Contenu
- La manière traditionnelle de penser la CAO
- La nouvelle façon de penser la CAO
- Ce que cela signifie pour vous
- Quand rechercher des blocages
- Résumé
La manière traditionnelle de penser la CAO
Traditionnellement, CAD signifie qu'il y a un ou plusieurs blocages dans les artères coronaires. Ces blocages peuvent restreindre le flux sanguin, ce qui peut produire une angine (inconfort thoracique) et, s'ils sont graves, les blocages peuvent devenir soudainement complets, entraînant la mort du muscle cardiaque fourni par cette artère, ce que l'on appelle un «infarctus du myocarde» ou une crise cardiaque . Étant donné que le problème principal est le blocage, le traitement principal consiste à soulager le blocage, ce qui peut être fait avec un pontage ou un stenting. La vision traditionnelle de la CAO se concentre donc sur les blocages, ce qui signifie qu'un emplacement anatomique précis et le degré de blocage sont essentiels pour évaluer la CAO. Les tests diagnostiques qui ne fournissent pas ces informations et les traitements qui ne soulagent pas les blocages ne sont pas totalement adéquats. Les cardiologues qui pensent traditionnellement ont tendance à insister sur les cathétérisations cardiaques comme le seul test de diagnostic adéquat et le stent comme la seule thérapie adéquate, bien qu'ils permettent à contrecœur que le chirurgien cardiaque doive parfois s'impliquer pour des blocages particulièrement étendus ou difficiles.
La nouvelle façon de penser la CAO
Nous savons maintenant que la CAO est bien plus que de simples blocages. La coronaropathie est une maladie chronique et évolutive qui a tendance à être beaucoup plus répandue dans les artères coronaires que ce qu'implique la présence ou l'absence de blocages réels. Des plaques sont souvent présentes dans les artères qui semblent «normales» lors d'un cathétérisme cardiaque. En fait, certains patients, en particulier les femmes, peuvent avoir une coronaropathie généralisée qui produit un rétrécissement généralisé des artères coronaires sans tout blocages réels. De plus, des crises cardiaques se produisent lorsqu'une plaque se rompt et provoque la formation d'un caillot qui bloque soudainement l'artère - et cela se produit souvent au niveau des plaques. qui ne causent pas de blocages avant leur rupture et aurait été qualifiée de «insignifiante» lors d'un cathétérisme cardiaque. La clé de la coronaropathie n'est pas de savoir si des blocages spécifiques sont présents, mais si des plaques d'artère coronaire (qui souvent ne provoquent pas de blocages importants) sont présentes.
Ce que cela signifie pour vous
Alors que les blocages réels peuvent causer et provoquent des angines et des crises cardiaques et que le traitement de blocages spécifiques est souvent important, la thérapie visant à traiter les blocages n'est souvent ni nécessaire ni suffisante pour traiter adéquatement la coronaropathie. Il est prouvé qu'avec un traitement médical intensif - largement basé sur les statines mais incluant également une modification agressive des facteurs de risque - la coronaropathie peut être stoppée ou même inversée, et les plaques peuvent être «stabilisées» pour réduire les risques de rupture. Chez ces personnes, l'exercice, l'arrêt du tabac, la perte de poids, le contrôle de la pression artérielle et (la plupart des experts pensent) le contrôle du cholestérol sont particulièrement importants.
La clé, alors, est de décider si un individu est susceptible d'avoir une coronaropathie active, c'est-à-dire si des plaques sont susceptibles d'être présentes, puis de diriger le traitement en conséquence. Dans une large mesure, décider si des plaques sont susceptibles d'être présentes peut être accompli de manière non invasive.
Commencez par une simple évaluation du risque pour décider si votre risque est faible, intermédiaire ou élevé. (Voici comment évaluer votre risque simplement et facilement.) Les personnes appartenant aux catégories à faible risque n'ont probablement pas besoin d'une autre intervention. Les personnes appartenant aux catégories à haut risque doivent être traitées de manière agressive (avec des statines et une modification des facteurs de risque), car elles sont très susceptibles d'avoir des plaques. Les personnes de la catégorie à risque intermédiaire devraient envisager des tests non invasifs avec analyse EBT (analyses de calcium): si des dépôts de calcium sont présents sur les artères coronaires, elles ont des plaques et doivent être traitées de manière agressive.
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Quand rechercher des blocages
Les blocages dans les artères coronaires sont toujours importants. La plupart des experts pensent que les personnes appartenant à la catégorie à haut risque devraient subir un test de stress au thallium. Si ce test suggère un blocage majeur, un cathétérisme cardiaque doit être envisagé. Un test d'effort ou un cathétérisme cardiaque doit également être fortement envisagé chez toute personne (quel que soit son niveau de risque apparent) qui présente des symptômes d'angor. Le soulagement des blocages par chirurgie ou stent peut être extrêmement efficace dans le traitement de l'angor et, dans certaines circonstances, peut améliorer la survie.
Résumé
Notre vision de la CAO a considérablement changé au cours de la dernière décennie. Ce n'est pas simplement une maladie de blocages qui devrait être traitée avec des stents. Le traitement visant à arrêter ou inverser la coronaropathie chronique et à stabiliser les plaques pour réduire les risques de rupture est très important, qu'il y ait ou non des blocages «importants».