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Une escarre, également appelée escarre ou escarre, est une blessure de la peau et potentiellement des tissus sous la peau. Ce type de blessure est causé par une pression sur la zone, qui peut être causée par le poids du corps, des dispositifs médicaux ou un manque de mouvement. Les zones osseuses sans graisse ni muscle sous la peau sont plus susceptibles de développer des ulcères que les zones avec de la graisse et des muscles. Par exemple, l'arête du nez est la peau sur le cartilage et est une zone à haut risque de formation d'ulcères.Les patients opérés, en particulier, sont à risque d'escarres parce qu'ils sont maintenus dans la même position pendant une période prolongée et sont incapables de bouger pendant la procédure. Une personne éveillée peut ressentir de la douleur ou de l'inconfort lorsqu'elle est allongée dans la même position pendant trop longtemps et réagit à cette sensation en bougeant ou en ajustant la position de son corps. Une personne sous sédation, sous anesthésie ou trop malade pour bouger ne peut pas faire de même.
Prévention pendant la chirurgie
L'un des meilleurs moyens de prévenir la formation des escarres consiste à faire des mouvements fréquents, en particulier debout et en marchant, mais cela n'est pas possible pendant la chirurgie. Au lieu de cela, comme le patient reste immobile pendant l'anesthésie générale, la prévention des ulcères incombe au personnel de la salle d'opération et à l'équipement.
De nombreuses salles d'opération utilisent maintenant des tables d'opération rembourrées, qui utilisent de nombreux matériaux différents pour fournir un coussin moelleux sur lequel le patient peut s'allonger pendant une période de temps prolongée.Le personnel de la salle d'opération fait également attention aux zones osseuses, telles que l'arête du nez, qui peuvent subir une pression du masque respiratoire utilisé pendant l'anesthésie. Pour certains, l'arête du nez est rembourrée avec un petit pansement, pour d'autres, un coussin moelleux peut être placé sous un coude ou une hanche.
Prévention après la chirurgie
Après la chirurgie, la prévention des escarres incombe à la fois aux infirmières et au patient. Le patient est responsable de prendre correctement ses médicaments, de se lever et de marcher le plus tôt possible. Les infirmières sont responsables de l'identification précoce des patients à risque de blessures cutanées et de la mise en place de mesures préventives, ainsi que de l'identification des escarres qui se développent le plus tôt possible. Les infirmières sont également responsables du retournement fréquent des patients qui sont incapables de se lever ou de se retourner. Les infirmières peuvent également tamponner les pieds, les chevilles et d'autres zones osseuses si le patient semble être à risque de lésions cutanées. Ils sont également formés pour éviter les blessures par cisaillement, qui est un autre type de blessure cutanée causée par le déplacement, en utilisant des feuilles sous le patient pour réduire la friction sur la peau.
Pour certains patients, des lits spéciaux peuvent être utilisés, ce qui peut réduire la formation d'escarres.
Facteurs de risque
Il existe de nombreux facteurs de risque pour les escarres, l'incapacité de bouger fréquemment étant l'un des plus importants. Les patients dans les hôpitaux qui ne peuvent pas bouger eux-mêmes sont généralement orientés vers une nouvelle position au moins toutes les deux heures pour éviter la formation d'escarres.
Les autres facteurs de risque comprennent:
- Diabète
- Temps total dans la salle d'opération (peut inclure plusieurs chirurgies)
- Âge (les patients plus âgés sont plus susceptibles de développer des ulcères)
- Utilisation de médicaments appelés vasopresseurs pour augmenter la pression artérielle
- Risque plus élevé sur l’échelle de Braden, un outil utilisé pour déterminer le niveau de risque d’un patient en tant que candidat chirurgical
- Indice de masse corporelle faible (les patients plus minces courent un risque plus élevé, ils sont moins «pelucheux» et plus «osseux»)
Mise en scène
La mise en scène des escarres est un moyen de catégoriser la gravité de la blessure. Différents types d'escarres nécessitent des traitements qui varient considérablement en fonction de la gravité de l'ulcère. Certaines escarres sont rembourrées avec un bandage pour arrêter d'autres dommages, tandis que d'autres peuvent nécessiter une ou plusieurs chirurgies pour réparer et traiter.
Catégorie / Stade I Érythème non blanchissable:Peau intacte avec rougeur non blanchissable d'une zone localisée généralement sur une proéminence osseuse. La peau foncée peut ne pas avoir de blanchiment visible; sa couleur peut différer de la zone environnante. La zone peut être douloureuse, ferme, douce, plus chaude ou plus froide par rapport aux tissus adjacents.
Catégorie / Stage II Épaisseur partielle:Perte d'épaisseur partielle de la peau se présentant comme un ulcère ouvert peu profond avec un lit de plaie rose rouge. Peut également se présenter sous la forme d'une ampoule remplie de sérum intacte ou ouverte / rompue ou remplie de sérum séreux.
Catégorie / Stade III Perte cutanée pleine épaisseur:Perte de tissu pleine épaisseur. La graisse peut être visible mais les os, les tendons ou les musclesne pasexposé. La profondeur d'une escarre de catégorie / stade III varie selon l'emplacement. L'arête du nez, de l'oreille, de la tête et de la cheville n'a pas de tissu adipeux et peut être peu profonde. En revanche, les zones de dépôts graisseux peuvent développer des escarres de catégorie / stade III extrêmement profondes.
Catégorie / Stade IV Perte de tissu pleine épaisseur:Perte de tissu de pleine épaisseur avec os, tendon ou muscle exposé. La profondeur d'une escarre de catégorie / stade IV varie selon l'emplacement anatomique. T L'os / muscle exposé est visible ou peut être facilement ressenti.
Non stageable / non classifié: Perte de peau ou de tissu pleine épaisseur, profondeur inconnue (cette catégorie est utilisée aux États-Unis):Perte de tissu de pleine épaisseur dans laquelle la profondeur réelle de l'ulcère est complètement masquée par un tissu appelé mue ou escarre dans la plaie. Jusqu'à ce que suffisamment de mue et / ou d'escarre soient éliminées pour exposer la base de la plaie, la profondeur réelle ne peut être déterminée.