Contenu
- Radiothérapie pour le cancer du sein
- Radiothérapie et maladies cardiaques
- La barrière respiratoire: ça marche?
- À quoi pouvez-vous vous attendre pendant vos traitements?
- Limitations du blocage respiratoire et du maintien de la respiration
- Autres traitements du cancer associés aux maladies cardiaques
- Parler à votre médecin de vos facteurs de risque de maladie cardiaque
- Connaissez les signes avant-coureurs des problèmes cardiaques - ils sont différents chez les femmes!
- Conclusion sur le blocage respiratoire pour réduire les maladies cardiaques dues à la radiothérapie
Il est important de noter que la radiothérapie de l'apnée n'est pas encore disponible dans tous les centres de cancérologie, mais beaucoup offrent maintenant cette option.
Radiothérapie pour le cancer du sein
De nombreuses femmes subissent une radiothérapie pour un cancer du sein. La radiothérapie du sein peut être utilisée pour réduire le risque de récidive locale du sein après une tumorectomie. Il réduit également le taux de mortalité par cancer du sein d'un sixième.
La radiothérapie peut également être utilisée après une mastectomie, en particulier chez les femmes dont les ganglions lymphatiques sont positifs pour la maladie. La radiothérapie du sein entier est administrée selon des horaires différents selon le centre de cancérologie, mais a souvent lieu quotidiennement pendant la semaine pendant cinq à six semaines. Les nouvelles méthodes de rayonnement offrent également des doses de rayonnement plus élevées avec moins de visites dans certains centres.
Radiothérapie et maladies cardiaques
Le taux de survie au cancer du sein s'améliorant grâce à de meilleures combinaisons de chimiothérapie, à la poursuite de l'hormonothérapie pendant cinq à 10 ans et à des thérapies ciblées pour la maladie HER2 positive, le risque de vivre plus longtemps avec le cancer doit être abordé. Dans le passé, nous n'étions pas aussi préoccupés par les effets secondaires à long terme de la radiothérapie. On peut s'attendre à ce que de nombreuses personnes vivent plusieurs décennies après ces traitements, ce qui nous amène à examiner sérieusement les complications potentielles qui pourraient survenir des années plus tard.
La radiothérapie a été impliquée dans plusieurs types différents de maladies cardiaques.
Ceux-ci inclus:
- Maladie de l'artère coronaire
- Cardiomyopathie / insuffisance cardiaque congestive, un affaiblissement du muscle cardiaque qui réduit la capacité du cœur à pomper le sang vers le reste du corps
- Maladies touchant les valves du cœur (cardiopathie valvulaire)
- Rythmes cardiaques anormaux (arythmies)
- Conditions péricardiques: Les dommages à la muqueuse du cœur (le péricarde) peuvent entraîner une accumulation de liquides entre les couches tissulaires appelée épanchement péricardique. Un épanchement péricardique rend plus difficile le pompage du muscle cardiaque et peut parfois constituer une urgence médicale.
- Mort cardiaque subite
Des études ont montré que la réduction de la quantité de rayonnement qui atteint le cœur pendant les traitements semble réduire le risque de toxicité cardiaque (lésions cardiaques), mais quelle est son importance?
Une vaste revue de 2017 a examiné le risque de décès d'origine cardiaque chez les femmes ayant reçu un diagnostic de cancer du sein entre 2010 et 2015. À partir de ces données ainsi que d'autres études, les chercheurs ont tenté d'estimer l'impact de la radiothérapie sur les maladies cardiaques futures et de le comparer avec les avantages de la radiothérapie pour réduire les récidives et les décès liés au cancer du sein.
Il a été constaté que les avantages de la radiothérapie sur la survie au cancer du sein l'emportaient sur le risque estimé de maladie cardiaque liée aux rayonnements. Il y avait une exception, cependant, et chez les personnes qui fument, le risque de maladie cardiaque liée aux radiations peut l'emporter sur ses avantages pour le cancer. Dans l'ensemble, on estime que la radiothérapie augmente le risque de maladie cardiaque d'environ 30 pour cent.
La barrière respiratoire: ça marche?
Le déclenchement respiratoire est une méthode permettant de modifier la forme de la poitrine afin de minimiser l'exposition du cœur aux radiations. La radiothérapie par déclenchement respiratoire et apnée est une technique dans laquelle une personne prend une grande bouffée d'air et la retient pendant que le faisceau de rayonnement est dirigé vers le sein. Cette tenue du sein est nécessaire pendant environ 20 à 30 secondes, répétée plusieurs fois lors de chaque visite de radiothérapie.
Selon une étude de 2016, la technique de l'apnée par inspiration profonde a réduit la quantité de rayonnement reçue par le cœur (dose cardiaque moyenne) d'environ 50 à 60% par rapport à la dose cardiaque de rayonnement chez les personnes qui respiraient normalement et spontanément tout au long de la séance. Certaines personnes étaient capables de contrôler leur respiration suffisamment pour qu'il y ait peu ou pas de rayonnement atteignant leur cœur. Il existe plusieurs variantes de la technique, notamment le contrôle actif de la respiration ou le système ABC.
D'autres techniques ont été essayées pour réduire la dose de rayonnement délivrée au cœur, mais aboutissent souvent à une quantité inférieure (et moins protectrice) de rayonnement délivrée au tissu mammaire et à la paroi thoracique. Grâce à la synchronisation respiratoire et à la prise de respiration, les radio-oncologues ont pu réduire l'impact sur le cœur sans avoir à réduire la dose de rayonnement.
À quoi pouvez-vous vous attendre pendant vos traitements?
La première étape de la synchronisation respiratoire sera la planification de votre traitement avec votre radio-oncologue pour déterminer où le rayonnement sera administré et à quelle dose (appelé plan dosimétrique). Au cours de cette étape de planification, votre radio-oncologue effectuera des mesures et testera la capacité du déclenchement respiratoire à réduire la quantité de rayonnement délivré à votre cœur.
La procédure est assez bien tolérée et environ 80% des personnes sont capables de contrôler leur respiration et de retenir leur souffle pendant le temps nécessaire. Certaines personnes se sont imaginées en train de nager un tour dans une piscine sous l'eau en respirant. Pendant votre séance, un système de rétroaction tel que le biofeedback audiovisuel est souvent mis en place pour vous dire quand respirer normalement et quand retenir votre souffle.
Limitations du blocage respiratoire et du maintien de la respiration
Comme indiqué précédemment, le déclenchement respiratoire est généralement bien toléré et de nombreuses personnes sont capables de retenir leur souffle pendant le temps nécessaire. Il existe cependant certaines limites et il a été constaté que certaines personnes (moins de 20%) avaient du mal à maintenir leur niveau d'inspiration dans la fourchette particulière choisie.
Autres traitements du cancer associés aux maladies cardiaques
La radiothérapie pour le cancer du sein gauche peut augmenter le risque de maladie cardiaque, mais d'autres traitements du cancer du sein peuvent ajouter à ce risque.
Les médicaments chimiothérapeutiques pour le cancer du sein peuvent augmenter votre risque de maladie cardiaque, en particulier de cardiomyopathie et d'insuffisance cardiaque, et votre oncologue peut vous avoir fait faire des tests cardiaques (comme un scan MUGA) avant de commencer la chimiothérapie. L'adriamycine (doxorubicine) est un facteur de risque bien connu d'insuffisance cardiaque et est utilisée dans de nombreux schémas de chimiothérapie pour le cancer du sein à un stade précoce. Cytoxan (cyclophosphamide) peut également avoir des effets secondaires liés au cœur.
Pour les femmes atteintes d'un cancer du sein HER2 positif, des médicaments ciblés tels que Herceptin (trastuzumab) et des médicaments apparentés peuvent être utilisés. Cependant, certains patients traités avec des thérapies ciblées HER2 souffriront d'un certain degré d'insuffisance cardiaque. Il est plus susceptible de se produire lorsqu'il est associé à l'Adriamycine et ajoute probablement au risque cardiaque posé par la radiothérapie.
Pour les femmes atteintes de tumeurs positives aux récepteurs des œstrogènes, les traitements hormonaux du cancer du sein peuvent également augmenter le risque de maladie cardiaque. Les médicaments appelés inhibiteurs de l'aromatase, notamment Aromasin (exémestane), Arimidex (anastrozole) et Femara (létrozole), sont souvent utilisés chez les femmes atteintes d'un cancer du sein postménopausique après une chimiothérapie et chez les femmes atteintes d'un cancer du sein préménopausique qui ont reçu un traitement de suppression ovarienne.
La chirurgie du cancer du sein ne semble pas augmenter le risque de maladie cardiaque, mais la douleur ou les courbatures liées à la chirurgie peuvent réduire votre capacité à reconnaître les symptômes d'une maladie cardiaque.
Parler à votre médecin de vos facteurs de risque de maladie cardiaque
Pendant que vous suivez un traitement contre le cancer du sein, votre esprit est probablement concentré uniquement sur le cancer du sein. Pourtant, les maladies cardiaques sont la principale cause de décès chez les femmes, et les maladies cardiaques, les maladies coronariennes sont les plus courantes.
Il est important de parler à votre médecin du risque de maladie cardiaque lié à vos traitements contre le cancer du sein. En plus des traitements contre le cancer du sein, d'autres facteurs de risque de maladie cardiaque chez la femme peuvent inclure:
- Antécédents personnels ou familiaux de maladie cardiaque
- Fumeur
- Hypertension artérielle
- Cholestérol élevé (ou faible HDL)
- Surpoids ou obèse
- Diabète ou syndrome métabolique
Votre médecin peut également souhaiter faire un test sanguin appelé protéine C-réactive (CRP). En fonction de vos antécédents, des facteurs de risque et des traitements contre le cancer, des tests supplémentaires peuvent être recommandés.
Connaissez les signes avant-coureurs des problèmes cardiaques - ils sont différents chez les femmes!
Les symptômes cardiaques chez les femmes diffèrent souvent de ceux des hommes. Cela est vrai pour l'insuffisance cardiaque ainsi que pour la maladie coronarienne et on pense que c'est l'une des raisons pour lesquelles la maladie coronarienne peut être plus grave chez les femmes. Les femmes qui ont une crise cardiaque ont des hospitalisations plus longues pour une maladie cardiaque en général et sont plus susceptibles de mourir avant de quitter l'hôpital. Il est important de comprendre les raisons possibles de cela.
Symptômes d'insuffisance cardiaque chez les femmes
L'insuffisance cardiaque liée à la cardiomyopathie chez les hommes comprend souvent un essoufflement progressif et des crachats, un écoulement rosâtre mousseux des poumons. Les symptômes de l'insuffisance cardiaque chez les femmes peuvent être plus subtils. Les symptômes peuvent inclure de la fatigue, un essoufflement qui peut être décrit comme une intolérance à l'exercice et un gonflement des pieds et des chevilles.
Symptômes de l'angine et des crises cardiaques chez les femmes
La même chose est vraie avec l'angine et les crises cardiaques. Les hommes ont tendance à avoir les symptômes les plus classiques de la douleur thoracique écrasante comme un éléphant assis sur leur poitrine. L'angine chez les femmes comprend souvent des symptômes de nausées et de vomissements, d'indigestion, d'essoufflement ou de fatigue sévère et profonde. Alors que certaines femmes présentent des symptômes «typiques» d'une crise cardiaque, les symptômes d'une crise cardiaque chez les femmes diffèrent souvent de ceux des hommes également. Les femmes peuvent avoir une sensation de chaleur et de brûlure dans la poitrine, voire une sensibilité au toucher. Rétrospectivement, des symptômes mineurs surviennent souvent pendant trois à quatre semaines avant la crise cardiaque. Les femmes peuvent ne ressentir aucune douleur thoracique lorsqu'elles ont une crise cardiaque! Puisque les crises cardiaques à la maison sont plus fréquentes chez les femmes, le risque de mort subite est également plus élevé.
Les crises cardiaques «silencieuses» sont définies comme celles qui ont été détectées lors de tests (comme un électrocardiogramme) mais qui se sont produites sans aucun symptôme. Ces événements silencieux sont plus fréquents chez les femmes.
La maladie cardiaque est faible sur l'écran radar avec le cancer du sein
Pour compliquer encore les choses, tant les femmes atteintes d'un cancer du sein que leurs médecins sont plus susceptibles de penser à une possible complication du cancer du sein qu'à la possibilité réelle que ces symptômes puissent représenter une maladie cardiaque. Un grand nombre de ces symptômes sont d'abord attribués au cancer et ne se retrouvent que plus tard liés à une maladie cardiaque.
Conclusion sur le blocage respiratoire pour réduire les maladies cardiaques dues à la radiothérapie
Après avoir découvert les maladies cardiaques chez les femmes, ainsi que d'autres traitements contre le cancer qui peuvent entraîner des risques, il est plus facile de comprendre pourquoi il peut être important de réduire l'exposition de votre cœur pendant la radiothérapie pour le cancer du sein gauche.
Le déclenchement respiratoire peut réduire la quantité de rayonnement délivré au cœur et parfois éliminer complètement cette exposition. La plupart du temps, ces techniques de respiration sont bien tolérées et peuvent même vous donner «quelque chose à faire» pendant vos séances de radiothérapie.
Tous les centres de radio-oncologie n'offrent pas cette technique, mais elle devient de plus en plus courante dans tout le pays. Compte tenu du nombre d'effets secondaires liés au traitement, il est également rafraîchissant de disposer d'une technique peu risquée.
Enfin, bien que le cancer du sein soit probablement au premier plan de votre esprit, ce sont les maladies cardiaques qui tuent plus de femmes, y compris de nombreuses femmes qui ont été traitées pour un cancer du sein. Parlez à votre médecin de vos facteurs de risque et de tout autre test qui pourrait être recommandé. Et assurez-vous de bien connaître les symptômes «atypiques» des maladies cardiaques qui sont communs aux femmes. Les femmes sont plus susceptibles de souffrir de mort subite, de passer plus de temps à l'hôpital et de mourir avant de quitter l'hôpital que les hommes qui souffrent d'une maladie cardiaque, notamment parce que ce n'est pas aussi haut sur l'écran radar des femmes ou de leurs médecins.