Contenu
- Lymphome de Hodgkin: un bref examen
- Une perspective historique sur le pronostic du lymphome de Hodgkin
- Survie avec les cancers liés au sang vs les tumeurs solides
- Comprendre les taux de survie et les estimations de l'espérance de vie
- Limitations des taux de survie
- Taux de survie globaux et taux de survie par stade
- Survie à long terme avec le lymphome de Hodgkin
- Facteurs qui affectent la survie avec la maladie de Hodgkin
- Taux de récidive et de survie
- Estimer votre pronostic
- Que pouvez-vous faire pour améliorer votre pronostic?
- Lymphome de Hodgkin: souvent curable, mais une maladie difficile
En même temps que vous êtes probablement encouragé en entendant les taux de survie avec le lymphome hodgkinien, il est facile d'être sceptique en entendant un autre titre annonçant les «progrès» du traitement. La bonne nouvelle est que - en ce qui concerne Hodgkin de toute façon - ce n'est pas seulement un battage médiatique ou un faux espoir. Nous parlerons de la façon dont l'espérance de vie s'est améliorée au fil du temps dans le passé et des traitements qui ont fait la différence.
Une partie de la confusion lorsqu'on parle de survie avec des cancers liés au sang comme le lymphome de Hodgkin provient de ce que les gens savent sur d'autres cancers, comme le cancer du sein. Les gens savent souvent comment le cancer du sein peut réapparaître des années, voire des décennies après le traitement. Avec le lymphome de Hodgkin, la plupart des récidives surviennent tôt et ces rechutes tardives sont rares. En d'autres termes, ceux qui ont survécu cinq ans avec un lymphome de Hodgkin sont plus susceptibles d'être des survivants à long terme que les personnes atteintes de la plupart des tumeurs solides.
Parlons des statistiques de survie actuelles avec le lymphome de Hodgkin, des facteurs qui peuvent affecter l'espérance de vie d'un stade à l'autre au moment du diagnostic et de ce que vous pouvez faire vous-même pour améliorer, espérons-le, votre pronostic.
Lymphome de Hodgkin: un bref examen
Le lymphome de Hodgkin est un cancer du système lymphatique, une partie du système immunitaire. Il survient souvent chez les jeunes adultes avec deux pics de diagnostic; un entre 15 et 35 ans et un autre chez les personnes de plus de 55 ans. La maladie de Hodgkin commence généralement par une hypertrophie indolore des ganglions lymphatiques n'importe où dans le corps, mais souvent dans le cou. Il existe cinq types différents de lymphome hodgkinien qui diffèrent par leur fréquence, la partie du corps qu'ils affectent et leur réponse au traitement.
Une perspective historique sur le pronostic du lymphome de Hodgkin
lymphome de Hodgkin est l'un des cancers les plus «guérissables», mais cela n'a pas toujours été le cas. Reconnu pour la première fois au XIXe siècle, le pronostic jusqu'au milieu du siècle dernier était médiocre, le taux de survie à cinq ans étant lamentable de 10%.
Avec l'avènement de la radiothérapie, puis de la chimiothérapie combinée dans les années 1960, le pronostic de la maladie s'est considérablement amélioré, et presque du jour au lendemain, au moins la moitié des personnes diagnostiquées ont survécu à la maladie.
Pourtant, les améliorations du traitement se poursuivent. D'après les données publiées par l'Institut national du cancer en avril 2017, le taux de survie à cinq ans pour le lymphome hodgkinien (tous stades confondus) était de 69,9% en 1975 et de 85,4% en 2009. Une grande partie de cette augmentation est due aux progrès de la chimiothérapie ( comme la chimiothérapie ABVD et le schéma de chimiothérapie BEACOPP), la radiothérapie et la thérapie par cellules souches.
Les taux de survie continuent de s'améliorer, et bien que les taux soient nettement inférieurs pour ceux qui sont diagnostiqués à un âge plus avancé ou qui ont des stades plus avancés de la maladie, ils s'améliorent maintenant également. L'utilisation de la chimiothérapie de sauvetage à haute dose et de la greffe de cellules souches pour ceux qui subissent une rechute a encore amélioré la survie. L'utilisation d'une thérapie ciblée avec des anticorps monoclonaux, une immunothérapie avec des inhibiteurs de point de contrôle et des greffes de cellules souches non myéloablatives offrent des méthodes de traitement supplémentaires susceptibles d'améliorer davantage la survie des personnes atteintes de lymphomes de Hodgkin plus difficiles à traiter.
Une meilleure gestion des complications, telles que les infections liées à la neutropénie induite par la chimiothérapie (faible nombre de globules blancs), a également fait une différence.
La survie n'est pas le seul avantage des traitements améliorés. Une chimiothérapie moins toxique et une radiothérapie à petite échelle ont réduit les effets secondaires du traitement et, on l'espère, les effets secondaires à long terme de la maladie.
Survie avec les cancers liés au sang vs les tumeurs solides
Pour ceux qui sont plus familiers avec les cancers tels que le cancer du sein, il est utile de prendre un moment et de parler de la façon dont les stades avancés (stade III ou stade IV) de la maladie de Hodgkin (et de certains autres cancers liés au sang) sont différents sur le plan pronostique. stades avancés de nombreuses tumeurs solides (comme le cancer du sein ou le cancer du pancréas).
Les cancers avancés liés au sang, comme la maladie de Hodgkin de stade IV, sont souvent encore guérissables. En revanche, la plupart des tumeurs solides de stade avancé (comme le cancer du sein de stade IV ou le cancer du pancréas de stade IV) ne sont pas guérissables. De même, le pronostic du lymphome hodgkinien récidivant est également bien meilleur que celui d'une récidive de la plupart des tumeurs solides.
Comprendre les taux de survie et les estimations de l'espérance de vie
Nous aborderons sous peu les chiffres et les statistiques décrivant la survie, mais nous devons définir ce que signifient ces taux et certaines des limites inhérentes à ces statistiques.
Les taux de survie sont généralement décrits comme un pourcentage suivi d'un certain laps de temps. Par exemple, vous pouvez voir des taux de survie à un an, cinq ans ou 10 ans. Si une maladie a un taux de survie de cinq ans, cela signifie que 50% des personnes atteintes de la maladie seront en vie cinq ans après le diagnostic.
Parfois, vous pouvez voir le terme «taux de survie médian». Un taux de survie médian est suivi d'une durée et représente le temps après lequel 50% des personnes seraient décédées et 50% des personnes sont toujours en vie. Par exemple, un taux de survie médian de 13 mois serait la période après laquelle 50% des personnes sont décédées et 50% sont toujours en vie. Avec des cancers tels que la maladie de Hodgkin, vous verrez des taux de survie plus souvent, alors que, avec des cancers tels que le cancer du pancréas ou le cancer du poumon, la survie médiane est souvent utilisée.
En examinant ces taux, le point le plus important à souligner est qu'il s'agit de «moyennes» et de «nombres». Les vraies personnes ne sont pas des statistiques. Ces chiffres décrivent combien de temps une personne à n'importe quel stade de la maladie de Hodgkin et tout autre facteur devrait vivre. Pourtant, même lorsque les taux de survie sont ventilés par âge et stade, il est impossible de prédire comment une personne se débrouillera avec la maladie. Certaines personnes font beaucoup mieux que la «moyenne» et d'autres non.
Limitations des taux de survie
Comme indiqué ci-dessus, l'une des plus grandes limites des taux de survie est qu'ils donnent une estimation moyenne de la survie, mais personne n'est moyen. De plus, les taux de survie peuvent être trompeurs pour d'autres raisons.
L'examen des taux de survie à cinq ans signifie que nous examinons les personnes qui ont été diagnostiquées il y a au moins cinq ans. Pendant ce temps, de nouveaux traitements ont souvent été développés. Au mieux, les taux de survie peuvent vous dire comment la personne moyenne a fait dans le passé après avoir été traitée avec des thérapies qui peuvent ou non être utilisées aujourd'hui. Avec les progrès réalisés dans le traitement du cancer, les taux de survie sont de moins en moins précis comme une estimation dans le passé. Bien que cela puisse rendre les prévisions plus difficiles, cela nous indique que des progrès sont en cours.
La survie à long terme est encore plus difficile à prévoir. De nombreuses études distinguent les décès dus à la maladie de Hodgkin et les décès dus à d'autres causes, mais ces mesures ne prennent pas toujours en compte des conditions médicales qui ne sont pas liées mais dues au traitement, comme les cancers secondaires.
Taux de survie globaux et taux de survie par stade
Il existe de nombreuses façons différentes d'examiner les taux de survie avec le lymphome de Hodgkin. Examinons-les de plusieurs manières.
Les taux de survie globaux donnant l'espérance de vie des personnes à tous les stades confondus comprennent:
- Taux de survie globale à un an de 92%
- Taux de survie globale à cinq ans de 87%
- Taux de survie globale à dix ans de 80%
Les taux de survie à cinq ans par stade comprennent:
- Stade I: le taux de survie à cinq ans est de 90%
- Stade II: le taux de survie à cinq ans est de 90%
- Stade III: le taux de survie à cinq ans est de 80%
- Stade IV: le taux de survie à cinq ans est de 65%
Il est important de noter que ces taux sont une moyenne de toutes les personnes atteintes d'un certain stade de la maladie de Hodgkin, quel que soit leur âge et quels que soient les autres facteurs qui peuvent augmenter ou diminuer les chances de survie.
Survie à long terme avec le lymphome de Hodgkin
La survie à long terme avec le lymphome de Hodgkin est difficile à estimer, en raison de conditions telles que les cancers secondaires qui peuvent survenir des décennies après le traitement. Cela dit, différentes études estiment que quelque part entre 15 et 30 ans du traitement, les personnes qui ont eu un lymphome hodgkinien sont plus susceptibles de mourir d'une cause non liée au lymphome hodgkinien que d'hodgkin. En d'autres termes, après cette période, les gens risquent de mourir de causes dont le public moyen mourrait.
Facteurs qui affectent la survie avec la maladie de Hodgkin
De nombreuses variables sont associées à une probabilité accrue ou réduite de survivre à la maladie de Hodgkin. Certains d'entre eux incluent:
- Le stade de la maladie: la maladie de stade I ou II porte un meilleur pronostic que le stade III ou le stade IV.
- Âge: les jeunes ont tendance à mieux réussir que ceux qui sont plus âgés (plus de 45 ans).
- Sexe: les femmes ont tendance à avoir une espérance de vie plus élevée que les hommes.
- La présence de symptômes B: la perte de poids, les sueurs nocturnes et la fièvre, les soi-disant symptômes B du lymphome, sont associés à un pronostic plus sombre (mais la plupart des gens peuvent néanmoins survivre à long terme).
- Si une rechute se produit et quand: Pour ceux qui ont une rechute dans la première année suivant le traitement, le pronostic est plus sombre.
- Réponse au traitement: v Ceux qui répondent au traitement de première intention ont un meilleur pronostic que ceux qui ne le font pas.
- Taux d'albumine: Un faible taux d'albumine (moins de 4 g / dL) est associé à un pronostic plus sombre.
- Nombre de globules blancs (WBC): Un nombre élevé de globules blancs (supérieur à 15 000 globules par mm3) est associé à un pronostic plus sombre.
- Faible numération lymphocytaire absolue (ALC): Une numération lymphocytaire absolue inférieure à 600 cellules par mm3 est associée à un pronostic plus sombre.
- Une maladie moins volumineuse a un meilleur pronostic.
- Anémie: un taux d'hémoglobine bas (moins de 10,5 g / dL) est associé à un pronostic plus mauvais que ceux dont le taux d'hémoglobine est plus élevé.
- Vitesse de sédimentation: une vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS) supérieure à 30 est associée à un pronostic plus sombre.
- Le type de lymphome hodgkinien: Certains types de lymphomes hodgkiniens sont associés à un meilleur taux de survie que d'autres (les types de lymphomes nodulaires à prédominance lymphocytaire et sclérosante nodulaire ont un meilleur pronostic en général).
- État de santé général au moment du diagnostic et autres conditions médicales.
- Que le cancer soit récurrent ou progressif.
- Assurance maladie: les personnes qui n'ont pas d'assurance maladie ont un pronostic plus sombre.
- Cancers secondaires: les personnes qui ont été traitées pour un lymphome de Hodgkin ont un risque accru de développer un cancer secondaire, un cancer lié aux effets cancérigènes de la chimiothérapie et / ou de la radiothérapie.
Taux de récidive et de survie
Comme nous l'avons noté ci-dessus, le moment et la fréquence des récidives sont très différents avec le lymphome de Hodgkin et le cancer du sein. Avec le lymphome de Hodgkin, plus de la moitié des récidives surviennent dans les deux ans suivant le traitement primaire et jusqu'à 90% surviennent avant les cinq ans. La survenue d'une rechute après 10 ans est rare et après 15 ans le risque de développer un lymphome est le même que son risque dans la population normale. Pour ceux qui ont entendu parler de cancers du sein récurrents après de nombreuses années, il peut être rassurant que cela est rare avec la maladie de Hodgkin. Il est également important de noter que même avec une récidive, de nombreuses personnes atteintes de la maladie de Hodgkin continueront à vivre longtemps.
Estimer votre pronostic
Pour ceux qui souhaitent avoir une meilleure idée de leur pronostic estimé, il existe un outil connu sous le nom deOutil de pronostic Hasenclever qui est utilisé pour estimer le pronostic en fonction de sept facteurs ou risques différents. On pense que chacun de ces sept facteurs réduit la survie à cinq ans d'environ 8%. Ceux-ci incluent une albumine sérique inférieure à 4 g / dL, une hémoglobine inférieure à 10,5 g / dL, un âge de 45 ans ou plus, le sexe masculin, une maladie de stade IV, un nombre de globules blancs supérieur à 15000 / ml et un nombre de lymphocytes inférieur supérieur à 600 / mL.
Pour ceux qui ne présentent aucun de ces facteurs de risque, le pronostic estimé à cinq ans (global) est de 89%, et pour ceux qui ont cinq facteurs de risque ou plus, le taux de survie estimé à cinq ans est de 56%.
Gardez à l'esprit que ces outils sont à nouveau utilisés pour estimer le pronostic «moyen», et personne n'est moyen. Il est également important de noter que même si vous avez cinq facteurs de risque ou plus, la majorité - plus de 50% des personnes - sont toujours en vie cinq ans après le diagnostic.
Que pouvez-vous faire pour améliorer votre pronostic?
Avec toutes les discussions sur les options de traitement, il est parfois facile d'oublier qu'il y a des choses simples que vous pouvez faire vous-même pour améliorer votre pronostic. Il est important de:
- Mangez sain:Ce que vous mettez dans votre corps peut faire une différence dans votre tolérance aux traitements et votre bien-être après le traitement. Si vous rencontrez des difficultés, demandez à votre oncologue de vous mettre en contact avec un nutritionniste en oncologie.
- Exercice:Nous avons maintenant une multitude d'études qui ont examiné l'effet de l'exercice régulier sur l'issue de nombreux cancers différents, y compris le lymphome de Hodgkin. Même de petites quantités d'exercice sont utiles. Gardez à l'esprit qu'il est préférable de faire de l'exercice plus fréquemment en petites quantités que de faire moins souvent de l'exercice pendant de longues périodes.
- Dormez bien: Nous ne connaissons pas les effets des troubles du sommeil sur la maladie de Hodgkin, mais nous savons qu'avec le cancer du sein, ces conditions peuvent réduire la survie. Parlez-en à votre oncologue si vous ressentez cet effet secondaire très courant du traitement.
- Créez un plan de soins pour les survivants du cancer: Lorsque vous avez terminé le traitement, assurez-vous que vous et votre médecin remplissez un plan de soins aux survivants. Le risque de cancers secondaires est réel après le traitement par Hodgkin, et peut même être en augmentation. Votre médecin peut recommander un dépistage plus précoce ou plus fréquent des cancers tels que le cancer du sein et un suivi des symptômes d'autres cancers s'ils surviennent.
Lymphome de Hodgkin: souvent curable, mais une maladie difficile
Cela peut sembler drôle à quelqu'un qui n'a pas eu de cancer, mais il y a presque une compétition entre les personnes atteintes de différentes formes de cancer, ou du moins entre celles qui ont un taux de survie plus élevé et des cancers à taux de survie plus faible. Ceux qui ont des cancers avec des taux de survie inférieurs peuvent considérer les cancers plus survivants comme moins difficiles.
Gardez à l'esprit que même si le lymphome hodgkinien est plus guérissable que de nombreux autres cancers, faire face à tout cancer est terrifiant. Avoir votre mortalité jetée au visage est quelque chose que ceux qui n'ont pas de cancer peuvent ne pas comprendre et peu importe si le cancer a un taux de survie de 99% ou un taux de survie de 2%. Nous devons également noter que, même lorsqu'ils sont guérissables, les traitements pour contrôler le lymphome de Hodgkin sont au mieux difficiles. La chimiothérapie peut se poursuivre beaucoup plus longtemps, et en particulier avec les greffes de cellules souches, dans une plus grande mesure, qu'avec de nombreux autres cancers. Il y a aussi la question des effets secondaires à long terme du lymphome de Hodgkin, comme les cancers secondaires, qui nécessiteront une surveillance à vie.
Pour terminer, si vous ou un de vos proches avez suivi un traitement pour la maladie de Hodgkin, il est important de parler à votre médecin de la survie. De nombreuses cliniques de cancérologie ont maintenant des programmes actifs de réadaptation du cancer dans lesquels les effets tardifs du traitement du cancer, allant de la douleur chronique à l'anxiété, sont pleinement traités.
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