Contenu
- Mécanismes d'action
- Indications pour l'utilisation
- Dosages
- Effets secondaires
- Interactions médicamenteuses
- Un mot de Verywell
Bien que les corticostéroïdes inhalés et les corticostéroïdes oraux aient des mécanismes d'action similaires, ils ont des indications d'utilisation, des effets secondaires et des interactions médicamenteuses différentes.
Mécanismes d'action
Les corticostéroïdes sont des médicaments artificiels qui imitent l'action du cortisol, une hormone du stress. Le cortisol est l'hormone sécrétée par les glandes surrénales qui a de puissants effets anti-inflammatoires.
En période de stress physique ou émotionnel, le cortisol peut ralentir la vitesse de réplication des lymphocytes et autres globules blancs. Bien que ces cellules soient essentielles à la défense immunitaire de l'organisme, un nombre accru déclenche la libération de protéines inflammatoires appelées cytokines, provoquant des rougeurs. , gonflement, douleur et sensibilité accrue dans les tissus affectés.
En imitant l'action du cortisol, les corticostéroïdes peuvent tempérer l'inflammation "à la demande" lorsqu'ils sont utilisés localement (application topique, inhalation ou injection locale) ou systémique (pilule, liquide oral ou perfusion intraveineuse).
Cette action est importante pour contrôler une maladie comme l'asthme dans laquelle une inflammation persistante peut augmenter l'hyperréactivité des voies respiratoires (sensibilité aux déclencheurs de l'asthme comme les allergènes, la température et les irritants environnementaux). En tempérant l'inflammation, l'hyperréactivité est réduite ainsi que le risque de crises aiguës.
Bien que les corticostéroïdes inhalés et oraux agissent plus ou moins de la même manière, ils diffèrent dans la façon dont ils sont utilisés dans le traitement de l'asthme:
- Corticostéroïdes inhalés: Parce qu'ils sont délivrés directement aux poumons, les stéroïdes inhalés nécessitent des doses plus faibles (mesurées en microgrammes, mcg), ont moins d'effets secondaires et sont plus sûrs pour une utilisation à long terme. Ils sont considérés comme le médicament de contrôle de première intention pour les personnes souffrant d'asthme.
- Corticostéroïdes oraux: Parce qu'ils sont administrés par voie systémique (via la circulation sanguine), les stéroïdes oraux nécessitent des doses plus élevées (mesurées en milligrammes, mg), ont plus d'effets secondaires et posent des dommages plus importants avec une utilisation à long terme. Ils sont réservés pour une utilisation dans des cas plus graves.
Il existe différents types de stéroïdes inhalés et oraux approuvés pour le traitement de l'asthme aux États-Unis.
Corticostéroïdes inhalés
Alvesco (ciclésonide)
Asmanex (mométasone)
Flovent (fluticasone)
Pulmicort (budésonide)
Qvar (béclométhasone)
Dexaméthasone
Méthylprednisolone
Prednisolone
Prednisone
Indications pour l'utilisation
Les corticostéroïdes inhalés et oraux diffèrent selon le moment où ils sont introduits dans le plan de traitement de l'asthme.
Corticostéroïdes inhalés
Les corticostéroïdes en inhalation sont indiqués lorsque votre asthme est mal contrôlé par un bêta-agoniste à courte durée d'action (SABA), également connu sous le nom d'inhalateur de secours.
Les corticostéroïdes inhalés sont le traitement de choix pour le contrôle quotidien des symptômes lorsque vous souffrez d'asthme persistant.
L'asthme persistant est classé en stades (léger, modéré, sévère) et peut être diagnostiqué lorsque vous avez:
- Symptômes d'asthme aigus plus de deux jours par semaine
- Plus de trois réveils nocturnes par mois dus à l'asthme
- Utilisation plus de deux fois par semaine d'un inhalateur de secours
- Limitations des activités normales en raison de l'asthme
Les corticostéroïdes inhalés peuvent être utilisés à tous les stades de l'asthme persistant. À mesure que la gravité de la maladie augmente, la dose de stéroïdes augmentera également.
Comment l'asthme persistant est-il diagnostiqué
Corticostéroïdes oraux
Les corticostéroïdes oraux sont utilisés soit pour traiter une crise d'asthme sévère, soit pour contrôler à long terme l'asthme persistant sévère.
- Crises d'asthme sévères (nécessitant une hospitalisation ou des soins d'urgence) sont généralement traités avec une dose intraveineuse d'un corticostéroïde pour réduire l'inflammation aiguë. Cela sera suivi d'une courte cure de corticostéroïdes oraux pour aider à normaliser la fonction pulmonaire et prévenir une crise répétée.
- Asthme sévère persistant est un stade de la maladie lorsque votre fonction pulmonaire est gravement altérée et que d'autres médicaments contre l'asthme ne parviennent pas à contrôler vos symptômes. Dans de tels cas, les stéroïdes oraux sont prescrits quotidiennement en combinaison avec d'autres médicaments.
L'asthme persistant sévère est diagnostiqué lorsque vous répondez à certains ou à l'ensemble de plusieurs critères, tels que l'utilisation fréquente d'un inhalateur de secours tout au long de la journée et une fonction pulmonaire sévèrement diminuée (mesurée par une valeur FEV1 inférieure à 60% de votre plage attendue ou une réduction de votre rapport FEV1 / FVC supérieur à 5%).
Comment l'asthme est diagnostiquéDosages
Les corticostéroïdes inhalés et oraux diffèrent par la quantité de médicament à laquelle une personne est exposée à chaque dose et la durée du traitement.
Corticostéroïdes inhalés
Étant donné que les doses de corticostéroïdes inhalés sont relativement faibles, les personnes asthmatiques peuvent utiliser ces traitements de façon continue avec une relative sécurité. Selon le médicament utilisé, ainsi que l'âge de l'utilisateur et la gravité des symptômes, les stéroïdes inhalés peuvent être utilisés une ou deux fois par jour.
Différents stéroïdes inhalés utilisent différents systèmes d'administration:
- Inhalateurs dosés (MDI) utiliser un propulseur en aérosol pour administrer les stéroïdes dans les poumons.
- Inhalateurs de poudre sèche (DPI) vous obliger à aspirer la dose avec votre souffle.
- Nébuliseurs transformez le médicament en un brouillard aérosol pour l'inhalation et sont idéales pour les bébés, les jeunes enfants ou ceux qui ont de graves problèmes respiratoires.
| Dosage recommandé des corticostéroïdes inhalés | |||
|---|---|---|---|
| Médicament | Type d'inhalateur | Âges approuvés | Dose standard |
| Alvesco | MDI | 12 ans et plus | 1-2 bouffées deux fois par jour |
| Asmanex HFA | MDI | 12 ans et plus | 2 bouffées deux fois par jour |
| Asmanex Twisthaler | DPI | 4 ans et plus | 1 bouffée une fois par jour |
| Flovent HFA | MDI | 4 ans et plus | 1-2 bouffées deux fois par jour |
| Flovent Diskus | DPI | 4 ans et plus | 1-2 bouffées deux fois par jour |
| Pulmicort Flexhaler | DPI | 6 ans et plus | 2 bouffées deux fois par jour |
| Respules Pulmicort | Nébuliseur | 12 mois à 8 ans | Une ou deux fois par jour |
| Qvar | MDI | 4 ans et plus | 1-2 bouffées deux fois par jour |
Corticostéroïdes oraux
Les corticostéroïdes oraux vous exposent non seulement à des doses plus élevées du médicament, mais les administrent dans tout le corps. En raison du risque élevé d'effets secondaires, ils sont réservés aux cas les plus graves et diminués progressivement une fois que vous n'en avez plus besoin.
Lorsqu'ils sont utilisés pour les urgences d'asthme, les corticostéroïdes oraux sont généralement prescrits pour une durée maximale de cinq à 10 jours. La dose peut varier selon le médicament utilisé mais est généralement calculée comme 1 milligramme par kilogramme de poids corporel (mg / kg) avec une dose quotidienne maximale d'environ 50 mg.
Lorsque des corticostéroïdes oraux sont utilisés pour le traitement à long terme de l'asthme persistant sévère, la dose et la durée du traitement peuvent varier en fonction de la combinaison de médicaments utilisés.
Par exemple, lorsqu'un corticostéroïde oral est utilisé avec un médicament biologique tel que Xolair (omalizumab), il peut souvent être administré à une dose plus faible et pendant une période plus longue. De même, un stéroïde inhalé quotidiennement réduit la quantité de stéroïdes dont vous avez besoin pour contrôler les symptômes de l'asthme.
Lorsqu'ils sont utilisés pendant plus de trois semaines, les corticostéroïdes oraux doivent être progressivement réduits pour éviter le sevrage, un rebond des symptômes ou une affection potentiellement grave appelée crise surrénalienne. Faites-le sous la supervision de votre médecin.
Selon la dose et la durée d'utilisation du stéroïde oral, le processus de réduction peut prendre des semaines ou des mois.
Comment réduire la prednisone en toute sécuritéEffets secondaires
Il y a généralement moins d'effets secondaires et moins graves avec les corticostéroïdes inhalés qu'avec les corticostéroïdes oraux. Mais ce n'est pas toujours le cas.
Commun
Les effets secondaires des stéroïdes inhalés sont généralement limités aux voies respiratoires supérieures, bien que certains effets secondaires systémiques puissent survenir. Les stéroïdes oraux peuvent provoquer une gamme variée d'effets secondaires affectant plusieurs systèmes organiques.
Corticostéroïdes inhalésMal de crâne
Gorge irritée
Enrouement
Muguet buccal
Infection des sinus
Bronchite
Rhume
Grippe
Brûlures d'estomac
Douleurs musculaires
Mal de crâne
Troubles du sommeil
Vertiges
Agitation
Gain de poids
Acné
Faiblesse musculaire
Nausée et vomissements
Difficulté à se concentrer
Gonflement des extrémités
Engourdissement ou picotements dans les mains ou les pieds
Battant dans les oreilles
Rythme cardiaque irrégulier
Changements de vision
Sévère
Bien que les stéroïdes inhalés présentent un moindre risque d'effets secondaires que les stéroïdes oraux, cela ne devrait pas suggérer qu'ils posent non des risques.
Les corticostéroïdes inhalés et oraux peuvent provoquer une suppression immunitaire, ce qui augmente le risque d'infections courantes et rares. Ils peuvent également provoquer des déséquilibres hormonaux en altérant le fonctionnement des glandes surrénales.
Une exposition prolongée aux corticostéroïdes, qu'ils soient inhalés ou oraux, peut également inhiber la croissance osseuse et provoquer des modifications irréversibles de votre vision.
Effets secondaires des corticostéroïdes orauxGain de poids
Problèmes urinaires
Gonflement des extrémités
Rythme cardiaque irrégulier
Périodes irrégulières
Vomissements et / ou diarrhée
Des changements d'humeur
Modifications de la pigmentation de la peau
Retard de croissance chez les enfants
Ostéopénie (perte osseuse)
Glaucome (causé par une lésion du nerf optique)
Cataractes (opacification du cristallin)
Poils du visage anormaux
Ulcères d'estomac
Périodes manquées ou absentes
Glaucome
Cataractes
Obésité
Nouvelle apparition du diabète
Changements de personnalité
Retard de croissance chez les enfants
Redistribution de la graisse corporelle
Amincissement de la peau
Gonflement du visage («visage de lune»)
Ostéoporose (os poreux)
Fractures osseuses
Convulsions ou crises
Risque accru de crise cardiaque et d'insuffisance cardiaque congestive
Œdème pulmonaire (liquide dans les poumons)
Interactions médicamenteuses
Les stéroïdes inhalés et oraux utilisent une enzyme hépatique appelée cytochrome P450 (CYP450) pour la métabolisation. D'autres médicaments qui utilisent également le CYP450 pour la métabolisation peuvent interagir avec les corticostéroïdes lorsqu'ils «entrent en compétition» pour l'enzyme disponible. Cela peut entraîner des augmentations ou des diminutions indésirables d'un ou des deux médicaments dans la circulation sanguine.
Certaines des interactions CYP450 les plus importantes impliquent les classes de médicaments suivantes:
- Médicaments anti-arythmiques comme Pacerone (amiodarone)
- Anticonvulsivants comme Tegretol (carbamazépine)
- Antifongiques comme Nizoral (kétoconazole)
- Anticoagulants comme Coumadin (warfarine)
- Bloqueurs des canaux calciques comme Verelan (vérapamil)
- Médicaments de chimiothérapie comme le cyclophosphamide
- Inhibiteurs de la protéase du VIH comme Crixivan (indinavir)
- Contraceptifs hormonaux comme l'éthinylestradiol
- Médicaments immunosuppresseurs comme Sandimmune (cyclosporine)
- Antibiotiques macrolides comme la clarithromycine
- Médicaments opioïdes comme l'Oxycontin (oxycodone)
- Médicaments antituberculeux comme la rifampicine
Bien que les stéroïdes inhalés puissent interagir avec plusieurs des mêmes médicaments que les stéroïdes oraux, les interactions peuvent ne pas être suffisamment importantes pour nécessiter un ajustement du traitement.
En revanche, les stéroïdes oraux sont plus susceptibles de provoquer des interactions significatives en raison de leurs doses plus élevées. Ces interactions peuvent nécessiter un ajustement de la dose, une substitution médicamenteuse ou une séparation des doses d'une ou plusieurs heures.
Les corticostéroïdes oraux peuvent également interagir avec des médicaments spécifiques qui sont moins fréquemment affectés par les corticostéroïdes inhalés, notamment:
- Digoxine (digitaline)
- Antibiotiques fluoroquinolones
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- Seroquel (quétiapine)
- Thalomid (thalidomide)
- Vaccins
Pour éviter les interactions, informez toujours votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, qu'ils soient sur ordonnance, en vente libre, à base de plantes ou à des fins récréatives.
Un mot de Verywell
Les corticostéroïdes peuvent être extrêmement efficaces dans le traitement de l'asthme s'ils sont utilisés sur ordonnance. Respectez toujours un horaire strict lorsque vous prenez un stéroïde, en espaçant vos doses de manière égale pour vous assurer de ne pas avoir trop ou trop peu de médicament dans votre système à la fois.
N'augmentez ou ne diminuez jamais une dose de corticostéroïdes sans en parler d'abord à votre médecin. Des doses plus élevées ne donnent pas toujours de meilleurs résultats, et des doses plus faibles peuvent finir par provoquer des symptômes de sevrage et d'autres effets nocifs.
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