement des maux de tête et des nausées. De l'urticaire, des démangeaisons et des bouffées vasomotrices sont également connues, bien qu'elles soient considérées comme rares. Thyrogen n'est pas pour tout le monde. Les femmes enceintes ou qui allaitent ne doivent pas en prendre, ni toute personne allergique à l’un des ingrédients du produit.

Votre médecin vous dira si l'arrêt temporaire de vos médicaments ou les injections de Thyrogen est la meilleure option pour vous.

À quoi s'attendre: La procédure se déroulera en milieu hospitalier. Vous serez isolé des autres patients pendant plusieurs jours car les séquelles du traitement vous feront devenir légèrement radioactifs.

Vous ingérerez l'iode radioactif sous forme liquide ou sous forme de capsule. Vous devrez vous abstenir de manger pour que votre corps puisse absorber l'iode. Vous pourrez ensuite manger et boire normalement et vous devrez boire beaucoup de liquide pour éliminer l'iode radioactif de votre système. Lorsque vos niveaux de radioactivité ont chuté, vous aurez un scan pour déterminer où dans votre corps la radioactivité a été absorbée.

Une fois que vos niveaux de radioactivité sont tombés à un niveau sécuritaire, vous serez renvoyé chez vous avec des instructions post-soins. Vous devrez éviter tout contact avec les jeunes enfants et les femmes enceintes ou qui allaitent pendant un certain temps.

Effets secondaires: En fonction de votre âge, de votre état de santé général et de la quantité d'iode radioactif que vous avez reçue, vous pouvez avoir un ou plusieurs des effets secondaires à court terme suivants:

• Gonflement et inflammation des glandes salivaires
• Bouche sèche
• Changements du goût et de l'odorat
• La nausée
• Gonflement du cou
• Constipation ou diarrhée

Les effets secondaires possibles à long terme peuvent inclure:

• Diminution du nombre de spermatozoïdes chez les hommes
• Cycles menstruels irréguliers chez les femmes
• Réduction du niveau de cellules sanguines produites
• Risque de développer une leucémie à l'avenir
• Sécheresse oculaire

Il vous sera également conseillé d'attendre au moins six mois après avoir eu une RAI avant de devenir enceinte. Les chercheurs n'ont pas trouvé d'augmentation de l'infertilité, des fausses couches, des mortinaissances, de la mortalité néonatale, des malformations congénitales, des naissances prématurées, de l'insuffisance pondérale à la naissance ou du décès au cours de la première année de vie chez les bébés dont les mères ont reçu un traitement RAI pour un cancer de la thyroïde.

Radiothérapie externe

La radiothérapie externe utilise une machine qui émet des rayons de rayonnement à haute énergie qui sont ciblés vers des points spécifiques de votre corps, ce qui détruit ou ralentit la croissance des cellules cancéreuses. Semblable à une radiographie, le rayonnement est totalement indolore. Il est généralement administré pendant plusieurs minutes à la fois, cinq jours par semaine, pendant plusieurs semaines.

La radiothérapie peut être utilisée lorsque vous n'êtes pas un bon candidat pour la chirurgie et que la thérapie à l'iode radioactif n'a pas fonctionné, ou si vous avez un cancer médullaire ou anaplasique de la thyroïde, qui ne répond pas à la thérapie à l'iode radioactif. Il est également parfois utilisé après vous avez subi une intervention chirurgicale si votre médecin s'inquiète de la réapparition du cancer.

Effets secondaires: Les radiations peuvent détruire les tissus sains ainsi que les cellules cancéreuses, c'est pourquoi votre médecin effectuera des mesures minutieuses pour s'assurer que les faisceaux sont aussi précis que possible et que vous recevez la bonne dose. Les autres effets secondaires potentiels comprennent:

• Rougeur de la peau semblable à un coup de soleil qui s'estompe généralement
• Difficulté à avaler
• Bouche sèche
• Enrouement
• Fatigue

Chimiothérapie

La chimiothérapie, communément appelée chimiothérapie, utilise des médicaments puissants qui sont généralement injectés dans votre veine (par voie intraveineuse) ou dans votre muscle. Parfois, ces médicaments sont pris par voie orale. Ils voyagent dans tout votre corps, recherchant et détruisant les cellules cancéreuses.

La chimiothérapie n'est pas utilisée pour la plupart des types de cancers de la thyroïde et elle n'est pas souvent nécessaire. Mais si vous avez un cancer de la thyroïde anaplasique, vous aurez probablement à la fois une chimiothérapie et une radiothérapie. Cela peut également être utile si votre cancer a atteint un stade avancé et que d'autres traitements ne fonctionnent pas.

Effets secondaires: Les effets secondaires de la chimiothérapie dépendent du type de médicament utilisé par votre médecin, de la quantité que vous en prenez et de la durée pendant laquelle vous le prenez. En général, les effets secondaires courants comprennent:

• Chute de cheveux
• Des plaies dans la bouche
• Perte d'appétit
• Vomissement
• La nausée
• La diarrhée
• Moins de résistance aux infections car vous avez moins de globules blancs pour les combattre
• Ecchymoses et / ou saignements facilement parce que votre nombre de plaquettes sanguines est bas
• Fatigue

Surveillance active

Pour certains petits types de cancer papillaire de la thyroïde à faible risque et à croissance lente, les experts commencent à recommander une nouvelle approche: la surveillance active. Un faible risque signifie que le cancer ne s'est pas propagé et que la tumeur ne s'étend pas à l'extérieur de la thyroïde.

L'American Thyroid Association (ATA) a également approuvé la surveillance active comme alternative à la chirurgie immédiate chez les patients atteints de cancer papillaire de la thyroïde à faible risque, y compris le microcarcinome papillaire à faible risque, un cancer de moins d'un centimètre.

Les meilleurs candidats pour cette approche sont les personnes diagnostiquées après l'âge de 50 ans parce que leurs tumeurs ont tendance à se développer plus lentement.

Avantages: Cette approche est avantageuse pour un certain nombre de raisons. Premièrement, grâce aux progrès technologiques, le cancer papillaire de la thyroïde est détecté beaucoup plus souvent qu'il ne l'était auparavant. Deuxièmement, l'approche attentiste s'éloigne de la tendance à se précipiter immédiatement vers la chirurgie une fois qu'un diagnostic de cancer est posé. Troisièmement, de nombreuses personnes qui reçoivent un diagnostic de petit cancer papillaire de la thyroïde n'auront pas besoin de chirurgie avant des années, voire jamais.

Grossesse: Une surveillance active est recommandée par l'ATA pour les femmes enceintes chez lesquelles un cancer papillaire de la thyroïde a été diagnostiqué au début de leur grossesse.

Le cancer doit être systématiquement surveillé par échographie. S'il commence à croître de 50 pour cent en volume et 20 pour cent de diamètre en deux dimensions entre 24 et 26 semaines de gestation, ou s'il s'est propagé à vos ganglions lymphatiques, une thyroïdectomie doit être effectuée au cours du deuxième trimestre - une période qui a le moins de risques pour vous et votre bébé. Cependant, si le cancer reste stable ou s'il est diagnostiqué dans la seconde moitié de votre grossesse, la chirurgie peut être reportée jusqu'à la naissance de votre bébé.

Pour les femmes qui ont reçu un diagnostic de microcarcinome papillaire (une tumeur de moins de 1 centimètre) et qui sont sous surveillance active, une surveillance échographique doit être effectuée tous les trimestres pour vérifier la croissance ou la propagation.

Recherche: Une étude a surveillé un groupe de patients qui avaient des tumeurs thyroïdiennes papillaires de taille très petite - moins de 1,5 millimètre pour voir comment elles se développaient. Leurs tailles tumorales ont été mesurées à l'aide d'une échographie tridimensionnelle tous les six mois à chaque année. Après cinq ans, seulement 12% des tumeurs ont atteint 3 millimètres ou plus et le cancer ne s'est pas propagé du tout chez les patients étudiés pendant la surveillance active.

L'échographie tridimensionnelle a été considérée comme essentielle pour faire de la surveillance active une option viable. Avoir une tumeur mesurée avec l'échographie 3D tous les six mois pendant les deux premières années de surveillance active établit un taux de croissance. Si la tumeur commence à se développer rapidement, une intervention chirurgicale peut être initiée. Dans cette étude, la plupart des tumeurs n'ont pas grandi ou pas du tout, une preuve supplémentaire que la surveillance active devrait être proposée aux patients qui respectent les lignes directrices sur les petites tumeurs à faible risque.

Points à considérer: Gardez à l'esprit que, pour utiliser la surveillance active, vous devez disposer d'une équipe médicale spécialisée et qualifiée ayant l'expérience de cette méthode. Votre résultat peut ne pas être aussi bon si vous recevez des soins en dehors de prestataires médicaux ou de centres qui connaissent les protocoles de surveillance active. Vous devrez également subir des échographies tridimensionnelles régulières, ainsi que des examens réguliers pour garder un œil sur votre tumeur.

Ablation d'alcool

Également connue sous le nom d'ablation à l'éthanol et d'injection percutanée d'éthanol (PEI), l'ablation à l'alcool est une technique plus récente et rentable qui est parfois utilisée pour le petit cancer papillaire de la thyroïde. Avec un appareil à ultrasons comme guide visuel, le nodule cancéreux est injecté avec de l'alcool, détruisant les cellules cancéreuses. L'ablation d'alcool peut être pratiquée lorsque votre cancer est localisé dans des zones difficiles d'accès par chirurgie ou si vous avez un cancer de la thyroïde récurrent dans de petites zones de votre cou.

Cette procédure n'est pas couramment utilisée et des études sont toujours en cours sur son efficacité globale, d'autant plus que de nombreuses personnes dans le monde n'ont pas les moyens ni l'accès à un traitement chirurgical.

Bien que des études plus vastes et de meilleure qualité soient nécessaires, uneJAMA L'étude a conclu que l'ablation à l'alcool a le potentiel de devenir une méthode de traitement largement utilisée, efficace et acceptée pour certaines personnes atteintes d'un cancer papillaire de la thyroïde qui ne sont pas de bons candidats à la chirurgie ou qui souhaitent éviter une nouvelle chirurgie.

Les ordonnances

Il existe deux types de médicaments d'ordonnance utilisés pour traiter le cancer de la thyroïde: l'hormonothérapie thyroïdienne, qui est très courante, et la pharmacothérapie ciblée, beaucoup moins souvent utilisée.

Thérapie hormonale thyroïdienne

Après avoir subi une thyroïdectomie et souvent après une lobectomie, vous aurez besoin de médicaments hormonaux thyroïdiens quotidiens pour le reste de votre vie. Synthroid (lévothyroxine) remplace l'hormone thyroïdienne que votre corps ne fabrique plus depuis que votre thyroïde a été enlevée et aide à maintenir votre métabolisme équilibré. Cela fonctionne également pour maintenir vos niveaux de TSH bas, ce qui réduit vos chances de récidive du cancer, car des niveaux élevés de TSH peuvent déclencher la croissance de toutes les cellules cancéreuses qui pourraient rester.

Si vous avez un cancer papillaire ou folliculaire de la thyroïde et que votre médecin pense que vous êtes à haut risque de récidive du cancer, vous pouvez être prescrit plus d'hormones thyroïdiennes que la normale, car cela maintient votre taux de TSH encore plus bas. Cependant, prendre une dose plus élevée à long terme comporte certains risques, tels que des battements cardiaques irréguliers et l'ostéoporose (os affaiblis), de sorte que des études sont en cours sur la durée pendant laquelle les patients doivent rester sur ce type de traitement de suppression.

Votre médecin surveillera de près la quantité d'hormones thyroïdiennes dans votre sang grâce à des analyses de sang, surtout si vous prenez une dose plus élevée de lévothyroxine jusqu'à ce que la bonne dose soit trouvée. Après cela, vous aurez des tests sanguins moins fréquents.

Effets secondaires: La lévothyroxine a de nombreux effets secondaires potentiels, dont certains ou tous peuvent disparaître avec le temps, notamment:

• Perte de poids
• Tremblements ou tremblements
• Mal de crâne
• La nausée
• Vomissement
• La diarrhée
• Crampes abdominales
• Se sentir nerveux
• Se sentir irritable
• Difficulté à dormir
• Transpiration plus que la normale
• Augmentation de l'appétit
• Fièvre
• Changements menstruels
• Se sentir sensible à la chaleur
• Perte de cheveux temporaire lors du premier démarrage de la lévothyroxine (plus fréquente chez les enfants)

Si vous ressentez des douleurs thoraciques ou un rythme cardiaque rapide ou irrégulier pendant que vous prenez de la lévothyroxine, appelez immédiatement votre médecin.

Thérapie médicamenteuse ciblée

Il existe de nouveaux médicaments en cours de développement qui agissent en attaquant certaines cibles dans vos cellules cancéreuses qui les font changer, se développer et se diviser. Ce type de traitement est plus spécifique que la chimiothérapie, qui détruit toutes les cellules à croissance rapide, y compris les cellules saines, et il est généralement utilisé pour les personnes atteintes d'un cancer avancé de la thyroïde.

Pour le cancer de la thyroïde papillaire et folliculaire: La plupart des personnes atteintes d'un cancer papillaire ou folliculaire de la thyroïde répondent bien à la chirurgie et à la thérapie à l'iode radioactif, mais pour celles qui ne le font pas, les médicaments ciblés Nexavar (sorafenib) ou Lenvima (lenvatinib) peuvent aider à empêcher le cancer de progresser.

Connus sous le nom d'inhibiteurs de la tyrosine kinase, ces médicaments empêchent les tumeurs de se développer en bloquant certaines protéines stimulant la croissance qu'elles fabriquent et en coupant parfois la capacité des tumeurs à développer de nouveaux vaisseaux sanguins.

Les effets secondaires courants peuvent inclure la fatigue; téméraire; perte d'appétit; la nausée; la diarrhée; hypertension artérielle; et rougeur, gonflement, douleur ou cloques sur la paume de vos mains ou la plante de vos pieds.

Pour le cancer médullaire de la thyroïde: Étant donné que les traitements typiques du cancer de la thyroïde comme la thérapie à l'iode radioactif ne fonctionnent pas bien pour le cancer médullaire de la thyroïde, un traitement médicamenteux ciblé peut être particulièrement utile.

Les médicaments qui traitent ce type de cancer sont Caprelsa (vandétanib) et Cometriq (cabozantinib), qui ont tous deux aidé à empêcher la croissance des tumeurs pendant un certain temps. Ce sont tous deux des pilules administrées par voie orale une fois par jour. On ne sait toujours pas si ces médicaments aident les personnes atteintes d'un cancer de la thyroïde à vivre plus longtemps.

Effets secondaires de Caprelsa

• La diarrhée

• La nausée

• Fatigue

• Hypertension artérielle

• Douleur abdominale

• Perte d'appétit

• Mal de crâne

• Téméraire

• RARE: problèmes graves de rythme cardiaque et d'infection pouvant entraîner la mort

Effets secondaires Cometriq

• La diarrhée

• La nausée

• Fatigue

• Hypertension artérielle

• Douleur abdominale

• Appétit et perte de poids

• Constipation

• Des plaies dans la bouche

• Perte de couleur des cheveux

• Rougeur, gonflement, douleur ou cloques sur la paume de vos mains ou la plante de vos pieds

• RARE: saignements sévères et développement de trous dans l'intestin

En raison du potentiel d'effets secondaires rares mais graves, les médecins doivent être spécialement formés pour prescrire le médicament.

Faire face au cancer de la thyroïde