Contenu
- Priapisme
- Torsion testiculaire
- Rétention urinaire aiguë
- Gangrène de Fournier
- Paraphimosis
- Pyélonéphrite emphysémateuse
Même si l'urologie est considérée comme une spécialité chirurgicale, de nombreux problèmes urologiques, y compris les urgences, affectent divers systèmes organiques. Ainsi, les urologues doivent posséder des connaissances en médecine interne, en gynécologie, en pédiatrie, en psychiatrie et plus encore pour traiter au mieux les problèmes de santé. De plus, les urologues, comme tous les spécialistes, consultent souvent d'autres types de médecins pour fournir des soins optimaux.
Selon l'American Urological Association, il existe sept sous-spécialités en urologie:
- Urologie pédiatrique
- Transplantation rénale (rénale)
- Calculi (calculs rénaux)
- Infertilité masculine
- Urologie féminine (pensez à l'incontinence urinaire)
- Neurourologie (pensez aux troubles de la miction et à la dysfonction érectile)
- Oncologie urologique (cancer)
Voici six urgences urologiques à connaître. Être capable de reconnaître leurs signes et symptômes garantira un traitement rapide et efficace. Beaucoup de ces conditions affectent les hommes; cependant, certains touchent à la fois les hommes et les femmes.
Priapisme
Les blagues faites sur le priapisme démentent la nature très grave de cette condition. Le priapisme est défini comme une érection qui dure plus de quatre heures, ce qui n'a rien à voir avec la stimulation sexuelle. De plus, le priapisme ne peut pas être soulagé par l’éjaculation.
La forme la plus courante est le priapisme à faible débit ou ischémique. Avec le priapisme, les corps caverneux, qui composent la tige du pénis, sont rigides tandis que le gland ou la pointe est flasque. De plus, le pénis est extrêmement tendre, ce qui est une raison suffisante pour la plupart des hommes de consulter immédiatement un médecin.
Le priapisme est généralement causé par une obstruction de l'écoulement veineux; il s'agit essentiellement d'un syndrome des loges du pénis.
Environ 25% des cas de priapisme sont attribuables à la drépanocytose, au cancer métastatique ou à la leucémie. L'abus de drogues, comme la cocaïne, la MDMA (ecstasy), la méthamphétamine (crystal meth) et la marijuana, peut également conduire au priapisme. De plus, le priapisme peut être un effet indésirable des médicaments sur ordonnance tels que les inhibiteurs calciques, les antipsychotiques et la warfarine (anticoagulant) ou la trazodone.
Une diminution soutenue du débit artériel peut entraîner les effets suivants:
- Œdème (gonflement)
- Hypoxie
- Acidose
- Fibrose
- Impuissance
- Nécrose (mort tissulaire)
S'il n'est pas traité, le priapisme peut affecter la fonction sexuelle future. Ainsi, un traitement rapide est nécessaire. Plus le priapisme n'est pas traité, plus le risque de dysfonctionnement pénien permanent est grand. La moitié des hommes atteints de priapisme développent une dysfonction érectile, et 90% des hommes ayant une érection de plus de 24 heures développent une dysfonction érectile sévère. Le but du traitement est détumescence, ou réduction du gonflement du pénis.
Les gaz du sang pénien peuvent être prélevés pour confirmer le diagnostic de priapisme. Initialement, le priapisme peut être traité avec les médicaments oraux pseudoéphédrine (un sympathomimétique) ou baclofène (un relaxant musculaire). En règle générale, cependant, ces médicaments oraux ne fonctionnent pas très bien, donc une aiguille de gros calibre (calibre 18) est insérée dans le corps corporel ou la tige du pénis et le sang est aspiré ou retiré. La phényléphrine est ensuite injectée dans le pénis et, dans certains cas, plusieurs aiguilles sont nécessaires pour l'aspiration.
La pseudoéphédrine, qui active le système sympathique, est utilisée pour traiter le priapisme car les érections sont médiées par un apport parasympathique. La pseudoéphédrine contre ces effets parasympathiques. Il est à noter que l'éjaculation est médiée par le système nerveux sympathique. (Les étudiants en médecine se souviennent de cette distinction en utilisant le mnémonique «pointer et tirer».)
Dans les cas graves de priapisme, un shunt chirurgical peut être placé (avec plusieurs options possibles à différents endroits).
Torsion testiculaire
Contrairement à ce que certains pourraient vous faire croire, les testicules ne peuvent pas changer de place. Cependant, le cordon spermatique, qui fournit du sang à l'épididyme et aux testicules, peut se tordre.
La torsion testiculaire affecte généralement les bébés et les adolescents, mais peut survenir à tout âge. La torsion testiculaire est rare chez les hommes de 30 ans et plus.
Deux facteurs de risque de torsion testiculaire comprennent les testicules non descendus et les tumeurs testiculaires.
Les garçons ou les hommes ayant une torsion testiculaire ressentent une apparition immédiate de douleur aiguë à un point spécifique suivi d'un gonflement du testicule. Des nausées et des vomissements accompagnent la douleur.De plus, les garçons et les hommes qui présentent une torsion testiculaire ont souvent des antécédents de telles douleurs suivies d'un repositionnement du testicule seul.
Ces antécédents cliniques et cet examen physique sont essentiels pour diagnostiquer la torsion testiculaire. L'échographie confirme le diagnostic, mais si l'évaluation par échographie n'est pas disponible, une exploration chirurgicale immédiate est nécessaire. L'échographie peut également exclure une tumeur maligne, qui pourrait être à l'origine de la torsion testiculaire.
Comme pour le priapisme, le temps presse. Si la chirurgie est effectuée dans les six premières heures, les chances de sauver le testicule sont de 80%. Si plus de 12 heures s'écoulent, le taux de réussite de la chirurgie tombe en dessous de 20%.
La chirurgie implique détorsion ou détorsion du testicule. Un temps suffisant est donné pour déterminer si la circulation vers le testicule reprend, et cette revascularisation est confirmée par l'échographie Doppler. En cas de nécrose du testicule, une orchidectomie ou une ablation du testicule est effectuée. Les testicules (à la fois du côté non affecté et du côté affecté s'ils sont conservés) sont cloués vers le scrotum (appelé orchiopexie) pour éviter une torsion future.
Rétention urinaire aiguë
La rétention urinaire aiguë (AUR) survient le plus souvent chez les hommes atteints d'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) ou d'hypertrophie de la prostate. La prostate entoure l'urètre et l'élargissement de la prostate obstrue l'écoulement de l'urine.
Bien que le plus courant chez les hommes atteints d'HBP, l'AUR peut survenir à la suite de divers autres facteurs qui inhibent la vidange de la vessie, notamment les suivants:
- Neuropathie diabétique
- La maladie de Parkinson
- Sclérose en plaques
- Médicaments comme les opiacés et les anticholinergiques
- Caillots sanguins secondaires à une hématurie
L'AUR survient souvent en milieu hospitalier ou hospitalier lorsque les patients prennent des médicaments qui diminuent la vidange de la vessie et ont une capacité limitée à sortir du lit et à se déplacer. De plus, la constipation, également fréquente en milieu hospitalier, peut aggraver la rétention urinaire.
En règle générale, l'AUR est une affection douloureuse. Cependant, chez certaines personnes souffrant de décompensation chronique de la vessie, cette condition peut ne pas être douloureuse. Si elle n'est pas traitée, l'AUR peut passer à une incontinence par débordement, puis, après plusieurs jours, à une insuffisance rénale aiguë.Ainsi, l'AUR doit être traitée rapidement pour soulager la douleur et prévenir les complications.
L'insuffisance rénale aiguë est d'abord traitée par la mise en place d'un cathéter urétral pour drainer l'urine. Chez les hommes atteints d'HBP, un cathéter incurvé (coude) est utilisé car l'urètre prostatique est positionné à un angle. Si une sténose urinaire est présente, un urologue devra soulager l'AUR en utilisant la cystoscopie (caméra dans l'urètre / la vessie), les dilatateurs urétraux et ainsi de suite. Le débit urinaire et la fonction rénale (créatinine) sont surveillés. Une fois le problème initial résolu, le cathéter peut être retiré par un urologue et le résidu post-mictionnel (quantité d'urine dans la vessie) est surveillé pour assurer la normalité.
Gangrène de Fournier
La gangrène de Fournier est rare. C’est une forme de fasciite nécrosante (maladie «mangeuse de chair») qui affecte les organes génitaux masculins et le périnée, ou une bande de terrain entre le scrotum et l’anus.
Comme pour toute fasciite nécrosante, l'infection ronge les tissus mous. Avec la gangrène de Fournier, cette infection affecte les dartos, les fascias de Scarpa et de Colles.
La gangrène de Fournier progresse rapidement, et si le traitement est retardé, cela peut être dangereux.
Voici quelques facteurs de risque qui contribuent au développement de la gangrène de Fournier:
- Mauvaise hygiène du périnée
- Diabète
- VIH / SIDA
- Sténoses urétrales
- Abcès périrectal
- Cancer
L’infection par la gangrène de Fournier est grave et comprend les signes et symptômes suivants:
- Douleur scrotale
- Douleur périnéale
- Fièvre
- Cellulite
- Induration
- Eschars
- Nécrose
- Crepitus (crépitements sous la peau)
À noter avec la gangrène de Fournier, la douleur décrite par le patient est généralement hors de proportion avec l’examen physique.
La gangrène de Fournier est traitée par le prélèvement ou le débridement de tissus morts ou nécrotiques ainsi que par l’administration d’antibiotiques à large spectre. En règle générale, plusieurs interventions chirurgicales sont nécessaires et une fois que tous les tissus morts sont retirés, une chirurgie reconstructive est effectuée. En d’autres termes, le traitement réussi de la gangrène de Fournier est un long processus.
Parce que les testicules ont leur propre approvisionnement en sang, ils peuvent généralement être sauvés chez les personnes atteintes de gangrène de Fournier. Les testicules peuvent être rentrés dans une «poche de cuisse» pendant la récupération pour faciliter une prise en charge ultérieure.
Des soins appropriés de la plaie et des changements fréquents de pansement sont importants pendant la récupération. En outre, les hommes atteints de diabète devraient avoir leur taux de glucose contrôlé et recevoir une nutrition adéquate pour faciliter la cicatrisation des plaies.
Les recherches suggèrent que le taux de mortalité de la gangrène de Fournier varie entre 7,5% et 40%.
Paraphimosis
Le paraphimosis ne survient que chez les hommes non circoncis et ayant donc un prépuce. En règle générale, cette condition survient chez les hommes qui sont couchés sur le dos dans leur lit pendant de longues périodes comme à l'hôpital. Dans cette position, le prépuce se rétracte naturellement et un œdème ou un gonflement s'accumule dans le pénis et une douleur pénienne s'ensuit. Chez les personnes ayant une conscience altérée, cette douleur peut passer inaperçue pendant un certain temps jusqu'à ce qu'il soit trop tard et que le pénis devienne nécrotique secondaire à une diminution du flux sanguin vers la région (ischémie).
Le traitement du paraphimosis implique la réduction manuelle du prépuce en tirant en position normale sur le gland du pénis. Cette procédure est très douloureuse mais nécessaire pour un traitement approprié. Des analgésiques, des blocs péniens et même une sédation peuvent être nécessaires.
Comme d'autres conditions détaillées dans cet article, le paraphimosis est une véritable urgence médicale qui nécessite une attention médicale rapide avant que des dommages permanents ne surviennent.
Pyélonéphrite emphysémateuse
La pyélonéphrite est une infection des voies urinaires des reins. Lorsque cette infection est causée par des bactéries produisant du gaz, elle s’appelle pyélonéphrite emphysémateuse. La pyélonéphrite emphysémateuse survient généralement chez les personnes atteintes de diabète et est généralement causée par E. Coli. Cette infection peut également se propager par voie systémique et provoquer une septicémie, qui met la vie en danger.
Les personnes atteintes de pyélonéphrite emphysémateuse peuvent s'attendre à un traitement par antibiotiques intraveineux et à des soins de soutien. Le traitement supplémentaire de la pyélonéphrite dépend de la mesure dans laquelle l'infection s'est propagée dans le rein. Si l'infection est confinée au parenchyme, un traitement conservateur peut fonctionner. Ce traitement conservateur implique la mise en place d'un tube de néphrostomie pour drainer le matériau rempli de pus. Si l'infection du rein est plus répandue et qu'une septicémie est également présente, une ablation chirurgicale du rein (néphrectomie) peut être nécessaire.
Beaucoup de ces présentations urologiques d'urgence sont très rares. Néanmoins, toutes ces conditions et maladies sont des urgences et nécessitent une attention médicale rapide. Si vous ou un être cher soupçonnez l'un de ces problèmes, veuillez contacter immédiatement les services d'urgence et votre médecin. Avec toutes ces conditions, le temps presse et une attention médicale rapide est nécessaire pour prévenir une invalidité future ou même la mort.
Sur une note finale, comme mentionné précédemment, la plupart de ces conditions affectent les hommes. Néanmoins, la rétention urinaire aiguë peut également affecter les femmes et la pyélonéphrite affecte généralement les jeunes femmes adultes.
Même si vous pensez que vous souffrez peut-être de l’une de ces affections et qu’il s’avère que ce n’est pas le cas, c’est toujours une bonne idée de faire un suivi avec un médecin au sujet des symptômes qui ont suscité vos inquiétudes en premier lieu. Vous pouvez également demander une référence à un urologue pour toute préoccupation que vous pourriez avoir au sujet de vos voies urinaires et de vos organes génitaux. N'oubliez pas que votre médecin est là pour vous aider à obtenir les soins de santé que vous désirez et dont vous avez besoin.
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