Contenu
- Avantages de la dissection des ganglions lymphatiques
- Inconvénients de la dissection des ganglions lymphatiques
- La ligne de fond
Lorsque le mélanome est sur la peau, il peut être éliminé efficacement et définitivement dans la plupart des cas. Parfois, cependant, il se propage (métastase) à d'autres zones du corps, se déplaçant généralement d'abord vers les ganglions lymphatiques les plus proches de l'aisselle, du cou ou de l'aine. Si votre médecin soupçonne que cela s'est produit, un test appelé biopsie du nœud sentinelle sera effectuée pour identifier et retirer le ganglion lymphatique auquel le cancer est susceptible de se propager à partir de la tumeur primaire.
Si votre biopsie du ganglion sentinelle est positive (contient des cellules cancéreuses), il est temps de prendre une décision. Si vous avez tous les autres ganglions lymphatiques de cette zone retirés, lors d'une intervention chirurgicale appelée dissection des ganglions lymphatiques (CLND ou lymphadénectomie)? L'idée est qu'un CLND garantit que les cellules de mélanome dans tous les autres ganglions lymphatiques sont éliminées, ce qui peut alors empêcher la maladie de se propager plus loin.
Malheureusement, les preuves ne sont pas concluantes, donc cette décision n'est pas simple, même pour les médecins. Voici quelques avantages et inconvénients à considérer.
Avantages de la dissection des ganglions lymphatiques
1. Un CLND aide à déterminer avec précision le stade du mélanome, ce qui aide le médecin à formuler des recommandations pour un traitement post-chirurgical (adjuvant).
2. Le nombre total de ganglions contenant des cellules de mélanome est un prédicteur de la survie des patients atteints de la maladie de stade III, et seul un CLND peut fournir cette information.
3. Certaines études montrent que 20% des patients qui subissent une CLND immédiatement après avoir découvert qu'ils ont un ganglion sentinelle positif ont une meilleure survie. Ceci est particulièrement vrai pour les patients qui avaient des tumeurs d'épaisseur intermédiaire sur leur peau (1,2 à 3,5 mm).
4. En arrêtant la propagation du mélanome au niveau des ganglions lymphatiques, un CLND optimise les chances de guérison. Même des quantités microscopiques de mélanome dans les ganglions lymphatiques peuvent éventuellement évoluer avec le temps pour devenir importantes et dangereuses.
Inconvénients de la dissection des ganglions lymphatiques
1. Les complications d'un CLND sont importantes et surviennent chez jusqu'à 67% des patients, en particulier chez les plus de 60 ans. Ceux-ci inclus:
- Accumulation de liquide sur le site de la chirurgie (sérome)
- Infection
- Gonflement d'un membre affecté par l'ablation des ganglions lymphatiques (lymphœdème)
- Engourdissement, picotements ou douleur dans la zone chirurgicale
- Répartition (mue) de la peau sur la zone
Bien que le gonflement après la chirurgie puisse être évité ou contrôlé par l'utilisation d'antibiotiques, de bas élastiques, de massages et de diurétiques, il peut être une complication débilitante.
2. L'efficacité d'un CLND peut dépendre de la taille de la tumeur du mélanome. Les petites tumeurs (0,1 mm ou moins de diamètre) dans le ganglion sentinelle peuvent ne jamais conduire à des métastases, donc la réalisation d'une CLND peut ne pas être nécessaire. Une étude de 2009 a montré que les taux de survie et de rechute des patients atteints de ces petites tumeurs étaient les mêmes que ceux qui n'avaient pas de mélanome dans leur ganglion sentinelle. Ainsi, ces patients «à faible risque» peuvent être en mesure d'éviter une CLND et ont le même résultat.
La ligne de fond
Choisir de subir une intervention chirurgicale majeure telle qu'une CLND n'est pas une décision à prendre à la légère, surtout si votre biopsie ne révèle qu'une petite quantité de mélanome dans vos ganglions lymphatiques. De nombreux facteurs sont en jeu, notamment la taille et la localisation de votre mélanome primaire, les résultats de la biopsie du ganglion sentinelle et d'autres tests, ainsi que votre âge. Il peut être utile de demander un deuxième avis.