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La numération des réticulocytes est un test sanguin extrêmement précieux pour déterminer la santé de la moelle osseuse et peut jouer un rôle clé dans le bilan initial de l'anémie. Les réticulocytes sont des globules rouges «adolescents» qui viennent d'être libérés de la moelle osseuse dans la circulation et qui ne sont présents dans le sang qu'une journée environ avant de devenir des globules rouges «adultes».La moelle osseuse reconstitue continuellement les globules rouges de sorte qu'environ 1% des globules rouges sont des réticulocytes à tout moment. Un nombre élevé de réticulocytes peut être observé avec des saignements ou une dégradation des globules rouges, car la moelle osseuse libère plus de réticulocytes pour compenser la perte. En revanche, un faible nombre de réticulocytes peut signifier que la moelle osseuse ne fonctionne pas correctement ou qu'une carence (comme le fer) interfère avec la production de globules rouges.
Le nombre de réticulocytes (appelé nombre absolu de réticulocytes) peut être trompeur en cas d'anémie, et un ou deux calculs (le nombre de réticulocytes corrigé et l'indice de production de réticulocytes) peuvent être nécessaires pour s'assurer que le nombre décrit avec précision ce qui se passe dans la moelle osseuse. .
Un aperçu de l'anémie
Objectif du test
Les réticulocytes sont des globules rouges immatures (mais sans noyau) qui sont nommés pour leur aspect granulaire ou «réticulé» au microscope. Il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles un médecin peut ordonner un comptage des réticulocytes. Certains d'entre eux incluent:
- pour évaluer les résultats anormaux d'une formule sanguine complète (NFS), comme une numération globulaire élevée ou basse, une numération globulaire blanche ou une numération plaquettaire. Le décompte peut également être utile si les taux de tous les types de cellules sanguines sont faibles (pancytopénie)
- pour évaluer un faible taux d'hémoglobine ou d'hématocrite (anémie)
- pour évaluer la fonction de la moelle osseuse
- pour surveiller la réponse au traitement après le début du traitement pour certains types d'anémie, comme celle due à une carence en fer ou une carence en vitamine B12
- pour évaluer la fonction de la moelle osseuse après une chimiothérapie
- pour évaluer la fonction de la moelle osseuse après une greffe de moelle osseuse
Mesure du nombre de réticulocytes et signification
Les globules rouges vivent normalement dans la circulation sanguine pendant environ 120 jours, mais sont continuellement reconstitués à partir de la moelle osseuse.
Le nombre de réticulocytes est une mesure des globules rouges immatures (réticulocytes ou globules rouges «adolescents») récemment libérés de la moelle osseuse dans la circulation et est généralement d'environ 1% chez les personnes dont le nombre de globules rouges est normal.
Nombre absolu de réticulocytes
Le nombre de réticulocytes est calculé en divisant le nombre de réticulocytes par le nombre total de globules rouges:
- Nombre de réticulocytes (pourcentage) = nombre de réticulocytes / nombre de globules rouges
Lorsque le nombre de globules rouges est faible (en cas d'anémie), la moelle osseuse répond généralement en augmentant le nombre de globules rouges immatures (réticulocytes) qui sont libérés dans la circulation.
Alors que le nombre normal de réticulocytes chez une personne non anémique est d'environ un, le nombre de réticulocytes devrait augmenter avec l'anémie à des degrés différents. On pense que la moelle osseuse est capable de produire jusqu'à huit fois plus de globules rouges si nécessaire. .
Si le réticulocyte n'augmente pas, cela suggère qu'il y a un problème dans la moelle osseuse ou une carence en substances nécessaires à la fabrication des globules rouges.
Correction du nombre de réticulocytes et de l'indice de production des réticulocytes
Si une personne souffre d'anémie, le nombre absolu de réticulocytes peut être trompeur, car il peut être difficile de savoir si le nombre de réticulocytes a augmenté ou non au degré attendu avec la gravité d'un cas d'anémie. Des calculs pour déterminer le nombre de réticulocytes corrigé et parfois l'indice de production de réticulocytes peuvent résoudre ce problème.
Essai
Le réticulocyte est généralement testé à l'aide d'un analyseur automatisé, mais le test peut également être effectué manuellement ou lorsque les résultats obtenus sont en question.
Limites
Il existe quelques limitations avec le nombre de réticulocytes qui pourraient conduire à des résultats moins précis ou inexacts. Si une personne a eu une transfusion sanguine récente, le décompte reflétera à la fois le sang de la personneet le sang donné.
Des erreurs de laboratoire, telles qu'un comptage inexact (lorsqu'il est effectué manuellement), des problèmes de procédure de prélèvement du sang, une réfrigération inadéquate de l'échantillon ou une contamination se produisent parfois.
Des faux positifs (un nombre de réticulocytes faussement élevé) peuvent survenir lorsque des cellules contenant d'autres inclusions de globules rouges sont considérées à tort comme des réticulocytes. Les exemples incluent les corps Howell-Jolly, les corps Heinz, les sidérocytes, etc.
Tests complémentaires
Une numération des réticulocytes est généralement ordonnée avec (ou après) une numération globulaire complète (CBC). La formule sanguine complète (CBC) comprend le nombre total des différents types de cellules sanguines présentes.
- Numération des globules rouges (globules rouges)
- Globules blancs (WBC)
- Plaquettes
Les indices de globules rouges inclus dans le CBC décrivent les caractéristiques des globules rouges et sont très utiles dans le diagnostic de l'anémie lorsqu'ils sont combinés avec le nombre de réticulocytes.
- Volume corpusculaire moyen (VCM) est une mesure de la taille moyenne des globules rouges
- Concentration moyenne d'hémoglobine corpusculaire (MCHC) est une mesure de la teneur en hémoglobine des globules rouges (et par la suite, de leur capacité à transporter l'oxygène)
- Largeur de distribution des globules rouges (RDW) mesure la variation de taille des globules rouges
En plus de ces tests, d'autres tests peuvent être prescrits pour évaluer l'anémie, y compris un frottis de sang périphérique pour la morphologie, des études sur le fer, etc.
Risques et contre-indications
Il y a peu de risques liés à la vérification du nombre de réticulocytes autres qu'un léger inconfort et rarement des saignements ou une infection liés à la prise de sang.
Avant le test
Le sang pour une numération des réticulocytes peut être prélevé dans un hôpital ainsi que dans de nombreuses cliniques.
Il n'y a pas de restriction diététique ou d'activité avant de faire une numération des réticulocytes. Vous devez apporter votre carte d'assurance à votre rendez-vous et tous les dossiers médicaux (tels que les CBC précédents ou le nombre de réticulocytes) que vous avez dans une autre clinique à des fins de comparaison.
Pendant le test
Le test sanguin proprement dit ne prend généralement que quelques minutes. Un technicien de laboratoire nettoiera d'abord la zone recouvrant une veine (généralement une veine du bras) avec un antiseptique et appliquera un garrot. L'aiguille sera ensuite insérée à travers votre peau et dans la veine. Vous sentirez un coup sec lorsque l'aiguille pénètre dans votre peau, puis une certaine pression pendant que l'échantillon est prélevé. Pour certaines personnes, les veines peuvent être plus difficiles d'accès et plusieurs tentatives peuvent être nécessaires pour récupérer un échantillon.
Une fois le tube de sang rempli, le technicien retirera l'aiguille et appliquera une pression sur votre veine. Un bandage sera appliqué pour éviter d'autres saignements et garder la zone propre et sèche.
Après le test
Si vous faites prélever votre sang dans un laboratoire, vous pourrez partir juste après le test et retourner à votre clinique ou à votre domicile pour être informé des résultats. Les effets secondaires sont rares, mais peuvent inclure des ecchymoses au site du tirage au sort (un hématome), des saignements persistants et rarement une infection.
Interprétation des résultats
Lorsque votre médecin recevra vos résultats, il en discutera avec vous à la clinique ou à l'hôpital ou vous appellera par téléphone.
Plage de référence
La plage de référence pour le nombre de réticulocytes dépend du fait que l'hématocrite est normal ou faible. En l'absence d'anémie, le réticulocyte absolu peut être utilisé. Avec l'anémie, le nombre de réticulocytes est corrigé pour le faible hématocrite, et s'il est très faible, il est corrigé pour les changements qui se produisent en relation avec une anémie sévère.
Nombre absolu de réticulocytes
La plage normale pour le nombre de réticulocytes sans anémie est:
- Adultes: 0,5 à 1,5%
- Nouveau-nés: 3 à 6%
Avec l'anémie, on s'attend à ce que le réticulocyte soit élevé, car la réponse à l'anémie est que la moelle osseuse augmente la production. Dans cette situation, un nombre bas ou même normal de réticulocytes peut être un signe que la moelle osseuse ne fonctionne pas comme elle le devrait. Malheureusement, en cas d'anémie, le nombre absolu de réticulocytes peut ne pas refléter ce qui se passe réellement dans la moelle osseuse. Pour compenser ce manque de clarté, une première correction est apportée.
Nombre de réticulocytes corrigé (CRC): première correction
Le nombre de réticulocytes corrigé corrige le degré d'anémie présent (le niveau d'hémoglobine ou d'hématocrite) et est calculé en multipliant le nombre absolu de réticulocytes par l'hématocrite (ou l'hémoglobine) divisé par un hématocrite ou hémoglobine «normal»:
- Nombre de réticulocytes corrigé (pourcentage) = nombre absolu de réticulocytes x hématocrite du patient / hématocrite normal
La plage de référence pour le nombre de réticulocytes corrigé chez les adultes est de 0,5 à 1,5%
Pour une anémie sévère (hémoglobine inférieure à 12 ou hématocrite inférieur à 36), une deuxième correction est nécessaire.
Indice de production de réticulocytes (RPI): deuxième correction
Le problème avec l'utilisation du nombre de réticulocytes corrigé seul est que dans l'anémie sévère, les réticulocytes vivent environ deux jours dans la circulation sanguine au lieu d'un. En utilisant le nombre de réticulocytes corrigé, le nombre pourrait être faussement élevé pour cette raison.
L'indice de production des réticulocytes (RPI) prend en compte le fait que les réticulocytes seront présents dans le sang pendant une période de temps plus longue. Le RPI est dérivé en divisant le nombre de réticulocytes corrigé par la correction de maturation, un nombre qui estime la durée de vie en jours d'un réticulocyte dans le sang en fonction du degré d'anémie.
Indice de production des réticulocytes = nombre de réticulocytes corrigé / correction de la maturation.
Correction de la maturation
La correction de maturation dépend du niveau d'anémie:
- 1 jour: pour un hématocrite de 36 à 45 ou une hémoglobine de 12 à 15
- 1,5 jour: pour un hématocrite de 16 à 35 ou une hémoglobine de 8,7 à 11,9
- 2 jours: pour un hématocrite de 16 à 25, ou une hémoglobine de 5,3 à 8,6
- 2,5 jours: pour un hématocrite inférieur à 15, ou une hémoglobine inférieure à 5,2
Plage de référence
- Un RPI inférieur ou égal à 2 signifie que la moelle osseuse ne répond pas comme prévu (anémie hyperproliférative)
- Un RPI supérieur à 2 ou 3 signifie que la moelle osseuse tente de compenser l'anémie (anémie hyperproliférative)
Il convient de noter qu'en cas d'anémie légère (hémoglobine de 12 ou plus ou hématocrite de 36 ou plus), la correction de maturation est de 1, de sorte que le nombre de réticulocytes corrigé sera le même que le RPI.
Utilisation du CRC ou du RPI pour déterminer la catégorie d'anémie
Une fois que le nombre de réticulocytes corrigé est calculé (et le RPI le cas échéant), il est possible de séparer les deux grandes catégories d'anémie - si la moelle osseuse fonctionne normalement et tente de compenser l'anémie (anémie compensée), ou si l'os la moelle osseuse est lente pour une raison quelconque (anémie non compensée).
La numération des réticulocytes permet de distinguer l'une des deux grandes catégories d'anémie:
- Sous-production de globules rouges: Anémies dues à une production insuffisante de globules rouges
- Perte de globules rouges: Anémies dans lesquelles un nombre suffisant de globules rouges sont produits, mais sont ensuite décomposés (comme avec l'hémolyse) ou perdus (comme avec une perte de sang)
Causes d'un nombre élevé de réticulocytes (ou CRC et RPI avec anémie)
Chez les personnes sans anémie, un nombre élevé de réticulocytes peut être observé avec:
- Grossesse
- Haute altitude
- Médicaments tels que la lévodopa, les antipaludiques et les médicaments anti-fièvre
- Polycythémie ou érythrocytose (un nombre élevé de globules rouges)
Dans le contexte de l'anémie, un nombre élevé de réticulocytes est en fait une constatation positive à certains égards, car cela signifie que la moelle osseuse fait son travail. Un nombre élevé de réticulocytes est parfois appelé «réticulocytose».
Avec l'anémie, un nombre élevé de réticulocytes est observé dans quelques situations:
- Perte de globules rouges: Avec la perte de sang, la moelle osseuse répond en libérant plus de réticulocytes pour compenser, bien que cela prenne environ deux à trois jours pour le faire (en d'autres termes, un nombre élevé de réticulocytes se produit avec une perte de sang chronique ou une perte de sang antérieure, mais le nombre de réticulocytes peut être encore faible avec une perte de sang aiguë)
- Réduction de la survie des globules rouges: Les conditions dans lesquelles les globules rouges sont dégradés réduisent la survie et peuvent survenir en raison d'anticorps contre les globules rouges (anémie hémolytique immunitaire), en raison de certains médicaments (anémie hémolytique d'origine médicamenteuse), en raison d'anomalies des globules rouges qui réduisent la survie (comme la sphérocytose héréditaire, l'elliptocytose, la drépanocytose et les hémoglobines instables), la destruction mécanique (comme avec les valves cardiaques artificielles), due à des infections (comme le paludisme), etc.
- Hypersplénisme: La rate peut séquestrer les globules rouges.
- Anémies de carence traitées: En cas de carence en fer, de carence en folates ou d'anémies par carence en vitamine B12, la moelle osseuse augmente généralement la production lorsque les éléments constitutifs des globules rouges sont restaurés.
Causes d'un faible nombre de réticulocytes (ou CRC et RPI avec anémie)
Un faible nombre de réticulocytes signifie que la moelle osseuse ne produit pas de globules rouges aussi bien qu'elle le devrait. Chez les personnes sans anémie, un faible nombre de réticulocytes peut être observé avec certains médicaments.
Avec l'anémie, les causes possibles d'un faible réticulocyte peuvent inclure:
- Perte de sang aiguë: Même si la moelle osseuse répond de manière appropriée à la perte de sang, il faut deux à trois jours pour voir cet effet.
- Problèmes de synthèse des globules rouges: Une carence en fer non traitée, une carence en vitamine B12 et une carence en folates, des conditions telles que certaines formes de thalassémie et avec une anémie sidéroblastique, l'anémie est due à des problèmes de synthèse des globules rouges (avec la thalassémie majeure, le réticulocyte est souvent élevé à la place).
- Problèmes de cellules souches: Le processus d'hématopoïèse est celui dans lequel les cellules souches se différencient en différents types de cellules sanguines. Des problèmes avec ce processus à tout moment peuvent entraîner une faible production de globules rouges. Les exemples incluent l'anémie aplasique et la leucémie.
- Infiltration ou fibrose de la moelle osseuse: Lorsque la moelle osseuse est infiltrée par des lymphomes ou des métastases cancéreuses dans la moelle osseuse (comme dans le cas du cancer du sein), il n'y a pas assez de place pour produire des globules rouges adéquats. Avec la myélofibrose, la moelle osseuse est remplacée par du tissu fibreux (cicatrisation) conduisant au même effet.
- Suppression de la moelle osseuse: Si la moelle osseuse est supprimée, par exemple avec la suppression de la moelle osseuse due à la chimiothérapie, aux médicaments pour prévenir le rejet de greffe et à certains médicaments pour les maladies auto-immunes, elle est incapable de répondre pour remplacer les globules rouges de manière adéquate. le chloramphénicol peut également être une cause.
- Inhibition de la moelle osseuse à médiation immunitaire: Les conditions auto-immunes dans lesquelles les anticorps auto-attaquent la moelle osseuse peuvent entraîner une faible production. Un exemple est l'aplasie pure des globules rouges.
Les autres affections pouvant entraîner une faible numération des réticulocytes comprennent une maladie rénale (manque d'érythropoïétine), une maladie du foie et une exposition aux rayonnements.
Prochaines étapes
Après avoir examiné le nombre de réticulocytes ainsi que d'autres résultats de tests sanguins, une cause peut être établie ou un examen plus approfondi peut être nécessaire pour affiner davantage les diagnostics possibles.
Travail supplémentaire
Des tests supplémentaires seront souvent nécessaires.
Si le nombre de réticulocytes est faible, les tests possibles peuvent inclure:
- Capacité de liaison du fer et du fer et / ou ferritine sérique si le MCV est bas ou RDW élevé
- Niveau de vitamine B12 si le MCV est élevé
- Biopsie de la moelle osseuse si d'autres anomalies sont observées sur le NFS (comme un nombre anormal de globules blancs ou de plaquettes), votre médecin peut être préoccupé par votre moelle osseuse plutôt que par un problème de globules rouges uniquement
- Électrophorèse de l'hémoglobine en cas de suspicion de thalassémie
- Analyses sanguines pour évaluer la fonction hépatique, rénale et thyroïdienne
Si le nombre de réticulocytes est élevé, les tests potentiels peuvent inclure:
- Tests pour rechercher une source de saignement si elle n'est pas évidente (comme une coloscopie et plus)
- Tests pour diagnostiquer les anémies hémolytiques
- Autres tests pour rechercher des hémoglobinopathies, des maladies auto-immunes, des anomalies enzymatiques telles qu'un déficit en glucose 6 phosphate déshydrogénase (déficit en G6PD), etc.
D'autres laboratoires, tests d'imagerie ou procédures peuvent également être recommandés.
Compte de réticulocytes de suivi
Le moment où une numération des réticulocytes sera répétée dépendra de nombreux facteurs. Il existe certaines situations dans lesquelles un test de suivi est fréquemment effectué. Après le début du traitement pour une carence en fer, en acide folique ou en vitamine B12, et une fois que les nutriments ont été fournis pour la fabrication de l'hémoglobine ou des globules rouges, le nombre de réticulocytes doit augmenter. Si ce n'est pas le cas, une évaluation plus approfondie pour déterminer la raison pour laquelle (ou s'il se peut que plus d'un type d'anémie soit présent) sera probablement recommandée.
En tant que suivi après une greffe de moelle osseuse ou une chimiothérapie, une numération des réticulocytes peut être effectuée pour voir dans quelle mesure la moelle osseuse répond après ces traitements.
Un mot de Verywell
Le nombre de réticulocytes est un test extrêmement précieux pour tenter de déterminer les causes de l'anémie. Cela dit, des corrections doivent être apportées pour tenir compte du degré d'anémie ou les résultats (et par la suite, les diagnostics possibles) pourraient être erronés.Il est important d'être votre propre défenseur et de poser des questions sur ce test si vous pensez qu'il devrait être fait. Si vous avez eu un nombre de réticulocytes, assurez-vous que tous les calculs nécessaires ont également été effectués.
La carence enzymatique la plus courante