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Également connue sous le nom de mâchoire inférieure, la mandibule est l'os le plus grand et le plus solide du visage. Chargé de maintenir la dent inférieure en place, cet os a une forme symétrique en fer à cheval. Non directement reliée aux autres os du crâne, la mandibule est le seul os en mouvement du crâne et est attachée aux principaux groupes musculaires de mastication (mastication) ainsi qu'aux ligaments qui composent l'articulation temporo-mandibulaire qui permet le mouvement.Les problèmes de santé qui surviennent avec cet os sont généralement liés à une fracture ou à une luxation due à un traumatisme. De plus, des chirurgies correctives peuvent être pratiquées sur la mandibule pour corriger le désalignement dû à un mauvais développement de la mâchoire.
Anatomie
Le plus gros os du visage, la mandibule est à peu près en forme de fer à cheval, définissant les marges inférieures et les côtés du visage. Anatomiquement parlant, il est divisé en deux sections principales: le corps et la branche.
Structure
Le corps de la mandibule est la partie avant (antérieure) presque rectangulaire de l'os, et il est greffé à la branche (partie en forme d'aile) de chaque côté. Chez les adultes, sa surface externe présente une légère crête à sa ligne médiane appelée symphyse mandibulaire, qui se divise et renferme une dépression appelée protubérance mentale lorsqu'elle se déplace vers le bas. Les bords de cette partie s'élèvent pour constituer le tubercule mental.
Sur le côté de celle-ci, et sous les dents incisives (avant) se trouve une dépression appelée la fosse incisive, et il y a une ouverture de chaque côté adjacente aux prémolaires appelée foramen mental. Le bord supérieur, également connu sous le nom de bord alvéolaire, contient des espaces creux pour les dents.
Représentant les «ailes» de la mandibule, la branche se pose de chaque côté du corps, se terminant par deux crêtes séparées par l'échancrure mandibulaire: l'une vers l'avant appelée processus coronoïde et l'autre vers l'arrière de la tête le processus condylaris . Ceux-ci ont lié l'articulation temporo-mandibulaire, ce qui permet à l'os de se déplacer.
Les surfaces inférieures de la branche définissent la mâchoire et les côtés extérieurs sont reliés au muscle masséter (pour la mastication). Les surfaces internes contiennent plusieurs ouvertures (fosse) qui permettent à d'importants nerfs et artères d'accéder à la région buccale.
Emplacement
Les relations de la mandibule avec les structures environnantes aident à déterminer sa fonction. Notamment, le nerf alvéolaire inférieur, une branche du nerf mandibulaire, accède au foramen mandibulaire et court vers l'avant, procurant une sensation à l'ensemble inférieur des dents. Au foramen mental, il se ramifie dans les nerfs incisifs et mentaux; le dernier d'énerves la lèvre inférieure, tandis que le premier traite la sensation pour la prémolaire mandibulaire, la canine, ainsi que les incisives latérales et centrales.
Étant donné que cet os est impliqué dans les mouvements de la bouche, de nombreux groupes musculaires importants entrent également en contact avec la mandibule. Un certain nombre de muscles proviennent de cet os.
- De la fosse incisive, le mentalis (qui permet à la lèvre inférieure de faire la moue) et l'orbicularis oris (les muscles entourant les lèvres) émergent.
- La ligne oblique de la mandibule est l'endroit où le dépresseur labii inferioris et le dépresseur anguli oris émergent. Ceux-ci sont associés à froncer les sourcils.
- Le processus alvéolaire de la mandibule est à l'origine du muscle buccinateur; ce muscle aide à mâcher.
- Le muscle mylohyoïdien, qui est le principal du plancher buccal, part de la ligne mylohyoïdienne. De plus, cette section est reliée au constricteur pharyngé supérieur, qui joue un grand rôle dans la déglutition.
- La colonne vertébrale mentale donne naissance à deux muscles importants: le géniohyoïdien (reliant le muscle mylohyoïdien et le menton) ainsi que le génioglosse (le muscle en éventail qui forme une partie importante de la langue).
De plus, d'autres muscles sont liés à la mandibule, notamment:
- Le platysma provient de la clavicule et progresse vers le dessous de la mandibule.
- Le masséter superficiel, qui est un muscle majeur de la mastication et du mouvement de la bouche, s'insère dans la surface latérale de la branche.
- Le masséter profond s'insère également dans la mandibule à la surface extérieure de la branche et est impliqué dans le mouvement de mastication.
- L'angle médial de l'angle mandibulaire (le coin externe de la mandibule) et de la branche est le site où s'insère le muscle ptérygoïdien médial. Ce muscle épais, à peu près rectangulaire, est également impliqué dans la fonction de mastication.
- Au processus condyloïde, la tête inférieure du muscle ptérygoïdien latéral, qui déplace la mâchoire vers le bas et d'un côté à l'autre et est, par conséquent, une autre structure importante pour la mastication.
- Le muscle temporal, une large structure en forme d'éventail le long des côtés de la tête qui aide également à la mastication, accède au processus coronoïde de la mandibule.
Variations anatomiques
En règle générale, les hommes ont plus de mandibules de forme carrée que les femmes, ce qui se produit parce que leurs protubérances mentales sont plus grandes et qu'elles affichent un angle mandibulaire plus petit.
Dans des cas plus rares, cependant, le canal alvéolaire peut être dupliqué ou même triplé. Ceci est généralement observé aux rayons X et peut compliquer la pratique de l'anesthésie en chirurgie buccale ou faciale car il existe un risque de percer et d'endommager accidentellement les nerfs qui peuplent ces canaux.
De plus, certains peuvent avoir une condition appelée «micrognathie», qui est une mandibule anormalement petite; d'autres ont le contraire - «prognathie» - qui conduit à une sous-occlusion.
Enfin, une fente du menton, qui est essentiellement une jonction incomplète des os de la mandibule, peut survenir au cours du développement embryonnaire. Dans ces cas, il y a une fossette en forme de Y au milieu du menton.
Fonction
Avec la mâchoire supérieure ou maxillaire, la mandibule remplit une fonction structurelle et protectrice essentielle. Non seulement les nerfs et les muscles importants traversent cet os et en émergent, mais c'est aussi ce qui abrite la dentition inférieure.
La mandibule est intimement impliquée dans la fonction de mastication ainsi que dans la plupart des mouvements de la bouche.
Conditions associées
Le problème le plus fréquemment rencontré au niveau de la mandibule est la fracture ou la luxation due à un accident ou à une chute. Ces ruptures sont le plus souvent observées dans la partie condylienne de l'os, bien qu'elles puissent survenir dans d'autres parties, telles que le corps, l'angle mandibulaire et d'autres parties de la branche.
Des luxations peuvent également survenir, la plus fréquente étant due au fait que la mandibule est repoussée. Celles-ci peuvent conduire à une incapacité pour le patient de fermer la bouche ou à un désalignement de la structure.
D'autres problèmes, pas nécessairement liés à un traumatisme, peuvent également survenir dans cette partie du corps. Un mauvais alignement de la mâchoire - qu'il soit dû à un traumatisme ou à un traumatisme naturel - peut gravement endommager les dents et avoir un impact sur d'autres parties de la tête et du cou.
De plus, le positionnement de la mandibule peut être impliqué dans l'apnée du sommeil (ronflement excessif), la fente palatine et les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire (douleur juste à la jonction de la mâchoire supérieure et inférieure).
L'ostéomyélite, qui est une infection de l'os, peut entraîner une désintégration osseuse au sein de la mandibule, qui est irréversible. De plus, des kystes - des structures semblables à des sacs - peuvent se former dans les molaires, et si celles-ci ne sont pas traitées, l’os de la mâchoire lui-même peut être endommagé.
Réhabilitation
Le traitement de la fracture mandibulaire dépend de l'emplacement et de l'ampleur du problème. Après une tomodensitométrie (TDM), une radiographie ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour évaluer la rupture, les médecins ont généralement deux choix: réduction ou fixation.
La réduction consiste à rapprocher les emplacements des extrémités cassées et à régler la mâchoire dans cette position, souvent avec des fils enroulés autour des dents. La fixation est de nature similaire à la réduction, mais comprend l'utilisation d'une barre d'arche supplémentaire qui fixe les dents supérieures et inférieures l'une à l'autre pour un positionnement correct. Selon la blessure, les tissus mous peuvent également devoir être percés et utilisés comme support supplémentaire.
La chirurgie orthognathique traite les problèmes liés à une mâchoire mal alignée, ainsi que l'apnée du sommeil, la fente palatine et les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire. Fondamentalement, il s'agit d'une ostéotomie, qui consiste à couper et à façonner une partie de l'os pour manipuler l'ajustement. Les personnes atteintes de micrognathie peuvent nécessiter ce type de chirurgie pour corriger l'alignement.
Après la chirurgie, une rééducation importante sera nécessaire, l'accent étant mis sur le bon positionnement de la mandibule par rapport au reste du crâne.