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Les luxations d'épaule sont des blessures qui surviennent lorsque la rotule de l'articulation de l'épaule à rotule sort de sa position. Habituellement, une luxation de l'épaule survient après une blessure sportive ou un traumatisme, comme une chute. Les luxations de l'épaule sont douloureuses et un traitement immédiat est nécessaire. Une fois que l'épaule est de nouveau en bonne position, des options de gestion peuvent être envisagées.La détermination du traitement approprié dépend d'un certain nombre de facteurs, y compris exactement ce qui a été endommagé à l'épaule, le nombre de luxations qui se sont produites, l'âge du patient, les activités ou les sports pratiqués et d'autres facteurs. Vous devrez discuter avec votre médecin du traitement le plus approprié à votre situation.
Repositionnement
Le repositionnement d'une épaule dans la bonne position est une procédure appelée «réduction de l'épaule». Il existe plusieurs manœuvres qui peuvent être utilisées pour repositionner une luxation de l'épaule - généralement, chaque médecin a une manœuvre de réduction privilégiée. En général, le but est de manipuler l'articulation pour permettre à la balle de se remettre en place sans endommager davantage l'articulation de l'épaule.
Une fois que la luxation doit être remise en place, des radiographies répétées sont effectuées pour s'assurer qu'elle est bien dans la bonne position et pour évaluer d'autres blessures telles que des fractures. Les patients sont placés dans une écharpe pour reposer l'épaule et référés à leur chirurgien orthopédiste pour une prise en charge ultérieure.
Fronde
Le traitement immédiat d'une luxation de l'épaule consiste à placer le patient dans une écharpe pour permettre au gonflement et à l'inflammation autour de l'épaule de s'atténuer. Après cela, des exercices progressifs sont commencés jusqu'à ce que le patient soit en mesure de reprendre ses activités normales. Aucune étude n'a démontré que l'utilisation de l'élingue pendant une période donnée est la meilleure.
La bretelle utilisée pour traiter la plupart des luxations d'épaule maintient l'épaule en rotation interne. Cela signifie que l'épaule est tournée vers l'intérieur et que l'avant-bras est maintenu contre le corps. Lorsque l'épaule est maintenue en rotation interne, le ligament qui est couramment déchiré (la déchirure de Bankart) lorsque l'épaule se disloque, est maintenu dans une position anormale. Lorsque le ligament guérit, il a tendance à guérir dans cette mauvaise position. Chez certains patients, en particulier les jeunes athlètes, la cicatrisation du ligament dans cette position peut conduire à des luxations répétées de l'épaule.
Immobilisation en rotation externe
Des recherches menées au Japon ont étudié le traitement des luxations de l'épaule avec l'épaule maintenue en rotation externe. Lorsque l'épaule est maintenue en rotation externe, le ligament déchiré est amené dans une position plus normale et peut guérir dans cet alignement correct. L'idée derrière l'immobilisation en rotation externe est que si le ligament guérit dans la bonne position, des luxations répétées de l'épaule peuvent être moins probables.
L'immobilisation en rotation externe est lourde et difficile à réaliser. Il est important que l'entretoise de rotation externe soit correctement configurée - le bras supérieur doit être fermement maintenu contre le côté et l'avant-bras doit être orienté vers l'extérieur du corps. De nombreux patients (et certains médecins) confondent les immobilisateurs d'abduction (immobilisateurs d'épaule avec un oreiller dans l'aisselle) avec un dispositif d'immobilisation à rotation externe. Ce ne sont pas les mêmes et des résultats de traitement similaires ne doivent pas être attendus. Bien que ce traitement soit passionnant dans son concept, la plupart des patients ne peuvent pas se conformer à l'attelle, et par conséquent, ce traitement est rarement utilisé.
Thérapie physique
La physiothérapie peut aider une personne blessée à retrouver sa force et sa mobilité après une luxation de l'épaule. Lorsque la luxation se produit, les dommages peuvent conduire à une tendance à avoir des luxations répétées. La thérapie peut être utilisée pour renforcer les muscles qui aident à maintenir l'épaule dans une position pour compenser les ligaments endommagés par la lésion de luxation.
Encore une fois, alors que la thérapie physique est souvent utilisée et extrêmement utile pour retrouver force et mobilité, il n'a pas été démontré que cela réduisait le risque d'avoir une deuxième luxation. La recommandation de traitement la plus courante est d'essayer un traitement après une première luxation, et si une deuxième luxation se produit, de procéder à une intervention chirurgicale.
Entretoise
Un appareil orthopédique est parfois envisagé pour les patients qui subissent une luxation de l'épaule. Une attelle est le plus souvent utilisée pour un athlète en saison qui subit cette blessure. Dans ce scénario, la chirurgie pour le traitement de la luxation de l'épaule prendrait fin à la saison. Par conséquent, une attelle peut être utilisée pour aider à prévenir une luxation de l'épaule.
Les accolades peuvent aider à empêcher l'épaule d'être placée dans une position dans laquelle une luxation est possible. Bien qu'ils ne puissent pas empêcher toutes les luxations de l'épaule, ces orthèses peuvent réduire le risque global de luxations de l'épaule chez les athlètes.
Le problème majeur avec le contreventement est que les athlètes qui participent à des sports ont souvent des difficultés à porter le contreventement et à concourir efficacement. Les appareils orthopédiques sont particulièrement encombrants chez les athlètes dont la fonction aérienne (comme le lancer) est essentielle pour leur efficacité. Par conséquent, la plupart des athlètes sont incapables de reprendre leur sport tout en portant une orthèse de luxation de l'épaule.
Chirurgie
Le traitement chirurgical d'une luxation de l'épaule est le plus souvent recommandé pour les patients qui ont des luxations récurrentes ou répétées de l'épaule. Chez certains patients, une intervention chirurgicale peut être recommandée après une première luxation de l'épaule. La chirurgie est plus couramment considérée comme un traitement initial, en particulier chez les jeunes athlètes qui participent à des sports de contact. Parce que ces athlètes ont un changement si élevé de luxation répétée, la chirurgie est souvent utilisée comme traitement de première intention.
La chirurgie est effectuée pour réparer les structures qui maintiennent normalement l'épaule en position. Les dommages les plus courants concernent les ligaments situés à l'avant de l'articulation de l'épaule. La chirurgie pour réparer ces ligaments s'appelle une réparation de Bankart.
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