Contenu
- Raisons d'une greffe de cellules souches
- Types de greffes de cellules souches
- Processus de sélection des bailleurs de fonds
- Avant la procédure
- Processus de transplantation
- Après la procédure
- Soutien et adaptation
Pendant le traitement du cancer, la moelle osseuse est endommagée, soit par le cancer lui-même, soit par la chimiothérapie ou la radiothérapie. La thérapie par cellules souches est un moyen de reconstituer la moelle osseuse avec des cellules souches saines.
Que sont les cellules souches?
Pour bien comprendre le fonctionnement des greffes de cellules souches, il faut être conscient de certaines anatomies de base impliquant des cellules sanguines. Il existe plusieurs types de cellules sanguines; les cellules souches sont celles qui en sont aux premiers stades de croissance, qui se trouvent principalement dans la moelle osseuse et, dans une moindre mesure, dans le sang.
Toutes les cellules souches commencent leur stade de vie de la même manière, puis elles mûrissent en différents types de cellules sanguines. Ces cellules jeunes et immatures (cellules souches) sont également appelées cellules souches hématopoïétiques (hématopoïétiques).
Dans la moelle osseuse (le centre spongieux de certains os), les cellules souches se divisent et forment de nouvelles cellules pour le corps. Au cours du processus de maturité des cellules sanguines, les cellules finissent par se transformer en globules blancs ou rouges.
Les cellules matures voyagent dans le sang pour remplir la fonction qu'elles sont censées remplir dans le corps, mais un petit nombre de cellules souches immatures (appelées cellules souches périphériques) sont également libérées dans le sang.
Raisons d'une greffe de cellules souches
Une greffe de cellules souches peut être réalisée pour différentes raisons, notamment:
- Pour remplacer la moelle osseuse endommagée par de nouvelles cellules souches
- Pour reconstituer le corps avec des cellules souches saines après un traitement contre le cancer
- Fournir de nouvelles cellules souches (qui peuvent elles-mêmes tuer les cellules cancéreuses)
La greffe de moelle osseuse (thérapie par cellules souches) peut aider à traiter de nombreuses affections différentes, notamment:
- Anémie aplastique: Échec du développement de la moelle osseuse entraînant une carence de tous les types de cellules sanguines
- Leucémie
- Lymphome hodgkinien et non hodgkinien
- Syndrome d'insuffisance médullaire: Une maladie rare impliquant l'incapacité de produire suffisamment de cellules sanguines
- Les déficiences immunitaires
- Myélome multiple: Un type de cancer du sang
- Neuroblastome: Un type de cancer neurologique
Qui n'est pas un bon candidat pour une greffe de cellules souches?
L'American Cancer Society rapporte que ceux qui sont de bons candidats au traitement ont de meilleurs résultats, les critères incluent ceux qui:
- Sont plus jeunes
- N'ONT PAS eu beaucoup de traitements antérieurs
- Sont aux premiers stades de la maladie
«Certains centres de transplantation fixent des limites d'âge. Par exemple, ils peuvent ne pas autoriser les greffes allogéniques régulières [de donneurs] pour les personnes de plus de 50 ans ou les [auto] transplantations autologues pour les personnes de plus de 65 ans », déclare l'American Cancer Society.
D'autres facteurs qui peuvent empêcher une personne de subir une transplantation comprennent des problèmes de santé graves (tels que des problèmes cardiaques, pulmonaires, hépatiques ou rénaux).
L'équipe de soins déterminera qui est un bon candidat pour une greffe de cellules souches et qui ne l'est pas.
Le processus d'évaluation peut prendre quelques jours et impliquer divers tests et évaluations, notamment:
- Une histoire médicale
- Un examen physique
- Des analyses de sang
- Radiographie pulmonaire
- CT scans
- Tests pour évaluer la fonction cardiaque et pulmonaire (ainsi que hépatique)
- Biopsie de la moelle osseuse (prélèvement d'un très petit morceau de moelle osseuse pour examiner son état / capacité fonctionnelle)
- Une évaluation psychologique
- Autres tests ou évaluations
Types de greffes de cellules souches
Il existe principalement deux types de procédures de greffe de cellules souches.
Greffes de cellules souches autologues impliquent d’utiliser ses propres cellules souches prélevées dans le sang qui sont ensuite restituées après le traitement du cancer.
Greffes de cellules souches allogéniques impliquent de récolter des cellules souches d'un donneur, puis de donner les cellules au receveur via une transfusion IV. Le donneur peut être un membre de la famille ou une personne non apparentée d'organisations donatrices telles que le National Marrow Donor Program.
Sous-types
Le sous-type spécifique de thérapie par cellules souches dépend de l'endroit où les cellules sont récoltées.
- La moelle osseuse: Une greffe de moelle osseuse (BMT)
- Le sang: Greffe de cellules souches du sang périphérique (PBSCT)
- Sang de cordon: Greffe de sang de cordon
Remarque: Un autre nom pour une greffe de cellules souches est la greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH).
Processus de sélection des bailleurs de fonds
Une procédure réussie de greffe de cellules souches fournit à une personne une moelle osseuse saine. Lorsqu'un donneur est impliqué (procédure allogénique), un nouveau système immunitaire est fourni. Les cellules souches du donneur peuvent fournir au receveur une protection contre le cancer sous-jacent.
Faire correspondre le meilleur donneur au patient qui reçoit une procédure de greffe de cellules souches est l'objectif d'un traitement réussi pour ceux qui reçoivent une greffe allogénique. Pour trouver le meilleur donneur (et le plus sûr), il doit y avoir une correspondance dans les antigènes des cellules.
Que sont les antigènes?
Les cellules humaines ont ce qu'on appelle des antigènes de surface qui fonctionnent pour reconnaître et tuer les «envahisseurs», comme les virus, les bactéries ou même les cellules cancéreuses. Ces antigènes sont appelés HLS, un acronyme pour les antigènes des leucocytes humains (globules blancs). Les globules blancs (leucocytes) sont ceux qui sont responsables de la protection du corps contre les infections et d'autres maladies comme le cancer.
Il existe quatre ensembles d'antigènes qui ont été scientifiquement identifiés. Lorsqu'un donneur est apparié, de préférence les quatre sites d'antigène HLA correspondent.
Types de donateurs
Il existe deux types de donneurs: ceux qui sont de la famille et ceux qui n'ont aucun lien avec le bénéficiaire.
Donateurs familiaux
À l'origine, seuls les membres de la famille (exclusivement frères et sœurs) avec 6e les chromosomes ont été identifiés comme donneurs éligibles pour les greffes de cellules souches. Cette instance représente une correspondance identique des antigènes HLA.
Mais, aujourd'hui, dans certains cas, un parent ou un enfant peut également être jumelé en tant que donneur. Des analyses de sang doivent être effectuées pour évaluer si le membre de la famille immédiate est un match.
Donateurs indépendants
Des donateurs indépendants peuvent être envisagés. Cela se fait à l'aide d'un système informatisé via le National Marrow Donor Program (NMDP), une organisation parrainée par les National Institutes of Health (NIH). Le centre de transplantation effectuant la procédure supervisera la recherche.
Un registre de tous les donneurs potentiels de NMDP peut offrir gratuitement des informations vitales sur le nombre de donneurs potentiels disponibles pour une personne nécessitant une greffe de cellules souches. Cela peut aider à atténuer une partie du stress associé au fait de ne pas savoir si, ou quand, un donneur est disponible.
Avant la procédure
Pour se préparer à la procédure de greffe de cellules souches, de nombreux centres de transplantation offrent un personnel de soutien pour répondre aux questions et aider les patients dans la phase pré-procédure. Cela peut impliquer des tests et des traitements (tels que le traitement des infections) pour aider à réduire tout risque de complications et à améliorer le résultat de la procédure.
Savoir à quoi s'attendre pendant et après la procédure peut aider à réduire le stress émotionnel. Non seulement la réduction du stress est bénéfique pour la santé et le bien-être en général, mais elle peut également aider à améliorer les résultats.
Ceux qui doivent suivre une thérapie par cellules souches peuvent s'attendre à des interventions pré-opératoires, qui peuvent inclure:
- Un examen dentaire (pour vérifier tout signe d'infection)
- Changements alimentaires: Un régime alimentaire spécial peut être suggéré avant l'intervention pour aider à répondre aux besoins nutritionnels (comme la perte de poids ou la prise de poids) sur une base individuelle.
- Un examen physique pour diagnostiquer et traiter toute infection
- Planification de la fertilité impliquant une banque de sperme ou la récolte d'ovules avant le traitement, car la chimiothérapie et la radiothérapie peuvent provoquer l'infertilité.
- Autres tests pour établir la fonction normale des organes et obtenir une base de référence globale de l’état de santé d’une personne afin de comparer et d’évaluer tout changement survenant après la procédure.
Questions a poser
Avant la procédure, il est important de se poser des questions. Obtenir des réponses aux nombreuses questions que l’on se pose avant la procédure se traduira par un meilleur résultat en réduisant le stress lié à la peur de l’inconnu.
Les questions à poser au professionnel de la santé peuvent inclure:
- Quelle procédure de transplantation me convient le mieux et pourquoi?
- Quel est l'objectif général de la procédure de greffe de cellules souches?
- Quel est le taux de réussite global des greffes effectuées dans le centre spécifique?
- Combien de greffes de cellules souches sont effectuées chaque année (par le fournisseur de soins de santé et par le centre de transplantation)?
- Y a-t-il des essais de recherche clinique en cours sur lesquels je devrais étudier?
- Quelles autres options de traitement sont disponibles?
- Combien de donateurs y a-t-il dans le système qui correspondent bien?
- Quels sont les risques?
- Quels types de complications sont courants après une thérapie par cellules souches?
- Existe-t-il des recherches cliniques qui montrent que la greffe a un taux de réussite élevé pour ma condition spécifique?
- Quel est le coût?
- Les frais sont-ils couverts par mon assurance?
- De quel type de prétraitement ai-je besoin?
- Y a-t-il des restrictions d'activité après la procédure?
- Quand puis-je retourner au travail?
- Quel est le plan de sauvegarde si le traitement échoue?
Processus de transplantation
Les étapes spécifiques d'une procédure de thérapie par cellules souches dépendent de nombreux facteurs, tels que:
- Le type de thérapie par cellules souches (BMT, PBSCT ou greffe de sang de cordon)
- Si la procédure implique un donneur ou s'il s'agit d'une procédure autologue
- Le type de cancer traité
Il y a généralement deux phases impliquées dans la procédure de greffe de cellules souches.
Traitement de conditionnement (chimiothérapie ou radiothérapie) est utilisée pour tuer les cellules cancéreuses et pour faire de la place dans la moelle osseuse pour les nouvelles cellules souches. Le traitement de conditionnement aide également à supprimer le système immunitaire afin de réduire le risque de complications liées au rejet des nouvelles cellules du donneur.
Récolte implique la collecte des nouvelles cellules souches du receveur pour des greffes autologues ou du donneur dans des procédures de transplantation allogénique. Cela pourrait impliquer la collecte de sang, une aspiration de moelle osseuse (pour collecter la moelle osseuse après l'anesthésie pour engourdir la zone) ou la collecte de cellules d'un cordon ombilical.
Le prélèvement de cellules souches sanguines implique une aiguille placée dans la veine du donneur. Le sang entre dans une machine qui élimine les globules blancs; le reste du sang est replacé dans la circulation sanguine du donneur. La récolte peut avoir lieu le même jour que la greffe si les cellules souches proviennent d'un donneur.
Lors d'une greffe de cellules souches autologues, les cellules sont collectées puis stockées jusqu'à la fin du traitement de conditionnement.
Notez que le corps peut remplacer la moelle osseuse perdue lors d'une greffe dans environ deux semaines.
Recevoir la greffe de cellules souches
Au cours de la procédure, les nouvelles cellules souches sont infusées dans le corps par une ligne IV centrale. La procédure elle-même est indolore. Les cellules souches du sang (ou cellules souches de la moelle osseuse) préalablement congelées puis décongelées, ont un conservateur pour protéger les cellules.
Avant la procédure, des médicaments sont administrés pour réduire le risque d'effets secondaires. Des liquides IV sont également donnés pour l'hydratation et pour aider à éliminer le conservateur.
Les cellules souches transplantées se déplacent vers la moelle osseuse du patient et commencent à fabriquer de nouvelles cellules sanguines. Le receveur de greffe reste éveillé pendant toute la procédure et peut généralement rentrer chez lui une fois celle-ci terminée.
Lorsqu'une greffe de cellules souches est mise en œuvre, des doses plus élevées de chimiothérapie peuvent être utilisées, ce qui se traduit par des propriétés anticancéreuses plus efficaces.
Complications
Les complications des greffes de cellules souches peuvent résulter d'un traitement anticancéreux à haute dose (chimio), ou elles peuvent également provenir du processus de greffe lui-même, impliquant la tentative du corps de rejeter les cellules souches du donneur.
Les complications peuvent inclure des symptômes bénins tels que la fatigue et la faiblesse, des symptômes pseudo-grippaux tels que des nausées, de la diarrhée ou une modification de la perception du goût, des complications graves ou même la mort. Par conséquent, il est essentiel de peser toutes les options avant de subir la procédure.
Il est important de poser des questions et de pondérer les avantages et les inconvénients du traitement. Il peut également être judicieux d'obtenir un deuxième avis, pour être sûr que la greffe de cellules souches est la meilleure option de traitement.
Certaines compagnies d'assurance paieront pour un deuxième avis en ce qui concerne le traitement du cancer (comme les greffes de cellules souches).
Qu'est-ce que GvHD?
Une complication courante de la thérapie par cellules souches est appelée maladie du greffon contre l'hôte (ou GvHD). Cela se produit lorsque les cellules souches du donneur finissent par attaquer les cellules sanguines du receveur (les identifiant comme des envahisseurs étrangers). Le pourcentage de ceux qui font l'expérience de la GvHD peut atteindre 70%.
Les symptômes de la GvHD peuvent aller de légers à graves et, dans les cas extrêmes, ils peuvent mettre la vie en danger.
Symptômes légers Peut inclure:
- Une éruption cutanée et des démangeaisons
- Nausées, vomissements, diarrhée
- Crampes abdominales
- Chute de cheveux
Symptômes sévères peut inclure des lésions hépatiques (exposées par la jaunisse) et des lésions aux organes (tels que les poumons ou l'œsophage).
Symptômes potentiellement mortels comprennent la septicémie, un type sévère d'infection du sang. C'est souvent la cause du décès après une procédure de greffe de cellules souches.
Il est important de noter que dans de nombreux cas, la GvHD devient une condition à long terme. En fait, selon Kiadis Pharma, (une société biopharmaceutique intégrée impliquée dans des essais de recherche clinique sur des thérapies pour les cancers du sang de stade avancé) à Amsterdam, aux Pays-Bas, «la maladie du greffon contre l'hôte (GvHD) peut entraîner une altération permanente de la qualité de la vie, et dans de nombreux cas même à la mort. Les patients atteints de GvHD nécessitent souvent un traitement immunosuppresseur prolongé qui augmente les risques d'infections, de lésions d'organes, de tumeurs malignes secondaires [cancers] et d'autres complications associées à ces médicaments.
Le risque de développer une GvHD est beaucoup plus élevé lorsque le donneur n'est pas correctement apparié ou chez une personne qui a subi un traitement anticancéreux intensif (comme une chimiothérapie ou une radiothérapie) avant la procédure de transplantation.
Prévention des risques
Il existe des médicaments qui peuvent minimiser le risque qu'une personne contracte la GvHD. Ceux-ci inclus:
- Médicaments antibactériens
- Médicaments antiviraux
- Stéroïdes
- Médicaments qui suppriment le système immunitaire (comme la cyclosporine)
Autres complications
Les autres complications pouvant survenir après une procédure de greffe de cellules souches comprennent:
- Échec de la cellule souche (greffe)
- Dommages aux organes
- Les infections
- Cataractes
- Infertilité
- Nouveaux cancers
Après la procédure
Une fois que les nouvelles cellules souches sont dans le corps, elles commencent à voyager vers la moelle osseuse, produisant de nouvelles cellules sanguines saines. Ce processus s'appelle la greffe. Selon la clinique Mayo, le processus de greffe - le processus de retour à la normale du nombre de cellules sanguines - prend généralement plusieurs semaines après une procédure de greffe de cellules souches, mais cela peut parfois prendre plus de temps.
Après la procédure, des rendez-vous de suivi sont essentiels pour vérifier les taux sanguins et pour voir si les nouvelles cellules sanguines prolifèrent comme prévu. Le fournisseur de soins de santé voudra également surveiller l'état général du receveur de la transplantation.
Des symptômes légers tels que la diarrhée et la nausée peuvent survenir, le professionnel de la santé peut prescrire des médicaments pour soulager ces symptômes.
Une surveillance médicale étroite est nécessaire après une greffe de cellules souches pour dépister des complications graves telles que des infections ou des signes de GvHD. Les receveurs de greffe doivent rester à proximité d'un hôpital local pendant plusieurs semaines et consulter régulièrement le fournisseur de soins de santé comme indiqué lors du plan de sortie.
Remarque: de nombreux greffés nécessitent des transfusions sanguines en attendant que la moelle osseuse commence à produire suffisamment de nouvelles cellules par elle-même.
Gardez à l'esprit que les personnes qui reçoivent des greffes de cellules souches courent un risque plus élevé d'infections pendant plusieurs mois (et jusqu'à des années) après la procédure. Surveiller et signaler tout signe d'infection, notamment:
- Fièvre et frissons
- Nausées, vomissements et diarrhée
- Respiration et pouls rapides
- Température élevée (surtout si elle est suivie d'une température corporelle très basse qui est un signe de septicémie)
- Miction maigre
Pronostic
La bonne nouvelle à propos d'une greffe de moelle osseuse est qu'elle augmenterait le taux de survie au cancer de très bas (presque zéro) à 85% selon la Seattle Cancer Care Alliance.
Soutien et adaptation
Tout type de greffe, y compris une greffe de cellules souches, peut être une expérience émotionnellement stressante. Il existe de longs séjours à l'hôpital, des symptômes graves et un risque élevé de complications à long terme (dont beaucoup se poursuivent pendant des années après la procédure).
Rester en contact avec d'autres personnes qui ont subi une transplantation, par exemple par le biais de groupes de soutien locaux, peut aider une personne à faire face au bilan émotionnel qu'une procédure aussi grave peut avoir. Les groupes de soutien peuvent être trouvés dans votre hôpital local, dans le centre de transplantation ou en ligne.
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