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L'ulcère gastroduodénal est un trouble digestif courant dans lequel l'acide et la pepsine (une enzyme digestive importante) provoquent l'érosion de la muqueuse de l'estomac ou de la première partie de l'intestin grêle, connue sous le nom de duodénum. Cela conduit à des plaies appelées ulcères gastro-duodénaux. Plus précisément, un ulcère gastro-duodénal situé dans l'estomac est appelé ulcère gastrique. Si une plaie se trouve dans le duodénum, on parle d'ulcère duodénal.L'ulcère gastroduodénal peut causer des douleurs abdominales hautes importantes, mais les symptômes, dans l'ensemble, peuvent varier quelque peu entre les deux types d'ulcères gastro-duodénaux, et votre médecin peut les traiter un peu différemment. La prise en charge de votre cas est importante, car des conséquences graves, telles que des saignements et une anémie, peuvent survenir.
Les causes les plus courantes sont maintenant connues pour être une infection par le Helicobacter pylori (H. pylori) et l'utilisation à long terme de certains analgésiques.Ces connaissances ont révolutionné la prise en charge de l'ulcère gastroduodénal.
À tout moment, jusqu'à 1% des personnes dans le monde auront un ulcère gastro-duodénal.
Symptômes de l'ulcère gastroduodénal
Le principal symptôme d'un ulcère gastro-duodénal est une douleur abdominale. La plupart des gens décriront une douleur rongeante ou brûlante généralement située dans le creux de l'estomac ou juste en dessous des côtes du côté droit ou gauche.
Le schéma de la douleur abdominale peut dépendre de l'emplacement de l'ulcère:
Symptômes de l'ulcère gastriqueLa douleur est souvent aggravée par un repas
Perte de poids (possible en mangeant moins pour éviter l'inconfort)
Douleur entre les repas (lorsque l'estomac est vide) et qui s'améliore après avoir mangé
Prise de poids possible
Cela dit, alors qu'un ulcère gastro-duodénal crée évidemment un potentiel pour de nombreux symptômes différents, une proportion surprenante de personnes atteintes d'ulcères gastro-duodénaux (peut-être jusqu'à 50%) peut ne pas remarquer de symptômes particuliers. Malheureusement, même les ulcères gastro-duodénaux qui ne produisent pas directement de symptômes peuvent finalement entraîner des complications importantes.
Complications
Les personnes atteintes d'ulcères gastro-duodénaux ont un risque relativement élevé de développer un reflux gastro-œsophagien (RGO) et les symptômes qui y sont associés, en particulier les brûlures d'estomac.
Bien que préoccupant, il existe d'autres complications possibles qui peuvent être plus graves et même mortelles:
Si un ulcère gastro-duodénal devient suffisamment gros, il peut s'éroder dans un vaisseau sanguin et produire des saignements. Les médecins appellent cela un saignement gastro-intestinal supérieur, car le site du saignement se trouve dans la partie supérieure du système gastro-intestinal (GI). Les symptômes d'un saignement gastro-intestinal supérieur peuvent être assez dramatiques et impossibles à ignorer, comme des vomissements de sang rouge vif.
En revanche, si le saignement est lent, les symptômes peuvent être beaucoup plus subtils et peuvent inclure l'apparition progressive d'une faiblesse (due à l'anémie), des étourdissements, des palpitations (d'une fréquence cardiaque rapide), des crampes abdominales (causées par le sang qui circule, et irritant, les intestins), et méléna ou selles goudronneuses (causées par le processus digestif agissant sur le sang dans le tractus intestinal).
Un ulcère gastro-duodénal situé à la jonction de l'estomac et du duodénum (un endroit appelé canal pylorique) peut provoquer un gonflement suffisant de la muqueuse de l'estomac pour produire une obstruction partielle. Si tel est le cas, les symptômes peuvent inclure des ballonnements, une indigestion sévère, des nausées, des vomissements et une perte de poids.
Une perforation (lorsqu'un ulcère brûle complètement à travers l'estomac ou la muqueuse intestinale) et une fistule (une connexion anormale dans le tractus gastro-intestinal) peuvent également survenir, permettant aux liquides gastro-intestinaux de s'échapper, ce qui pourrait entraîner des problèmes tels qu'une infection.
Symptômes des ulcères peptiquesLes causes
Dans la grande majorité des cas, les ulcères gastro-duodénaux sont causés par l'une des deux choses suivantes:
- H. pylori infection
- Utilisation chronique d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
La réalisation que H. pylori les infections sont responsables de la plupart sinon de la plupart des ulcères gastro-duodénaux sont l'une des plus grandes avancées médicales de ces dernières décennies. Au moins 50% de tous les humains ont H. pylori dans leur tractus gastro-intestinal supérieur, et environ 75% des ulcères gastro-duodénaux aux États-Unis sont associés à cette infection.
La recherche indique que H. pylori peut prédisposer les personnes aux ulcères peptiques par plusieurs mécanismes différents, notamment:
- Augmenter la sécrétion d'acide gastrique
- Provoquer une inflammation
- Diminuer les mécanismes de défense de la muqueuse de l'estomac
- Faire croître les cellules gastriques (qui sécrètent de l'acide et de la pepsine) dans la muqueuse du duodénum
L'utilisation chronique d'AINS, y compris l'aspirine, multiplie par 20 le risque d'ulcères gastro-duodénaux. Les utilisateurs d'AINS qui ont également H. pylori ont une augmentation de 60 fois de l'ulcère gastroduodénal.
On pense que les AINS augmentent le risque d'ulcères peptiques en inhibant le récepteur COX-1 dans le tractus gastro-intestinal supérieur. L'inhibition de COX-1 réduit la production de diverses prostaglandines qui servent à protéger la muqueuse de l'estomac et du duodénum.
Bien que H. pylori et les AINS soient responsables de la plupart des ulcères gastro-duodénaux, de nombreux autres facteurs potentiels peuvent également jouer un rôle dans votre risque. Ceux-ci inclus:
- Autres médicaments (en particulier les stéroïdes, le clopidogrel, la spironolactone, les ISRS, le crack, la méthamphétamine et même l'acétaminophène)
- Chimiothérapie et radiothérapie
- Diverses tumeurs dont le syndrome de Zollinger-Ellison et le syndrome carcinoïde
- Autres infections, y compris l'herpès simplex et le cytomégalovirus
- Maladie inflammatoire telle que la sarcoïdose et la maladie de Crohn
- Consommation d'alcool
- Fumeur
- Maladie artérielle périphérique affectant les artères alimentant l'estomac ou le duodénum
- Mauvais état nutritionnel
Il n'y a vraiment aucune preuve que la consommation d'aliments spécifiques, comme les plats épicés, provoque l'ulcère gastroduodénal. Vous constaterez peut-être que, dans votre propre cas, la consommation d'aliments particuliers peut provoquer des brûlures d'estomac, une indigestion ou d'autres symptômes gastro-intestinaux - et si oui, vous devez les éviter. Mais cela ne peut que vous aider à vous sentir mieux et non à prévenir l'ulcère gastroduodénal.
De même, les experts rejettent désormais l'idée que les ulcères sont causés par un stress émotionnel aigu ou chronique, à moins que le stress ne vous pousse à fumer, à boire, à consommer des drogues ou à abuser de médicaments.
Causes et facteurs de risque des ulcères peptiquesDiagnostic
Les tests diagnostiques de l'ulcère gastroduodénal ont deux objectifs distincts:
- Établir la présence ou l'absence d'un ulcère gastro-duodénal
- Évaluer la cause d'un ulcère, le cas échéant
Si vos symptômes sont légers, votre médecin peut simplement vous proposer un traitement pour bloquer l'acide gastrique. Si vos symptômes disparaissent et ne reviennent pas après cette simple mesure, c'est peut-être tout ce qu'il y a à faire. Cependant, si vos symptômes sont modérément sévères ou si vos symptômes réapparaissent après un court traitement, il est généralement judicieux de poser un diagnostic définitif. Aujourd'hui, cela se fait le plus efficacement et le plus précisément possible avec une procédure d'endoscopie.
Avec l'endoscopie, un tube flexible contenant un système de fibre optique est passé dans l'œsophage et dans l'estomac et la muqueuse de l'estomac et du duodénum est directement visualisée.
L'endoscopie est rapide et précise. De plus, si un ulcère est présent, sa gravité générale peut être évaluée et il peut être examiné pour tout signe de malignité (auquel cas une biopsie peut être réalisée). Une biopsie est également très utile pour détecter si H. pylori est présent.
L'endoscopie a largement remplacé les études aux rayons X du tube digestif supérieur utilisant du baryum avalé.
Si un ulcère peptique est diagnostiqué, il est important d'évaluer si une infection H. pylori est présent et si les AINS peuvent être un facteur. Cette information est très importante pour décider du traitement approprié. Une biopsie n'est pas effectuée, un test respiratoire à l'urée peut être utilisé pour le déterminer (H. pylori sécrète l'enzyme uréase, ce qui entraîne un excès d'urée détectable dans l'haleine). Des analyses de sang et des analyses de selles peuvent également être utilisées pour détecter H. pylori.
Étant donné que les AINS (et parfois d'autres médicaments) jouent souvent un rôle de premier plan dans le développement des ulcères gastro-duodénaux, il est important de donner à votre médecin un compte rendu complet de tous les médicaments que vous avez utilisés, sur ordonnance ou en vente libre.
Si vous avez un ulcère gastro-duodénal et que vous n'avez ni H. pylori infection ou utilisation d'AINS, votre médecin devra peut-être effectuer une évaluation médicale plus approfondie. Dans la grande majorité des personnes atteintes d'ulcère gastroduodénal, cependant, cela n'est pas nécessaire.
Comment l'ulcère gastroduodénal est diagnostiquéTraitement
Dans la plupart des cas, les ulcères gastro-duodénaux peuvent être traités avec succès par un traitement médical et en éliminant les facteurs contributifs.
Si le test est positif pour H. pylori, l'infection doit être éradiquée avec une cure d'antibiotiques. En général, deux antibiotiques différents - le plus souvent la clarithromycine, le métronidazole et / ou l'amoxicilline - sont utilisés pendant sept à 14 jours.
Il est important de répéter les tests pour H. pylori après le traitement antibiotique pour documenter que l'infection a disparu. Si ce n'est pas le cas, un autre traitement, utilisant des médicaments différents ou des dosages différents, sera nécessaire.
La guérison des ulcères peut également être favorisée en inhibant la sécrétion d'acide gastrique. Lorsqu'un ulcère gastroduodénal est présent, il est préférable de le faire en utilisant un inhibiteur de la pompe à protons (IPP), tel que Nexium (esoméprazole), Prevacid (pantoprazole), Prilosec (oméprazole) ou AcipHex (rabéprazole). La réduction de l'acide dans l'estomac aide non seulement à guérir l'ulcère, mais rend également les antibiotiques plus efficaces contre H. pylori. Le traitement par IPP est généralement poursuivi pendant huit à 12 semaines chez les personnes atteintes d'ulcère gastroduodénal.
En plus d'éviter tous les AINS, toute personne souffrant d'un ulcère gastro-duodénal doit arrêter de fumer et limiter l'alcool à pas plus d'un verre par jour (le cas échéant).
Après la prise d'antibiotiques, H. pylori a été éliminée, huit à 12 semaines de traitement par IPP sont terminées et les agents incriminés comme les AINS ont été supprimés, les chances de guérir complètement un ulcère gastro-duodénal sont excellentes - généralement supérieures à 90% à 95%. De plus, le risque d'un ulcère récurrent est assez faible.
Dans le passé, le traitement chirurgical de l'ulcère gastroduodénal était assez courant. Cependant, depuis que H. pylori a été découvert comme une cause sous-jacente importante et fréquente - et depuis le développement de puissants médicaments IPP - la chirurgie n'est devenue que rarement nécessaire.
Aujourd'hui, la chirurgie est principalement nécessaire ou les ulcères qui se révèlent totalement résistants aux traitements médicaux ou sont soupçonnés d'héberger une tumeur maligne. Il peut également être utilisé pour traiter les complications de l'ulcère gastroduodénal, comme des saignements sévères, une obstruction, une perforation ou la formation de fistules.
Faire face
Beaucoup de choses ont changé dans le traitement et la gestion de l'ulcère gastroduodénal. Vous n'avez plus besoin de suivre un régime fade, par exemple. Cela dit, pendant que votre tube digestif guérit, vous pouvez ressentir des symptômes lorsque vous mangez ou buvez certains aliments. Ce sera individuel et vous devrez noter quels sont vos déclencheurs; tenir un journal alimentaire peut aider.
Manger des repas plus petits, ne pas manger ni boire pendant au moins deux heures avant d'aller au lit, éviter l'alcool et limiter la nourriture et les boissons que vous savez causer des symptômes sont des tactiques suggérées.
Alors que le stress émotionnel n'est plus considéré comme une cause d'ulcères, certaines personnes présentent plus de symptômes lorsqu'elles sont stressées. Il se peut que le stress vous pousse à boire, à fumer ou à vous adonner à des aliments qui déclenchent vos symptômes. Pendant la guérison, il peut être bon de réduire votre stress émotionnel par l'exercice physique, la méditation, le yoga ou des exercices de respiration.
Vivre avec des ulcères peptiquesUn mot de Verywell
Alors qu'un ulcère gastro-duodénal est un problème médical important qui peut avoir des conséquences désastreuses, les progrès des soins médicaux au cours des dernières décennies ont complètement changé le traitement de cette maladie et le pronostic des personnes qui en sont atteintes.
Si vous recevez un diagnostic d'ulcère gastro-duodénal, tant que vous travaillez avec votre médecin pour établir une cause sous-jacente, suivez fidèlement le régime de traitement médical qui sera probablement prescrit et évitez les médicaments et les habitudes que vous êtes censé éviter, il y a de fortes chances que votre ulcère guérisse complètement et ne revienne jamais.
Symptômes des ulcères peptiques