Qu'est-ce qu'une IRM avec contraste?

Contenu

• Objectif du test
• Types d'agents de contraste
• Risques et contre-indications
• Avant le test
• Pendant le test
• Après le test
• Interprétation des résultats

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une technique d'imagerie utilisée pour évaluer une variété de conditions de santé. Dans certaines situations, un médecin peut commander une IRM avec contraste pour aider à améliorer la qualité diagnostique des images. L'IRM avec contraste peut générer des images très détaillées des organes internes et des tissus mous.

Bien que précieux pour diagnostiquer ou surveiller la maladie, les agents de contraste IRM sont utilisés à des fins spécifiques et présentent des risques potentiels pour la santé.

Objectif du test

Les propriétés magnétiques du gadolinium aident à fournir un plus grand contraste et, par conséquent, une plus grande clarté aux images IRM. Les agents de contraste IRM contiennent un métal des terres rares appelé gadolinium qui interagit avec le champ magnétique émis par les appareils IRM. Les agents de contraste à base de gadolinium (GBCA) sont capables de produire les images IRM les plus précises possibles, mais ne sont pas nécessaires pour toutes les conditions.

La décision d'utiliser un GBCA est basée sur le fait que le but de la procédure est diagnostique (pour identifier la maladie) ou interventionnel (pour aider à la gestion d'une condition connue). Leur utilisation est en partie dirigée par les critères d'appropriation de l'American College of Radiology (ACR).

Il y a des moments où un GBCA peut ne pas être utile. Le gadolinium, par exemple, n'est pas capable de franchir facilement la barrière hémato-encéphalique qui protège le cerveau des substances nocives. Bien qu'utiles pour diagnostiquer des maladies comme la sclérose en plaques dans lesquelles la barrière hémato-encéphalique est compromise, les GBCA peuvent être de peu d'utilité si la barrière hémato-encéphalique est intacte.

La liste des conditions dans lesquelles les GBCA peuvent être utiles ou non est longue. Ils sont largement décrits par l'ACR comme suit:

Partie du corps	IRM avec contraste	IRM sans contraste	IRM avec ou sans contraste
Cerveau	Chirurgie au couteau gamma	maladie d'Alzheimer Maux de tête / migraine Perte de mémoire Saisies Accident vasculaire cérébral Traumatisme	Les infections Cancer métastatique Sclérose en plaques Neurofibromatose Glande pituitaire
Yeux			Les infections Les tumeurs
Rachis cervical		Dégénérescence discale Hernie discale La douleur du cou Radiculopathie Traumatisme	Infection du disque Masse / lésions Ostéomyélite
Colonne vertébrale thoracique		Mal au dos Compression de disque Hernie discale Radiculopathie Traumatisme	Infection du disque Masse / lésions Ostéomyélite
Rachis lombaire		Mal au dos Compression de disque Hernie discale Radiculopathie Sténose Traumatisme	Infection du disque Masse / lésions Ostéomyélite Chirurgie post-lombaire
Extrémités (non joint)		Fractures Déchirure musculaire Déchirure du tendon	Abcès Cellulite Ostéomyélite Tumeurs / masse Ulcères
Les articulations	Arthrographie directe d'une articulation (délivrée via une injection articulaire)	Arthrite Déchirure du cartilage Fracture Douleur articulaire Déchirure du ménisque Déchirure musculaire Déchirure du tendon	Abcès Cellulite Ostéomyélite Tumeur / masse Ulcères
Bassin		Douleur pelvienne Déchirure musculaire Déchirure du tendon Sacrum / coccyx Articulation sacro-iliaque Anomalie utérine L'endométriose Problèmes de règles	Abcès Ulcères Ostéomyélite Kystes de l'ovaire Fibromes connus Embolie fibroïde
Abdomen		Glandes surrénales	Un rein Foie Tumeur / masse

Comme l'illustrent les lignes directrices, la décision d'utiliser ou de ne pas utiliser un GBCA est largement subjective et repose sur l'expérience clinique pour faire le choix approprié.

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Types d'agents de contraste

Il existe plusieurs types différents d'agents de contraste à base de gadolinium, chacun se différenciant par sa composition chimique, ses propriétés magnétiques, la manière dont il est dispersé dans le corps et la voie d'administration.

Certains GBCA sont spécifiques à un organe, tandis que d'autres ont un poids moléculaire plus élevé, de sorte qu'ils restent dans le système circulatoire et ne se diffusent pas dans les tissus adjacents. D'autres peuvent encore cibler des cellules spécifiques comme les tumeurs.

Les agents de contraste IRM suivants sont approuvés pour une utilisation par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis:

• Dotarem (méglumine gadotérate)
• Evoist (gadoxétate disodique)
• Gadavist (gadobutrol)
• Magnevist (gadopentétate diméglumine)
• Multihance (gadobénate de diméglumine)
• Omniscan (gadodiamide)
• OptiMARK (gadoversétamide)
• Prohance (gadotéridol)

Risques et contre-indications

Les GBCA sont généralement considérés comme sûrs avec relativement peu d'effets secondaires. Si des effets secondaires surviennent, ils ont tendance à être transitoires et à disparaître d'eux-mêmes sans traitement. Dans de rares cas, certains groupes de personnes, y compris ceux souffrant de dysfonctionnement rénal, peuvent présenter des effets secondaires ou des complications graves.

Les effets cumulatifs à long terme des GBCA sont encore inconnus. Pour cette raison, votre médecin peut limiter le nombre d'IRM avec contraste que vous recevez ou les IRM intercalées avec d'autres techniques d'imagerie, telles que les rayons X ou la tomodensitométrie (TDM).

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Effets secondaires intraveineux

Les GBCA sont le plus souvent administrés par perfusion intraveineuse (IV) dans une veine. Les effets secondaires les plus courants des perfusions de GBCA sont:

• Une sensation de froid lors de l'injection
• Mal de crâne
• La nausée
• Vertiges
• Toux
• Vomissement
• Rythme cardiaque rapide
• Essoufflement

Bien que rare, certaines personnes peuvent présenter une légère réaction allergique au gadolinium. Le principal symptôme est des démangeaisons cutanées et l'allergie elle-même est rarement sévère.

Une étude publiée dans le Journal britannique de radiologie ont rapporté qu'entre 0,18% et 0,76% des personnes qui subissent une IRM avec contraste éprouvent des effets secondaires, principalement des nausées et des vomissements.

Effets secondaires oraux

Les GBCA oraux sont parfois utilisés pour les IRM du tractus gastro-intestinal. Ceux-ci sont pris par voie orale sous forme liquide avant le scan. L'agent de contraste implique généralement une forme de gadolinium (appelé gadolinium-DPTA) mélangé avec du mannitol (un type d'alcool sucré qui est mal absorbé par les intestins).

Le mannitol est connu pour provoquer des nausées, des vomissements et de la diarrhée chez certaines personnes. Bien que le gadolinium puisse être utilisé seul avec peu ou pas d'effets secondaires gastro-intestinaux, il a besoin de mannitol pour rester stable dans l'environnement acide de l'estomac et de l'intestin.

Effets secondaires intra-articulaires

L'arthrographie est une technique d'IRM utilisée pour imager les articulations si une IRM standard ne fournit pas suffisamment de détails.L'arthrographie nécessite une injection intra-articulaire de GBCA dans l'espace articulaire.

L'injection elle-même peut provoquer une pression et une douleur localisées. Un léger gonflement peut également survenir après la procédure, qui peut généralement être traité par application de glace. Il peut également y avoir des rougeurs et des ecchymoses au site d'injection.

Effets secondaires rares

En de rares occasions, certains GBCA sont connus pour causer une affection grave appelée fibrose systémique néphrogénique (NSF) chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale sévère.

La NSF peut provoquer un resserrement et un durcissement de la peau similaires à la sclérodermie, ainsi que la contraction des tendons et des muscles, altérant les mouvements et la mobilité des articulations. La fonction de certains organes, tels que le cœur, les poumons, le diaphragme, l'estomac, les intestins ou le foie, peut également être altérée.

Il n'y a pas de remède pour la NSF, et aucun traitement n'a été connu pour fournir des résultats cohérents. Pour cette raison, les GBCA doivent être utilisés avec une extrême prudence chez les personnes dont la fonction rénale est réduite et évités chez les personnes souffrant d'une maladie rénale chronique grave, d'une lésion rénale aiguë ou sous dialyse.

Sécurité à long terme

Il reste des discussions en cours sur la sécurité à long terme des GBCA, en particulier lorsqu'ils sont utilisés de manière intensive ou continue (comme lors de la surveillance de la sclérose en plaques). En 2015, la FDA a publié une annonce de sécurité citant des études dans lesquelles l'utilisation prolongée de gadolinium chez les personnes atteintes de SEP a entraîné des dépôts du matériau dans les tissus cérébraux.

Des recherches plus récentes suggèrent que le risque d'accumulation est dose-dépendant, c'est-à-dire que plus le gadolinium est utilisé longtemps, plus le risque est grand. Pour les personnes exposées aux GBCA une ou plusieurs fois seulement, le risque semble négligeable.

Ce que l'avis de la FDA a omis de dire, c'est si les dépôts présentent des risques pour la santé. Bien que certains scientifiques aient suggéré que les accumulations peuvent provoquer une neurotoxicité (empoisonnement du cerveau), il y a peu de preuves de cela.

Une revue des études de 2017 en Neurologie de Lancet a conclu qu'aucun dommage ni changement de comportement n'a été observé chez les animaux exposés à des doses élevées de gadolinium pendant une longue période. Les quelques études impliquant des humains n'ont également démontré aucun effet néfaste.

Malgré les conclusions, les chercheurs n'iraient pas jusqu'à dire que l'accumulation de gadolinium jamais causer des problèmes. Au contraire, ils ont suggéré que des recherches supplémentaires sont nécessaires avant que le gadolinium puisse être empiriquement considéré comme sûr.

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Avant le test

Une étude IRM est réalisée par un technicien en radiologie (également appelé radiographe ou technologue en radiologie) et interprétée par un radiologue.

Horaire

Une IRM avec contraste peut durer de 30 minutes à 90 minutes, selon la zone du corps à scanner, l'agent utilisé et la voie d'administration du GBCA. Les IRM utilisant des GBCA oraux peuvent prendre jusqu'à deux heures et demie, vous obligeant à boire plusieurs doses et à attendre que l'agent passe dans l'intestin.

Assurez-vous d'arriver 15 à 30 minutes avant votre rendez-vous pour remplir les papiers nécessaires et vous installer.

Emplacement

Les IRM sont réalisées dans des cliniques d'IRM ambulatoires et dans les hôpitaux. L'appareil d'IRM sera situé dans sa propre pièce au sein de l'établissement. Après vous avoir placé à l'intérieur de la machine, le technicien en radiologie fera fonctionner l'unité derrière une cloison vitrée. Vous pouvez communiquer via un système d'enceintes bidirectionnelles installé à l'intérieur de l'unité.

L'appareil d'IRM lui-même est un appareil en forme de tube dans lequel un plateau est inséré et retiré via une télécommande. Il existe également des unités plus petites qui vous permettent d'insérer uniquement un bras ou une jambe. De nombreux modèles plus récents sont ouverts sur les côtés, ce qui réduit la claustrophobie que certaines personnes ressentent lors de la numérisation.

Quoi porter

Parce que l'IRM utilise des champs magnétiques puissants, vous ne serez pas autorisé à porter quoi que ce soit qui contient du métal pendant la procédure, y compris les fermetures à glissière, les boucles, les boutons métalliques et les soutiens-gorge à armatures. Il est préférable de laisser les bijoux à la maison et de retirer les accessoires métalliques du corps, tels que les piercings et les postiches.

Vous recevrez une blouse à enfiler si vos vêtements interfèrent avec les lectures IRM. Certaines personnes viennent avec leurs propres vêtements, comme des pantalons à cordon, des pantalons de survêtement, des t-shirts simples ou des vêtements d'entraînement. Pour éviter de marcher pieds nus, apportez des chaussettes ou une paire de chaussons.

Les prothèses dentaires et les prothèses auditives doivent être retirées avant la procédure. Le personnel médical vous fournira un endroit sécurisé pour stocker vos effets personnels.

Nourriture et boisson

Pour les GBCA administrés par injection ou IV, vous pouvez généralement manger, boire et prendre des médicaments comme vous le feriez normalement. La même chose ne s'applique pas aux GBCA oraux, qui peuvent vous obliger à arrêter de manger et de boire quatre heures ou plus à l'avance.

Le personnel de radiologie vous avisera si des restrictions alimentaires ou médicamenteuses s'appliquent à votre procédure.

Coût et assurance maladie

Les IRM avec contraste peuvent coûter entre 300 $ et 3 000 $, selon la partie du corps scannée ainsi que votre emplacement. De nombreuses compagnies d'assurance couvriront au moins une partie du coût, mais nécessitent une autorisation préalable pour s'assurer qu'elle est médicalement indiquée.

L'étendue de la couverture peut varier selon le plan d'assurance, alors vérifiez les frais de quote-part ou de coassurance avant la procédure et confirmez que l'unité de radiologie et les radiologues sont tous deux des fournisseurs de réseau.

Ce qu'il faut apporter

Assurez-vous d'apporter votre pièce d'identité avec photo et votre carte d'assurance ainsi qu'un mode de paiement approuvé pour tous les frais de quote-part / coassurance. Si vous prévoyez d'y porter de petits bijoux, vous voudrez peut-être apporter une pochette pour la garder en lieu sûr.

autres considérations

Informez le personnel de radiologie à l'avance si vous avez l'un des éléments suivants: un implant métallique, un stimulateur cardiaque, une pompe à perfusion de médicaments, des membres ou des articulations artificiels ou des tatouages ​​contenant de l'encre métallique. Bien que beaucoup d'entre eux soient sans danger pour l'IRM, ils peuvent potentiellement interférer avec la lecture.

Le personnel doit également être informé si vous êtes enceinte.

Si vous souffrez de claustrophobie, prévenez le personnel à l'avance. Dans certains cas, un sédatif léger peut être prescrit. Si vous en utilisez un, vous devrez demander à quelqu'un de vous reconduire à la maison après la procédure.

Pendant le test

Pour une IRM avec contraste, vous travaillerez avec un technicien certifié dans l'administration de GBCA intraveineux, oraux et intra-articulaires. Des techniciens qualifiés sont également autorisés à administrer une sédation, même si une infirmière peut être sur place pour le faire.

Pré-test

Après avoir rempli les documents nécessaires et signé un formulaire de consentement, vous serez conduit dans un vestiaire pour vous changer en chemise d'hôpital (si nécessaire). Avant l'IRM, le technicien ou l'infirmière vérifiera votre poids, votre taille, votre fréquence cardiaque, votre température et votre tension artérielle.

Le technicien vous préparera ensuite à l'analyse de l'une des manières suivantes:

• Intraveineux: Si le GBCA est intraveineux, un cathéter IV sera placé dans une veine (généralement dans votre bras). Il peut y avoir une forte poussée et une sensation de froid momentanée lorsque le GBCA est administré, mais vous ressentirez autrement peu de douleur. Si tel est le cas, informez-en le technicien. Un sédatif peut également être administré par un portail dans le cathéter si nécessaire.
• Oral: Si le GBCA est oral, vous recevrez une ou plusieurs doses de l'agent à boire. Certains ont un goût de baies, tandis que d'autres ont un goût sucré et sirupeux. Certaines personnes peuvent développer un goût métallique dans la bouche ou ressentir le besoin d'aller aux toilettes après avoir bu la solution. C'est normal. Cependant, si vous avez des nausées ou des maux d'estomac, informez-en immédiatement le technicien.
• Intra-articulaire: Si le GBCA est administré par voie intra-articulaire, le radiologue peut utiliser un agent anesthésiant topique avant d'administrer l'injection. Dans certains cas, l'excès de liquide articulaire peut devoir être éliminé par arthrocentèse. Pendant l'injection, il peut y avoir une sensation de pression ou de douleur le long de la voie d'injection accompagnée d'une sensation de froid momentanée. L'injection prend généralement environ 30 secondes à une minute.

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Tout au long du test

Après la livraison du GBCA, vous serez conduit au plateau de l'appareil IRM et attaché pour empêcher tout mouvement. Pour les IRM de la tête, une attelle de tête en forme de cage peut être utilisée. Selon le niveau de sédation utilisé, la respiration, la fréquence cardiaque, l'oxygène dans le sang et la pression artérielle peuvent être suivis pendant la procédure, en particulier chez les enfants.

Une paire d'écouteurs à réduction de bruit peut également être fournie grâce à laquelle vous pouvez communiquer avec le technicien.

L'IRM proprement dite peut durer de 15 minutes à une heure une fois les préparatifs effectués. Pour garantir la meilleure qualité d'images, vous devrez suivre les instructions du technicien et rester immobile jusqu'à ce que l'on vous dise de vous détendre. Vous devrez peut-être également retenir votre souffle pendant certaines parties de l'analyse.

Il n'est pas rare de ressentir un peu de chaleur pendant le scan. Vous devrez également être prêt à ressentir un bruit fort, que certains décrivent comme celui d'une locomotive, lorsque chaque image est prise. Les nouvelles machines sont cependant beaucoup plus silencieuses.

Si vous êtes incapable de tenir une position, si vous avez des crampes ou si vous vous sentez soudainement nauséeux, informez le technicien. Ce n'est pas un problème de s'arrêter et de se reposer jusqu'à ce que vous soyez prêt à continuer.

Une fois que le technicien a terminé les numérisations demandées, les images seront examinées pour s'assurer qu'elles sont toutes claires et correctement positionnées. Dans certains cas, une partie de l'analyse peut devoir être répétée.

IRM de la tête et du cerveau: à quoi s'attendre

Post-test

Si aucun sédatif n'a été utilisé, vous pouvez généralement vous habiller et partir immédiatement. Le technicien ou l'infirmière voudra peut-être vérifier que vous n'avez aucun effet indésirable avant de pouvoir partir.

Si un sédatif a été utilisé, vous serez emmené dans une salle de réveil et surveillé jusqu'à ce que vous puissiez vous asseoir régulièrement. Une fois que vous serez en mesure de vous lever, quelqu'un devra vous reconduire à la maison. Idéalement, cette personne restera avec vous pendant 24 heures en cas d'effet secondaire inattendu.

Après le test

Dans la plupart des cas, il n'y aura aucun effet immédiat ou durable d'une IRM avec contraste. Néanmoins, il est important d'appeler immédiatement votre médecin si vous présentez des symptômes inhabituels ou graves, notamment:

• Rythme cardiaque anormal
• Essoufflement
• Douleur intense, rougeur, gonflement ou écoulement au site d'injection

Si vous allaitez, certains médecins vous diront d'attendre de 24 à 48 heures avant d'allaiter votre bébé. Cependant, l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) dit que cela n'est pas nécessaire et que l'allaitement peut se poursuivre sans interruption après une IRM avec contraste.

Interprétation des résultats

L'IRM avec des analyses de contraste est interprétée par un radiologue qui examinera les résultats dans le contexte des analyses précédentes et de vos antécédents médicaux disponibles. Un rapport de radiologie sera alors émis dans un délai d'un ou plusieurs jours, que votre médecin examinera avec vous.

Un rapport de radiologie typique comprend une copie de chaque scan individuel avec des notes de toutes les anomalies observées. En règle générale, chaque image sera généralement classée comme normale, anormale ou non concluante. Des détails spécifiques seront répertoriés dans la section des impressions du rapport, que votre médecin pourra vous expliquer.

Sur la base d'une évaluation des scans et d'un examen de vos antécédents médicaux, le radiologue peut proposer un diagnostic spécifique ou une liste des causes possibles d'un diagnostic différentiel.

Suivre

Si une découverte anormale ou anormale potentielle est trouvée, des tests ou des procédures d'imagerie supplémentaires peuvent être commandés pour confirmer le diagnostic ou déterminer la gravité de la maladie. Par exemple, une croissance suspectée d'être cancéreuse peut nécessiter une tomographie par émission de positons (TEP), qui peut identifier les tumeurs malignes en fonction des changements du métabolisme, ou une biopsie, dans laquelle un échantillon de tissu est prélevé pour examen par un pathologiste.

Si un résultat n'est pas concluant, l'IRM peut être répétée ou une autre méthode d'imagerie peut être utilisée. Par exemple, les tomodensitogrammes sont souvent meilleurs pour imager les troubles osseux que les IRM, qui sont mieux en mesure d'imager les tissus mous.

IRM vs scanner

Un mot de Verywell

Si un médecin recommande une IRM avec contraste, il n'est pas déraisonnable de demander si l'agent de contraste est vraiment nécessaire. Il peut y avoir des raisons pour lesquelles le contraste est nécessaire, mais il est juste de se demander s'il existe d'autres options. Cela est particulièrement vrai si vous avez une maladie rénale connue ou si vous avez subi plusieurs IRM avec contraste. En cas de doute, n'hésitez pas à demander un deuxième avis.

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