Contenu
- Le but des stents
- Comment les stents sont-ils insérés?
- Complications avec les stents
- Thrombose d'endoprothèse
Le but des stents
Les stents sont conçus pour diminuer le problème de la resténose, qui survient fréquemment après une angioplastie seule. La resténose est causée par une nouvelle croissance tissulaire au site de l'angioplastie, éventuellement provoquée par le traumatisme que l'angioplastie induit invariablement lorsqu'elle comprime une plaque athéroscléreuse.
Les premiers stents étaient en métal non revêtu (stents en métal nu, ou BMS). La plupart des stents modernes sont recouverts de médicaments qui inhibent la croissance des tissus et inhibent ainsi la resténose. Ceux-ci sont appelés stents à élution de médicament, ou DES. Les stents - en particulier le DES - ont considérablement minimisé le problème de la resténose.
Comment les stents sont-ils insérés?
Les stents sont insérés en plaçant un stent replié sur un ballon dégonflé à l'extrémité d'un cathéter. Le cathéter est avancé jusqu'à la partie de l'artère qui vient de subir une angioplastie, et le ballon est gonflé, élargissant ainsi le stent contre la paroi de l'artère. Le ballon est ensuite dégonflé et le cathéter est retiré, laissant le stent en place. Habituellement, le gonflage du ballon qui est utilisé pour dilater le stent est également utilisé pour réaliser l'angioplastie proprement dite, de sorte que l'angioplastie / stenting est réalisée en une seule étape.
Les stents sont disponibles dans de nombreuses tailles et formes pour permettre au cardiologue de choisir un appareil qui conviendra le mieux à l’artère du patient.
Complications avec les stents
Des problèmes peuvent survenir si un stent est mal positionné dans l'artère ou si un stent de taille ou de forme incorrecte est utilisé. Une fois qu'un stent est placé dans une artère, il ne peut pas être retiré, de sorte que les problèmes liés à un tel «mauvais déploiement» sont difficiles à traiter et peuvent nécessiter un pontage. Cette complication était beaucoup plus fréquente dans les premiers jours de l'utilisation du stent, alors que seules quelques variétés de stents étaient disponibles. Heureusement, le risque de complications d'un mauvais déploiement est aujourd'hui bien inférieur à 1%.
Une complication plus importante observée avec les stents est la thrombose du stent.
Thrombose d'endoprothèse
Bien que les stents aient réussi à réduire le principal problème associé à l'angioplastie - la resténose - ils ont introduit un nouveau problème - la thrombose des stents. La thrombose du stent est l'occlusion soudaine d'une artère coronaire au site de mise en place du stent, causée par la formation soudaine d'un caillot sanguin. Cet événement soudain est souvent catastrophique, entraînant un infarctus du myocarde (crise cardiaque) ou la mort. Heureusement, l'incidence de la thrombose du stent est assez faible - tant que des médicaments antiplaquettaires sont utilisés pour inhiber la coagulation sanguine.
Tous les patients recevant des stents doivent être placés sous «double traitement anti-plaquettaire» (DAPT) avec deux médicaments anti-plaquettaires pour inhiber la coagulation sanguine: l'aspirine et l'un des inhibiteurs des récepteurs P2Y12. Les inhibiteurs P2Y12 utilisés pour prévenir la thrombose du stent sont le clopidogrel (Plavix), le prasugrel (Effient) et le ticagrélor (Brilinta).
Le DAPT comporte ses propres risques, et il y a beaucoup de controverse sur la durée pendant laquelle les patients doivent rester sur ces médicaments après avoir reçu un stent. En raison de la possibilité d'une thrombose tardive de l'endoprothèse (c'est-à-dire d'une thrombose survenant un an ou plus après la pose de l'endoprothèse), certaines autorités exhortent les médecins à maintenir leurs patients sous stent sous DAPT pendant au moins plusieurs années, voire pour toujours.
La ligne de fond
L'essentiel est que les stents ont considérablement réduit le risque de resténose et ont rendu le traitement (relativement) non invasif des blocages des artères coronaires faisable et courant. Cependant, recevoir un stent introduit toujours un nouveau problème - le risque de thrombose du stent - et la gestion optimale de ce risque n'est pas un problème trivial.
Toute personne dont le médecin recommande un stent doit examiner attentivement les risques et les avantages de cette thérapie, ainsi que toutes les thérapies alternatives disponibles pour la maladie coronarienne.