Contenu
- La chirurgie de proctectomie peut considérablement améliorer la qualité de vie
- Pourquoi le rectum et l'anus devraient être enlevés
- Chirurgie de proctectomie
- Changements de régime
- Complications potentielles d'une proctectomie
- Un mot de Verywell
Pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse, un type d'iléostomie appelé iléostomie de fin est ce qui est généralement fait. C'est quand une partie de l'intestin grêle est amenée à travers l'abdomen, à l'extérieur du corps, pour créer ce que l'on appelle un stomate. Une poche de stomie est portée sur la stomie pour recueillir les selles et est vidée plusieurs fois par jour en cas de besoin.
La chirurgie de proctectomie peut considérablement améliorer la qualité de vie
La chirurgie de proctectomie peut également être utilisée pour traiter le cancer rectal. Le rectum, ou la majeure partie du rectum, est également enlevé pendant la chirurgie de la poche en J (anastomose de la poche iléoanale, ou IPAA), qui n'est généralement pratiquée que chez les patients atteints de colite ulcéreuse. Pour ces patients, l'anus est laissé en place et la dernière section de l'intestin grêle est façonnée en une structure (en forme de «J») qui retient les selles comme le rectum le faisait.
Lorsque l'anus est également retiré, cette zone du corps est ensuite fermée chirurgicalement. Certaines personnes dans la communauté des MII se réfèrent à cela comme ayant un «cul de Barbie» - aussi appelé parce que pour certaines personnes cela leur rappelle le fond d'une poupée, qui (évidemment) n'a pas de structure pour laisser sortir les selles.
Une proctectomie est une grosse chirurgie, et pas seulement parce qu'elle se fait sous anesthésie générale et tout ce qui va avec. Après une proctectomie et un retrait de l'anus pour une MICI, une iléostomie est permanente. Cela peut être un sujet difficile à traiter, pour de nombreuses raisons, qui seront différentes d'un patient à l'autre.
Cependant, il est important de noter que cette chirurgie peut sauver la vie de certaines personnes atteintes de MII et qu'elle améliorera considérablement la qualité de vie de nombreuses autres. Les personnes atteintes de MII qui ont la maladie au niveau du rectum et de l'anus (le périanal région) peut faire face à la douleur et subir de nombreuses interventions médicales et rendez-vous chez le médecin pour gérer des complications telles que les abcès et les fistules. Après une proctectomie, les personnes atteintes de MII qui ont ces complications se sentent souvent mieux et voient leur qualité de vie améliorée.
Pourquoi le rectum et l'anus devraient être enlevés
Selon les estimations actuelles, le pourcentage de patients atteints de la maladie de Crohn nécessitant une proctectomie se situe entre 12 et 20%. Les personnes atteintes de symptômes de la maladie de Crohn peuvent avoir besoin de subir cette appelé la zone périanale.
La maladie de Crohn peut parfois entraîner des complications telles que des fistules ou des abcès près de l'anus. Ces problèmes peuvent être difficiles à gérer et à guérir et peuvent non seulement causer des douleurs mais aussi une diminution de la qualité de vie. Dans certains cas, l'utilisation d'une iléostomie pendant un certain temps pour éviter d'avoir des selles dans la région ou de mettre des drains peut aider, mais lorsque ces choses ne fonctionnent pas, une proctectomie peut être recommandée.
Pour les patients atteints de colite ulcéreuse qui ne veulent pas subir de chirurgie de la poche en J ou qui ne peuvent pas subir cette chirurgie en raison de problèmes dans la région périanale, une proctocolectomie avec iléostomie permanente est également une option. Pour une minorité de personnes atteintes de colite ulcéreuse, le rectum présente toujours une inflammation et son retrait donnerait les meilleures chances d'améliorer la qualité de vie.
Chez d'autres patients, et ceci est également rare, le risque de cancer rectal est tel que l'ablation du rectum est considérée comme la meilleure option pour réduire ce risque.
Chirurgie de proctectomie
La chirurgie de proctectomie est une chirurgie majeure et il existe différentes techniques qui peuvent être utilisées. Le chirurgien colorectal qui termine la chirurgie décidera de la façon dont la chirurgie sera effectuée, et les patients voudront parler des détails lors des rendez-vous pré-chirurgicaux. Chaque équipe chirurgicale et chaque hôpital auront une manière préférée de terminer la chirurgie et de décider de la durée de séjour des patients à l'hôpital par la suite et de la gestion des soins ultérieurs.
Dans tous les cas, cette chirurgie se fait sous anesthésie générale et nécessitera une hospitalisation d'au moins quelques jours. La prise en charge de la douleur constituera un élément important du rétablissement tant à l'hôpital qu'à la maison. Comme pour la plupart des chirurgies, se lever et se lever du lit et marcher dès que le personnel hospitalier le recommande est essentiel à la guérison.
Après la chirurgie de proctectomie, les patients rentreront chez eux avec une nouvelle iléostomie, si elle n'était pas en place avant la chirurgie. Une infirmière en entérostomie aidera à comprendre comment prendre soin d'une nouvelle stomie et comment changer un appareil de stomie.
Il y aura également des points de suture en place dans le bas où l'anus a été fermé, et cette zone peut nécessiter des soins et un nettoyage spéciaux pendant un certain temps jusqu'à ce qu'elle soit complètement guérie. L'équipe chirurgicale donnera des instructions sur toute autre préoccupation avant qu'un patient ne quitte l'hôpital.
Changements de régime
Les patients peuvent être au repos intestinal (ne pas manger d'aliments) jusqu'à ce que l'intestin grêle «se réveille» de la chirurgie et commence à faire un bruit qu'un professionnel de la santé peut entendre à travers un stéthoscope sur l'abdomen. L'étape suivante consiste généralement à manger des liquides clairs tels que la gélatine et le bouillon, et à ajouter progressivement plus de types d'aliments jusqu'à ce que vous mangiez à nouveau un régime alimentaire solide.
Les patients rentrent souvent chez eux avec un régime modifié pendant plusieurs semaines jusqu'à ce que le chirurgien colorectal dise qu'un régime normal peut être repris. Après cela, il peut y avoir quelques aliments que le chirurgien et le gastro-entérologue recommandent d'éviter (des choses comme le pop-corn ou les noix) car tout type de chirurgie abdominale comporte un risque d'occlusion intestinale plus tard. Ce risque d'obstruction varie considérablement d'une personne à l'autre, il est donc préférable de discuter du régime alimentaire avec le chirurgien et les autres membres de l'équipe de soins.
Complications potentielles d'une proctectomie
- Plaies périanales:La complication la plus courante de la chirurgie de proctectomie pour la maladie de Crohn est celle d'avoir une plaie non cicatrisée dans la région périanale. Dans certains cas, les personnes atteintes de la maladie de Crohn qui ont besoin d'une proctectomie sont tombées assez malades et peuvent être en moins bonne forme physique qu'elles et leurs médecins ne le souhaiteraient avant la chirurgie.
- Avoir des abcès ou des fistules dans la zone périanale est également un facteur de risque d'avoir des complications dans cette zone après la chirurgie. Une mauvaise nutrition ou des carences en vitamines, être fumeur et avoir de l'obésité peuvent également contribuer à ce que les plaies guérissent mal après une chirurgie. Dans la majorité des cas, une plaie non cicatrisante est traitée de manière conservatrice avec des techniques de soin des plaies, mais dans une minorité de cas, une autre chirurgie peut être nécessaire.
- Fonction sexuelle:Les préoccupations concernant la fonction sexuelle sont également courantes avec ce type de chirurgie. Heureusement, la dysfonction érectile chez les hommes après proctectomie est faible et estimée entre deux et quatre pour cent. La nouvelle encore meilleure est qu'une étude de suivi à long terme a montré que 90% des personnes ayant subi une proctectomie sont satisfaites de leur santé sexuelle.
Certains patients rapportent que la fonction sexuelle est pire et le taux est estimé entre 25 et 30 pour cent. Les patients qui trouvent que la fonction sexuelle n'est pas ce qu'ils voudraient qu'elle soit voudront aborder ce sujet avec le chirurgien et / ou un gastro-entérologue. De l'aide est disponible pour les problèmes liés à la santé sexuelle et l'élément le plus essentiel pour résoudre les problèmes est de le porter à l'attention de votre équipe de soins. - Médicaments:Certains patients peuvent s'inquiéter de la façon dont les médicaments qu'ils prennent actuellement peuvent affecter leur rétablissement. Une étude a montré que les personnes atteintes de la maladie de Crohn qui reçoivent un traitement biologique n'ont pas de risque plus élevé d'avoir des problèmes de cicatrisation des plaies que celles qui ne suivent pas de traitement biologique à ce moment-là.
Un mot de Verywell
La chirurgie de proctectomie est une perspective difficile à affronter pour de nombreuses personnes atteintes de MII. Avoir cette chirurgie signifie une stomie permanente, et même si la plupart des patients se sentent mieux et profitent davantage de la vie après une chirurgie pour stomie, il est naturel d'avoir des inquiétudes.
Parler de la chirurgie avec un chirurgien colorectal et un gastro-entérologue permet souvent de mettre en perspective de nombreux facteurs de risque. La bonne nouvelle est que la majorité des personnes atteintes de MII qui subissent une proctectomie guérissent bien et continuent à se sentir mieux et à profiter davantage de leur vie.