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L'ophtalmie sympathique (SO) est une affection oculaire rare qui peut se développer après une blessure oculaire ou dans les jours ou semaines suivant une chirurgie oculaire. Cette condition se présente comme un type d’uvéite (inflammation oculaire) et survient parce que le système immunitaire du corps attaque l’œil sain. L'œil sain est appelé «œil sympathisant» car il montre de la sympathie à la personne blessée et devient enflammé L'ophtalmie sympathique menace la vision si elle n'est pas traitée rapidement.
Prévalence
La recherche montre que l'incidence de l'ophtalmie sympathique varie de 0,2 à 0,5% après une lésion oculaire et de 0,01% après une chirurgie intraoculaire (chirurgie à l'intérieur de l'œil). Recherche rapportée dans le Journal de l'inflammation et de l'infection ophtalmique suggère qu'il s'agit d'incidences plus faibles qu'on ne le pensait auparavant, citant des connaissances accrues sur le SO et d'autres affections oculaires inflammatoires facilitant le diagnostic.
Symptômes
Les flotteurs oculaires et la perte d'accommodation sont les premiers signes d'ophtalmie sympathique.
- Flotteurs d'oeil apparaissent comme de petits points qui dérivent dans le champ de vision d’une personne. Les flotteurs se démarquent lorsque vous regardez quelque chose de clair ou de vide (comme un ciel bleu). Ils n’interfèrent généralement pas avec la vue.
- Hébergement est un processus où l'œil modifie sa puissance optique pour voir une image plus clairement ou se concentrer sur un objet à distance. L'accommodement est généralement un réflexe, mais une personne peut le contrôler consciemment.
Les symptômes supplémentaires de l'ophtalmie sympathique peuvent inclure:
- Douleur et rougeur dans l'œil sympathisant
- Mal de crâne
- Diminution de l'acuité visuelle
- Augmentation de la sensibilité à la lumière
- Perte de vision
- Décollement de la rétine dans les cas graves
Les causes
Les lésions oculaires ou la chirurgie oculaire sont les seules causes connues d'ophtalmie sympathique. Certaines études ont montré que le SO affecte plus d'hommes que de femmes, mais ces études sont peu nombreuses. Un rapport de 2018 publié dans le journal médical, Ophtalmologie internationale constate que les hommes après une chirurgie oculaire sont 1,8 fois plus touchés que les femmes par le SO.
Quant à l'âge, le SO est normalement distribué parmi les adultes et les enfants. Des incidences plus élevées de SO sont courantes dans les populations plus âgées en raison d'un besoin accru de chirurgies intraoculaires, telles que la chirurgie de la cataracte.
Il n'y a pas de différences raciales liées à l'ophtalmie sympathique. Aucune étude n'a montré que l'ophtalmie sympathique était associée à des problèmes de santé tels que le diabète ou l'hypertension artérielle.
Diagnostic
Le diagnostic de l'ophtalmie sympathique est clinique et comprend l'examen des antécédents de blessures et de traumatismes oculaires et des tests pour rechercher une inflammation oculaire et d'autres anomalies oculaires.
Une partie importante du diagnostic consiste à exclure la maladie de Vogt – Koyanagi – Harada (VKH), une autre maladie inflammatoire oculaire présentant des symptômes similaires à ceux du SO. VKH n'a généralement aucune cause connue.
Le tissu oculaire uvéal (tissu sous le blanc de l'œil) peut être prélevé et examiné au microscope pour certains antigènes. Ces antigènes se trouvent chez les personnes atteintes d'uvéite de longue date (inflammation oculaire) et sont fréquents dans de nombreuses affections inflammatoires oculaires, y compris SO et VKH.
Une lampe à fente peut aider à regarder l'intérieur de l'œil. Sans cela, l'inflammation ne se manifeste que par des yeux rouges. Une lampe à fente peut voir des collections de cellules inflammatoires situées à l'arrière de la cornée. La cornée est la partie transparente de l'œil, recouvrant l'iris, la pupille et la chambre antérieure. Il aide à modifier la lumière et à améliorer la puissance optique.
Une lampe à fente peut également révéler un gonflement du disque optique et des taches blanches sur la rétine, la couche la plus interne sensible à la lumière de l'œil. Il peut y avoir des synéchies antérieures périphériques où le bord de l'iris est collé vers la lentille.
Un diagnostic d'ophtalmie sympathique peut être posé lorsque les tests oculaires détectent des anomalies oculaires spécifiques, une inflammation oculaire et si une personne a récemment subi une blessure oculaire ou une chirurgie oculaire.
Traitement
Une fois l'ophtalmie sympathique diagnostiquée, le traitement immunosuppresseur est le traitement principal. Les médicaments immunosuppresseurs sont efficaces pour prévenir la suractivité du système immunitaire et peuvent offrir un pronostic positif. Ces médicaments comprennent les corticostéroïdes, les produits biologiques et les inhibiteurs de Janus kinase (JAK), ainsi que les médicaments généralement utilisés pour traiter les maladies auto-immunes (conditions dans lesquelles le système immunitaire attaque ses propres tissus sains).
Les cas bénins de SO sont également traités avec des corticostéroïdes et des dilatateurs pupillaires (mydriatiques).
Les corticostéroïdes pour les maladies oculaires inflammatoires sont administrés sous forme de gouttes oculaires. Les collyres traitent l'inflammation de la surface oculaire et l'inflammation à l'avant de l'œil. Lorsque l'inflammation est plus profonde, des injections de corticostéroïdes autour de l'œil ou directement dans l'œil peuvent être administrées. Les cas plus graves et plus progressifs de SO nécessiteront des corticostéroïdes systémiques à fortes doses, comme la prednisone sous forme orale, pendant des mois, voire des années.
Les médecins essaient d'éviter l'utilisation à long terme de corticostéroïdes parce que l'utilisation à long terme a des effets indésirables, notamment des changements d'état mental, des problèmes de douleurs articulaires et un risque accru d'ostéoporose, une maladie qui affaiblit les os.
Les médicaments dilatateurs pupillaires font dilater la pupille de l'œil (s'ouvrir). La pupille de l'œil est le centre noir de l'œil. Les dilatateurs pupillaires détendent les muscles oculaires et améliorent la concentration oculaire. Ce sont généralement des médicaments topiques et un effet secondaire courant est une vision trouble.
Parfois, les médecins décideront de retirer un œil gravement blessé dans les deux semaines suivant la perte de vision pour réduire le risque d’une personne de développer une ophtalmie sympathique dans un œil sain. L'ablation n'est effectuée que lorsqu'il y a une perte complète de vision dans l'œil blessé et qu'il n'y a aucune chance que la vision revienne.
Un mot de Verywell
Le pronostic de l'ophtalmie sympathique est positif avec un diagnostic correct et des thérapies rapides et agressives. Étant donné que les professionnels de la vue sont conscients du potentiel de développement de l'OS après une blessure ou une chirurgie oculaire, le diagnostic et l'intervention de traitement précoce ont réduit le potentiel de décollement de la rétine et augmenté le potentiel de succès du traitement.
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