Contenu
- Effets de l'inflammation
- Modèles de maladie
- Étapes de la progression de la PR
- Qu'est-ce qui aggrave la RA?
- Reconnaître la progression
- Traitement
- Et la RA juvénile?
- Un mot de Verywell
Le but du traitement de la polyarthrite rhumatoïde est de ralentir la progression pour ne jamais voir les stades plus avancés de la maladie.
Effets de l'inflammation
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire, qui vous protège normalement en attaquant des bactéries, des virus et d'autres envahisseurs étrangers, commence à attaquer vos articulations. Cette réaction excessive provoque une inflammation à l'intérieur des articulations, entraînant un gonflement et une douleur dans et autour d'elles. Une inflammation incontrôlée causera éventuellement des dommages au cartilage.
Le cartilage est le tissu élastique qui recouvre les zones de rencontre des os et des articulations. Au fil du temps, le cartilage est perdu et l'espacement des articulations devient plus petit. Les articulations commencent à devenir instables et douloureuses. Ils finissent par perdre leur mobilité et une déformation articulaire se produit.
Les lésions articulaires sont irréversibles. Par conséquent, un diagnostic et un traitement précoces sont importants pour contrôler la PR et arrêter l'inflammation qui entraîne des lésions articulaires.
La PR peut également affecter d'autres parties du corps, y compris le cœur, les poumons, la peau et les yeux - pourquoi elle est considérée comme une maladie systémique.
Implication conjointe dans la PRModèles de maladie
La façon dont vous vous sentez et la progression de la PR dépend de plusieurs facteurs, notamment:
- À quel point votre PR était-elle avancée au moment du diagnostic?
- Quel âge as-tu au moment du diagnostic
- À quel point votre maladie est active actuellement
- La présence d'anticorps dans votre sang: Deux types de molécules d'anticorps sont présents et élevés chez les personnes atteintes de RA-facteur rhumatoïde (RF) et d'anticorps protéiques anti-citrullinés (ACPA). La RF est détectable chez jusqu'à 80% des personnes atteintes de PR et les ACPA se retrouvent chez jusqu'à 90% des patients atteints de PR, tous deux connus pour provoquer une forte activité de la maladie.
Cependant, la plupart des personnes atteintes de PR connaîtront une aggravation progressive des symptômes. La progression de la PR est démontrée dans des modèles au fil des ans.
Périodes de remise
La rémission chez les personnes atteintes de PR signifie que l'activité de la maladie s'arrête et que, dans certains cas, il n'y a pas d'anticorps liés à la PR dans le sang. Pendant la rémission de la PR, la douleur et la raideur disparaissent ou s'améliorent beaucoup mais la maladie n'est pas guérie.
La plupart des gens ont des périodes de rémission qui durent des mois, mais il y a des gens qui ont la chance de passer des années sans symptômes. Selon le Johns Hopkins Arthritis Center, jusqu'à 10% des personnes atteintes de PR tombent en rémission spontanée dans les premiers mois suivant l'apparition de leurs symptômes.
Flare-Ups
La plupart des personnes atteintes de PR présentent des symptômes qui vont et viennent. Ils ont des rémissions et des périodes de poussées lorsque l'activité de la maladie (douleur, raideur et autres symptômes de PR) est élevée.
PR progressive
La plupart des cas de PR s'aggravent régulièrement, surtout sans prise en charge adéquate. Les personnes atteintes de ce type de maladie ont besoin d'un traitement à long terme et d'une équipe médicale complète pour les aider à gérer leur maladie afin de la ralentir ou de l'empêcher de s'aggraver et de causer des lésions articulaires, une invalidité et d'autres complications de la PR.
Les schémas pathologiques peuvent aider votre médecin à mieux comprendre comment votre état évolue et comment formuler un plan de traitement. Il est important de noter, cependant, qu'il est impossible de prédire exactement comment votre RA progressera avec le temps. Rappelez-vous également que l’évolution de votre maladie est différente de celle de toute autre personne, y compris les membres de votre famille qui sont également atteints de PR.
Traiter efficacement la polyarthrite rhumatoïdeÉtapes de la progression de la PR
Les médecins ont identifié quatre stades de PR. Chacun est unique dans les symptômes qu'il provoque et comment il se présente.
Étape 1: PR précoce
À ce stade, la plupart des gens n'auront pas beaucoup de symptômes. Ceux qui ressentent de la raideur au réveil (qui s'améliore généralement avec le mouvement) et des douleurs dans les petites articulations des mains, des doigts et des pieds. Bien qu'il n'y ait pas de dommages aux os à ce stade, la muqueuse articulaire appelée synoviale est enflammée.
Bien que ce soit une bonne idée de consulter un rhumatologue à ce stade, les symptômes de la PR précoce vont et viennent et un diagnostic est difficile à poser. Les anticorps peuvent être présents dans le sang, mais ils peuvent être là des années avant que les symptômes ne soient visibles.
De plus, les rayons X à ce stade sont généralement normaux, bien qu'une imagerie plus sensible, telle que l'échographie, puisse montrer un liquide ou une inflammation dans les articulations touchées. Même ainsi, un diagnostic définitif de PR aussi tôt est difficile.
Stade 2: PR modérée
À ce stade, l'inflammation de la synoviale a endommagé le cartilage articulaire. En conséquence, vous commencerez à ressentir de la douleur, une perte de mobilité et une amplitude de mouvement limitée.
Il est possible que la PR progresse au stade 2 sans diagnostic. Le corps commencera à fabriquer des anticorps visibles dans les analyses de sang et provoquera un gonflement des articulations, l'imagerie montrant des signes réels d'inflammation.
La maladie peut également provoquer une inflammation des poumons, des yeux, de la peau et / ou du cœur à ce stade. Des bosses sur les coudes, appelées nodules rhumatoïdes, peuvent également se développer.
Certaines personnes atteintes de cette maladie ont ce que l'on appelle la PR séronégative, où les tests sanguins ne révèlent pas d'anticorps ou de RF. C'est là que l'imagerie peut être utile pour confirmer un diagnostic. Les rayons X, l'imagerie par ultrasons et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent montrer des signes d'inflammation et / ou le début de certaines lésions articulaires.
Étape 3: PR sévère
Une fois que la PR est passée au stade sévère, les dommages ont commencé à s'étendre aux articulations. À ce stade, le cartilage entre les os s'est usé, provoquant le frottement des os. Vous aurez plus de douleur et de gonflement et vous pourriez avoir des problèmes de faiblesse musculaire et de mobilité. Il peut y avoir de l'os érodé (endommagé).
À ce stade, vous pourrez voir les effets de la maladie, tels que des articulations visiblement pliées, déformées et des doigts tordus. Des articulations déformées peuvent exercer une pression sur les nerfs et provoquer des douleurs nerveuses. Cependant, ce type de dommage est rare de nos jours en raison des nouvelles options de traitement.
Déformation de la main dans la PRÉtape 4: Étape finale
Au stade 4, les articulations ne fonctionnent plus. Il y a une douleur, un gonflement, une raideur, une perte de mobilité et un handicap importants. Certaines articulations peuvent cesser de fonctionner et fusionner ensemble, ce qui est appelé ankylose.
La progression vers le stade 4 prend des années ou des décennies, mais certaines personnes ne parviennent jamais à ce stade parce que leur PR est bien gérée ou est entrée en rémission.
Le traitement empêche généralement la PR d'atteindre le stade 4, mais ceux qui ne répondent pas bien au traitement peuvent très bien atteindre ce stade de progression de la maladie.
Qu'est-ce qui aggrave la RA?
Différents facteurs affectent le rythme et la progression de la maladie pour chaque personne. Certains sont indépendants de votre volonté, comme les antécédents familiaux ou le sexe, mais d'autres sont des choses que vous pouvez modifier.
Fumeur
Les chercheurs savent que le tabagisme aggrave la PR, diminue l'effet du traitement et peut entraîner des complications pouvant entraîner la mort.
Un rapport de 2014 dans le Journal international des sciences moléculaires confirme que la réponse médicamenteuse et la survie chez les personnes atteintes de PR prenant un traitement anti-TNF (anti-tumor necrosis factor) sont plus faibles chez les gros fumeurs. En outre, les chercheurs affirment que le tabagisme peut entraîner des complications de la maladie, y compris des problèmes cardiovasculaires, des lésions articulaires et une invalidité.
Occupation
Les personnes qui travaillent dans des professions manuelles lourdes et celles dans lesquelles de lourdes toxines sont utilisées ont également un risque accru de progression plus rapide de la maladie.
Une étude suédoise de 2017 révèle que l'exposition aérienne aux toxines augmente le risque de PR. Les briqueteurs, les travailleurs du béton et les électriciens avaient au moins le double du risque de PR par rapport aux personnes exerçant d'autres emplois. De plus, il a révélé que les infirmières ont un risque 30% plus élevé de développer une PR.
Les mêmes facteurs de risque professionnels pourraient également s'appliquer à la prise en charge à long terme et à l'activité de la maladie au fil du temps. Si votre lieu de travail peut s'adapter à votre maladie, ces choses peuvent vous aider. Sinon, il peut être judicieux d'examiner d'autres options de carrière.
Pouvez-vous conserver votre emploi ou votre carrière lorsque vous souffrez d'arthrite?Mode de vie
Rester actif et maintenir un poids santé sont utiles pour réduire le stress articulaire, ce qui peut soulager la douleur et l'inflammation. Moins d'inflammation peut également entraîner une progression plus lente de la maladie.
Parlez à votre médecin avant de commencer une nouvelle routine d'entraînement. Ils peuvent vous référer à un physiothérapeute pour déterminer quels exercices peuvent vous permettre de bouger tout en protégeant vos articulations.
De plus, assurez-vous de dormir suffisamment et d'avoir une alimentation saine comprenant des aliments anti-inflammatoires.
Reconnaître la progression
La progression de la PR à partir du stade 2 ne peut être manquée car les douleurs articulaires s'aggraveront et vous aurez plus de gonflement.
Dans les premiers stades de la PR, les poussées ont tendance à être de courte durée et se résoudront d'elles-mêmes. Cependant, à mesure que la PR progresse, vos poussées seront plus fréquentes, dureront plus longtemps et seront plus douloureuses. D'autres symptômes peuvent également devenir plus intenses.
Il est judicieux de faire attention à tout symptôme non articulaire que vous pourriez avoir. Cela peut inclure un essoufflement ou des yeux secs et douloureux - indicateurs que la PR affecte plus que vos articulations. Vous devez également informer votre médecin si vos symptômes de PR évoluent de quelque manière que ce soit.
Les signes supplémentaires de l'aggravation de votre PR sont:
- Nodules rhumatoïdes
- Inflammation active qui apparaît dans le liquide articulaire ou les analyses sanguines
- Dommages visibles sur les rayons X et autres images
- Niveaux élevés de RF et d'ACPA dans les tests sanguins
Traitement
Les principaux objectifs du traitement de la PR sont de contrôler l'inflammation, de soulager la douleur et de réduire le risque de lésions articulaires et d'incapacité.
Le traitement implique généralement des médicaments, une thérapie professionnelle ou physique et une variété de changements de style de vie tels que le régime alimentaire, l'exercice et le non-tabagisme.
Un traitement précoce et agressif est essentiel pour obtenir les meilleurs résultats.
Le traitement empêche la progression
Les antirhumatismaux modificateurs de la maladie traditionnels (ARMM), en particulier le méthotrexate, et les produits biologiques sont considérés comme les meilleures options pour ralentir la progression de la maladie. Ils restreignent le système immunitaire et bloquent les voies à l'intérieur des cellules immunitaires.
Les DMARD traditionnels sont des options de première ligne. S'ils ne fonctionnent pas, votre médecin ajoutera probablement un médicament biologique - un médicament de thérapie injectable ou par perfusion qui affecte les protéines immunitaires appelées cytokines. Les produits biologiques sont puissants et assez chers, c'est pourquoi les médecins ne les prescrivent généralement pas tout de suite.
Les inhibiteurs de Janus kinase (JAK) sont les derniers traitements disponibles pour la PR. Ils peuvent aider à soulager les douleurs articulaires et l'enflure en affaiblissant votre système immunitaire hyperactif.
Deux inhibiteurs de JAK - Xeljanz (tofacitinib) et Olumiant (baricitinib) - sont approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, et de nombreux autres médicaments de cette classe sont à l'étude.
Certaines des recherches les plus récentes sur les inhibiteurs de JAK suggèrent qu'ils peuvent traiter la PR plus efficacement que les produits biologiques.
Comment fonctionnent les inhibiteurs JAK?Approche de traitement à cible
Dans le traitement de la PR, la plupart des rhumatologues suivent une stratégie de traitement à cible (T2T) pour réduire l'activité de la maladie à de faibles niveaux ou même une rémission.
Le concept de T2T implique:
- Fixer des objectifs de test spécifiques de rémission ou de faible activité de la maladie
- Test mensuel pour suivre les progrès
- Changer de médicament rapidement lorsqu'un traitement n'aide pas
Les experts estiment que l'approche T2T est efficace car elle encourage les professionnels de la santé à faire des tests plus souvent et à être plus agressifs dans le traitement.
La recherche montre que cette approche est assez réaliste et peut améliorer considérablement les résultats à long terme et la qualité de vie de la majorité des personnes atteintes de PR.
Stratégie de traitement à cible pour la polyarthrite rhumatoïdeEt la RA juvénile?
Il est important de noter que l'arthrite juvénile idiopathique (AJI), un diagnostic général pour plusieurs types d'arthrite qui affectent les enfants et les adolescents, n'est pas la même que la polyarthrite rhumatoïde chez l'adulte dans la plupart des cas. En fait, la JIA était autrefois appelée RA juvénile, mais le nom a été changé pour établir fermement cette distinction.
On pense qu'un seul type d'AJI, la polyarthrite polyarticulaire positive pour le facteur rhumatoïde IgM, est la même maladie que la PR adulte.
Parmi les différences entre JIA et RA, il y a leur progression. Et bien que la PR soit une maladie évolutive à vie sans exception, certains enfants peuvent «dépasser» certaines formes d'AJI.
Compte tenu de cela, les informations que vous lisez sur la PR adulte ne peuvent pas être considérées comme applicables à tous les enfants atteints d'AJI. Il est important que vous parliez aux médecins de votre enfant pour en savoir plus sur ce que son diagnostic d'AJI pourrait signifier pour lui.
Un mot de Verywell
Grâce aux nouveaux traitements disponibles et à bien d’autres à l’horizon, la PR ne signifie pas qu’un handicap éventuel et une mobilité limitée sont acquis. Cependant, vous devez suivre les recommandations et le plan de traitement de votre médecin, ainsi que parler de vos symptômes.
Consultez régulièrement votre rhumatologue afin qu'il puisse effectuer des examens articulaires et des analyses de sang pour vérifier l'inflammation systémique, ainsi que pour évaluer votre fonction globale.
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