Pourquoi l'insuffisance cardiaque droite est-elle différente?

Contenu

• Le côté droit du cœur contre le côté gauche
• Causes de l'insuffisance cardiaque du côté droit
• Symptômes de l'insuffisance cardiaque du côté droit
• Diagnostic de l'insuffisance cardiaque droite
• Traitement de l'insuffisance cardiaque droite

Les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque droite développent des symptômes parce que le côté droit de leur cœur (le côté qui reçoit le sang qui retourne au cœur du reste du corps et qui le pompe vers les poumons) est incapable de suivre le travail qu'il est tenu de faire.

L'incapacité du cœur à pomper efficacement le sang vers les poumons fait remonter le sang dans le système veineux et limite le débit cardiaque (le volume total de sang que le cœur peut pomper par minute). l'insuffisance cardiaque latérale peut être assez grave et cette condition peut réduire considérablement l'espérance de vie si elle ne peut pas être traitée de manière adéquate.

L'insuffisance cardiaque droite survient souvent en conjonction avec une insuffisance cardiaque gauche, de sorte que le terme général «insuffisance cardiaque» englobe généralement au moins un certain dysfonctionnement des deux côtés du cœur.

Les chambres et les valves du cœur

Mais à l'occasion, une insuffisance cardiaque droite peut survenir d'elle-même, tandis que la fonction du côté gauche du cœur reste normale (ou presque normale). Il est important de reconnaître l'insuffisance cardiaque droite, car ses causes, les symptômes qu'elle produit et le traitement qu'elle nécessite sont souvent différents des types d'insuffisance cardiaque plus typiques, à prédominance gauche.

Le côté droit du cœur contre le côté gauche

Comparé au côté gauche du cœur, le cœur droit est plutôt peu impressionnant. Le travail du ventricule gauche est de pomper le sang hors du cœur, contre une pression relativement élevée, vers tous les organes du corps. Faire ce travail efficacement nécessite que les parois musculaires du ventricule gauche soient relativement épaisses et solides.

En revanche, le travail du ventricule droit consiste à pomper le sang «usé» et pauvre en oxygène vers les poumons via l'artère pulmonaire, afin qu'il puisse être réapprovisionné en oxygène. Parce que l'artère pulmonaire est un ventricule n'a pas besoin de générer beaucoup de tension artérielle pour faire son travail. Pour cette raison, alors que le ventricule droit doit pomper autant de sang à chaque battement cardiaque que le ventricule gauche, la quantité de travail qu'il doit consacrer à cette opération ne représente qu'environ 25% du travail que le ventricule gauche doit effectuer. Étant donné que le ventricule droit fonctionne dans un environnement de travail à basse pression et relativement faible, il s'agit d'une structure à paroi relativement mince, avec beaucoup moins de muscle cardiaque que le ventricule gauche.

Le côté droit du cœur est très efficace pour pomper même de gros volumes de sang (comme pendant les périodes où nous faisons beaucoup d'exercice). Mais le ventricule droit à paroi mince est beaucoup moins efficace pour travailler dans des conditions de haute pression. Donc, si le ventricule droit doit travailler pendant de longues périodes contre des pressions élevées dans l'artère pulmonaire, il commence à échouer.

Ainsi, l'insuffisance cardiaque droite survient généralement dans des conditions qui entraînent des pressions élevées dans l'artère pulmonaire, c'est-à-dire en cas d'hypertension pulmonaire. Lorsque le ventricule droit doit pomper contre une pression élevée, il ne peut tout simplement pas fonctionner efficacement. , et à moins que la pression élevée ne soit soulagée, une insuffisance cardiaque du côté droit s'ensuit.

Causes de l'insuffisance cardiaque du côté droit

La liste des conditions qui causent une insuffisance cardiaque principalement droite est différente de celles qui produisent une insuffisance cardiaque classique, principalement gauche.

Parce que le ventricule gauche contient la part du lion du muscle cardiaque, les processus pathologiques qui affectent le muscle cardiaque ont tendance à affecter principalement le ventricule gauche. Ainsi, l'insuffisance cardiaque qui résulte de crises cardiaques, de cardiomyopathie dilatée, de cardiomyopathie hypertrophique et de nombreux types de cardiopathies valvulaires est presque toujours une insuffisance cardiaque à prédominance gauche.

En revanche, les conditions qui produisent une insuffisance cardiaque droite ont tendance à se diviser en trois catégories générales: les conditions qui produisent une hypertension pulmonaire, certains types de cardiopathie valvulaire et les crises cardiaques ventriculaires droites.

Hypertension pulmonaire

L'insuffisance cardiaque droite survient le plus souvent en raison de l'hypertension pulmonaire. Une longue liste de conditions peut produire une hypertension pulmonaire, et toutes peuvent entraîner une insuffisance cardiaque droite. Les causes les plus courantes d'hypertension pulmonaire entraînant une insuffisance cardiaque droite comprennent:

• Insuffisance cardiaque gauche: L'insuffisance cardiaque affectant principalement le côté gauche du cœur (c'est-à-dire une insuffisance cardiaque «typique»), augmente la pression dans le système vasculaire pulmonaire, et cette pression pulmonaire élevée conduit souvent, éventuellement, à une insuffisance cardiaque droite. En fait, il est juste de dire que l'insuffisance cardiaque droite est une conséquence courante et naturelle d'une insuffisance cardiaque gauche de longue date ou mal traitée.
• Embolie pulmonaire: Une grande embolie pulmonaire peut élever de manière aiguë la pression artérielle pulmonaire à des niveaux très élevés, et peut ainsi produire une insuffisance cardiaque droite aiguë. Des embolies pulmonaires plus petites et récurrentes peuvent augmenter progressivement la pression artérielle pulmonaire et peuvent ainsi provoquer une apparition plus insidieuse de l'insuffisance cardiaque droite.
• Maladie pulmonaire chronique: Les formes chroniques de maladie pulmonaire, en particulier la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) ou l'apnée obstructive du sommeil, peuvent éventuellement produire une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite.
• Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA): Cette condition peut produire une forme aiguë d'hypertension pulmonaire et d'insuffisance cardiaque droite.
• Maladie cardiaque congénitale: En particulier, une communication interauriculaire et une communication interventriculaire peuvent éventuellement produire une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite.
• Autres causes d'hypertension pulmonaire: Cela comprend l'hypertension pulmonaire primaire, la sclérodermie, la sarcoïdose ou diverses formes de vascularite affectant les poumons.

D'après cette liste, il ressort que l'insuffisance cardiaque «pure» du côté droit - c'est-à-dire une insuffisance cardiaque du côté droit qui n'est pas causée par une maladie cardiaque impliquant le côté gauche du cœur - est presque toujours due à une forme de trouble pulmonaire. qui produit une hypertension pulmonaire. L'insuffisance cardiaque droite secondaire à une affection pulmonaire est appeléecœur pulmonaire. Parce que l'insuffisance cardiaque droite est si souvent causée par une maladie pulmonaire, de nombreux médecins utilisent le «cœur pulmonaire» comme synonyme virtuel d'insuffisance cardiaque droite.

Cependant, l'insuffisance cardiaque droite peut également avoir d'autres causes, de sorte qu'en fait, ces termes ne sont pas de véritables synonymes.

Maladie cardiaque valvulaire

Tout type de cardiopathie valvulaire dont l'effet principal est d'augmenter la pression dans le côté droit du cœur ou d'obstruer la circulation sanguine dans le côté droit du cœur peut provoquer une insuffisance cardiaque droite.

Alors que la maladie des valves cardiaques droites - la valve tricuspide et la valve pulmonaire - peut provoquer une insuffisance cardiaque droite, cela s'avère être une cause rare. La régurgitation (fuite) de ces deux valves est généralement le résultat (et non la cause) de l'hypertension pulmonaire. La sténose (rétrécissement) de ces valves est généralement causée par une cardiopathie congénitale ou rhumatismale qui affecte davantage d'autres parties du cœur. Ainsi, la valvulopathie tricuspide ou pulmonaire est en elle-même une cause extrêmement rare d'insuffisance cardiaque droite.

D'un autre côté, la sténose de la valve mitrale - la valve située entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche - provoque généralement une insuffisance cardiaque droite. Le sang retournant vers l'oreillette gauche à partir des poumons a tendance à «se bloquer» lorsque la mitrale une sténose est présente, entraînant une augmentation des pressions vasculaires dans les poumons, qui finit par produire une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite.

Infarctus du myocarde ventriculaire droit

Les personnes qui ont des infarctus du myocarde (crises cardiaques) causés par un blocage de l'artère coronaire droite peuvent souffrir de lésions du muscle ventriculaire droit, entraînant une insuffisance cardiaque droite. Le traitement d'une crise cardiaque ventriculaire droite est généralement similaire au traitement de toute STEMI , y compris l'ouverture rapide du vaisseau sanguin bloqué avec des médicaments «anti-caillots» ou un stent.

Cependant, comme l'insuffisance cardiaque droite peut limiter la quantité de sang qui atteint le côté gauche du cœur, des médicaments destinés principalement à traiter la faiblesse ventriculaire gauche (tels que les nitrates, les bêtabloquants et les inhibiteurs calciques) doivent être utilisés. avec une grande prudence chez les personnes ayant une crise cardiaque ventriculaire droite.

Symptômes de l'insuffisance cardiaque du côté droit

Les symptômes provoqués par une insuffisance cardiaque droite peuvent être très similaires aux symptômes ressentis par les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque typique, à prédominance gauche. Ceux-ci incluent la dyspnée (essoufflement), la faiblesse, la fatigue facile et l'œdème (gonflement).

Cependant, avec une insuffisance cardiaque droite, certains de ces symptômes peuvent être particulièrement sévères. Une dyspnée due à un effort très insignifiant, une fatigue extrême et même une léthargie peuvent survenir. L'œdème ressenti par les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque droite est souvent bien pire qu'un œdème «simple» des chevilles et des membres inférieurs. Ils peuvent avoir un œdème des cuisses, de l'abdomen et même de la poitrine.

En outre, une insuffisance cardiaque droite peut entraîner un gonflement et une douleur du foie et entraîner une ascite sévère (accumulation de liquide dans la cavité abdominale). L'anorexie (perte d'appétit importante) peut devenir un symptôme important. Les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque droite peuvent également avoir une syncope d'effort (perte de conscience), car elles ne peuvent pas augmenter leur débit cardiaque lorsqu'elles font de l'exercice.

Diagnostic de l'insuffisance cardiaque droite

Un examen clinique attentif devrait fournir aux médecins un indice solide quant à la présence d'une insuffisance cardiaque droite. Le caractère et la qualité des symptômes (qui viennent d'être décrits) sont très importants pour poser le diagnostic, tout comme les antécédents médicaux de problèmes pulmonaires, de thrombose veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire.

Les études d'électrocardiogramme (ECG) et d'échocardiographie révèlent souvent une pression artérielle pulmonaire élevée et peuvent révéler une cardiopathie valvulaire ou une maladie du muscle cardiaque. Ces tests permettent généralement de diagnostiquer une insuffisance cardiaque droite.

Des tests supplémentaires sont généralement nécessaires pour identifier la cause de l'insuffisance cardiaque droite. Par exemple, les tests de la fonction pulmonaire peuvent confirmer la présence et la gravité de la BPCO, et les tests du sommeil peuvent aider à poser le diagnostic de l'apnée du sommeil. Des tomodensitogrammes, des IRM et / ou un cathétérisme cardiaque peuvent également être nécessaires, selon le type de cause sous-jacente suspectée.

Il est essentiel d'identifier la cause sous-jacente, car le traitement en dépend.

Guide de discussion du médecin traitant de l'insuffisance cardiaque

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Traitement de l'insuffisance cardiaque droite

Le traitement adéquat de l'insuffisance cardiaque droite repose entièrement sur l'identification et le traitement de la cause sous-jacente:

• Si la cause est une cardiopathie valvulaire (le plus souvent, une sténose mitrale), une réparation chirurgicale ou un remplacement de la valvule malade est nécessaire.
• Lorsqu'un infarctus du myocarde ventriculaire droit en est la cause, un traitement agressif et rapide pour ouvrir l'artère coronaire droite bloquée est nécessaire.
• Si la cause sous-jacente est une insuffisance cardiaque gauche, un traitement adéquat du côté droit du cœur nécessite une optimisation du traitement de l'insuffisance cardiaque gauche.
• Lorsque la cause de l'insuffisance cardiaque droite est un trouble pulmonaire (c'est-à-dire si un cœur pulmonaire est présent), le traitement repose sur l'optimisation du traitement du problème pulmonaire sous-jacent.

Pendant que le processus pathologique sous-jacent est identifié et que son traitement est optimisé, les diurétiques peuvent être utilisés pour soulager un œdème excessif (bien que ces médicaments doivent être utilisés judicieusement dans l'insuffisance cardiaque droite). Des précautions doivent être prises pour éviter les conditions qui augmentent encore la pression artérielle pulmonaire, telles que les faibles taux d'oxygène dans le sang et l'acidose. Les médicaments qui peuvent réduire la pression artérielle pulmonaire peuvent également être utiles.

Mais l'essentiel, encore une fois, est que vraiment traiter l'insuffisance cardiaque droite signifie traiter de manière agressive la cause sous-jacente.

Un mot de Verywell

L'insuffisance cardiaque droite est une maladie très grave qui provoque généralement des symptômes graves et peut entraîner une mort prématurée. Il est essentiel que toute personne atteinte de cette maladie reçoive une évaluation médicale approfondie pour identifier clairement la cause sous-jacente, puis reçoive un traitement agressif pour inverser ou améliorer cette cause sous-jacente.