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La respiration paradoxale est le terme pour un signe de détresse respiratoire associée à des dommages aux structures impliquées dans la respiration. Au lieu de sortir lors de l'inspiration, la paroi thoracique ou la paroi abdominale entre. Souvent, la paroi thoracique et la paroi abdominale se déplacent dans des directions opposées à chaque respiration.Pour comprendre la signification de la respiration paradoxale, il est important de savoir pourquoi c'est un paradoxe en premier lieu. La respiration paradoxale est souvent appelée respiration paradoxale et fait référence à un signe rare de détresse respiratoire ou d'insuffisance respiratoire qui ressemble essentiellement à l'opposé de ce que l'on s'attendrait à voir en respirant.
La physiologie de la respiration se compose de deux parties distinctes: la ventilation et la respiration. La ventilation fait référence au mouvement de l'air dans et hors des poumons. La respiration fait référence à l'échange de gaz qui se produit entre les poumons et la circulation sanguine.
La respiration paradoxale fait référence à des changements dans la mécanique de la respiration, qui est la ventilation plutôt que la respiration. Apprenez-en davantage sur les symptômes, les causes, le diagnostic et le traitement de cette maladie.
Symptômes
La respiration paradoxale est un signe (ou symptôme) en soi. La présence de respirations paradoxales indique différents types de détresse respiratoire ou d'insuffisance respiratoire. La manifestation de la respiration paradoxale dépend de sa cause.
Un traumatisme peut provoquer des mouvements au milieu de la paroi thoracique ou dans le dos qui ne correspondent pas à ce qui se passe le long du reste de la paroi thoracique. Les causes médicales de la respiration paradoxale sont plus susceptibles d'entraîner un mouvement de «balançoire» entre la paroi abdominale et la paroi thoracique lorsque le patient respire.
Dans chacune des causes ci-dessous, nous discuterons à quoi ressemble le modèle de respiration et pourquoi il est appelé respiration paradoxale.
Les causes
Traditionnellement, une cause traumatique et une cause médicale sont attribuées à la respiration paradoxale. Cependant, presque toutes les causes d'essoufflement peuvent amener le patient à présenter une respiration paradoxale si elle est suffisamment sévère. Dans une seule cause, la poitrine de fléau, la respiration paradoxale est un signe diagnostique en soi.
Coffre à fléaux
La cause la plus fréquente de respiration paradoxale notée dans la littérature est appelée une poitrine de fléau, qui consiste en un segment de la paroi thoracique flottant librement provenant de multiples fractures des côtes. Il faut au moins quatre fractures de côtes complètes pour développer un segment de fléau, qui est défini comme deux côtes consécutives ou plus, chacune cassée à deux endroits ou plus. Certaines sources suggèrent qu'au moins trois côtes adjacentes doivent être brisées pour être qualifiées de segment de fléau. Il ne s'agit pas tant du nombre de côtes impliquées que de la taille du segment.
Plus la zone couverte par le segment de fléau est grande, plus l'essoufflement du patient sera sévère.
Le coffre à fléaux est une maladie très rare. Dans une étude portant sur 25 467 patients traumatisés admis sur une période de six ans, seuls 85 patients avaient un segment de fléau, soit environ 1/3 de pour cent. La force nécessaire pour provoquer une fracture d'une seule côte est significative. Pour créer un segment de fléau, ce niveau de force doit être appliqué sur une zone beaucoup plus grande de la poitrine pour être suffisant pour briser une section entière de côtes en dehors de sa cage thoracique voisine. Une telle force est susceptible d'endommager bien plus que la paroi thoracique. De nombreux patients atteints de poitrine de fléau ont également des blessures internes associées.
La respiration paradoxale dans le cas d'une poitrine de fléau est la description donnée au mouvement du segment de fléau lorsque le patient inhale et expire. Le segment de fléau flotte librement, ce qui le fait aspirer lorsque le patient inspire et se gonfler lorsque le patient expire. C'est l'opposé du mouvement du reste de la paroi thoracique du patient.
Le mouvement d'un grand segment de fléau minimise l'efficacité des tentatives de respiration du patient. La patiente a du mal à élargir sa poitrine pour faire entrer l'air parce que le segment se déplace et réduit le changement du volume thoracique global. La même chose se produit lors de l'expiration.
Dans la poitrine du fléau, une respiration paradoxale peut entraîner des complications telles qu'un pneumothorax et une pneumonie.
Paralysie du diaphragme
La paralysie du diaphragme est l'une des causes de la respiration paradoxale qui peut être induite de manière traumatique ou médicale. Affection très rare, le diaphragme pourrait être paralysé ou affaibli par des lésions de la moelle épinière ou par une cause médicale affectant directement le muscle (ou les nerfs allant du cerveau au diaphragme).
Le diaphragme est un muscle en forme de dôme situé à la base de la cavité thoracique qui le sépare de la cavité abdominale. Le diaphragme est extrêmement important pour la respiration. C'est le muscle le plus impliqué dans l'expansion et la contraction de la cavité thoracique pour changer de volume et créer une inspiration ou une expiration.
Lorsque le diaphragme est suffisamment faible, les muscles de la paroi thoracique - les muscles intercostaux - doivent faire tout le travail de respiration. Même lorsque les muscles intercostaux sont engagés pendant les périodes d'exercice ou d'essoufflement, le diaphragme agit comme une force de stabilisation et aide à l'expansion et à la contraction de la cavité thoracique.
Si le diaphragme est trop faible pour stabiliser la base de la cavité thoracique, un mouvement de la poitrine peut conduire à ce que les organes abdominaux soient tirés vers la poitrine pendant l'inspiration et éloignés de la poitrine pendant l'expiration.
La respiration paradoxale lors d'une faiblesse ou d'une paralysie du diaphragme est décrite comme un mouvement de «balançoire» entre la paroi thoracique et la paroi abdominale.
À mesure que la poitrine se dilate, les organes abdominaux se déplacent vers le haut et apparemment derrière le sternum, provoquant une contraction de la paroi abdominale. Lorsque la poitrine se contracte pour l'expiration, les organes sont repoussés et la paroi abdominale se dilate.
La respiration paradoxale d'un diaphragme faible ou paralysé est souvent aggravée lorsque le patient est allongé sur le dos (en décubitus dorsal). Une respiration paradoxale lorsqu'un patient est couché en décubitus dorsal qui semble se résoudre lorsque le patient se lève est une indication de faiblesse du diaphragme.
Arrêt respiratoire
Comme indiqué ci-dessus, si un patient souffre d'un essoufflement sévère pendant une période suffisamment longue, la fatigue des muscles intercostaux ou du diaphragme peut conduire à une respiration paradoxale de type balançoire. C'est probablement la cause la plus fréquente de respiration paradoxale chez les adultes et les enfants.
L'insuffisance respiratoire est définie comme la fatigue due à un essoufflement, également appelée détresse respiratoire, qui empêche le patient de compenser. Sans traitement, un patient souffrant d'insuffisance respiratoire est susceptible de continuer à décliner. Au fur et à mesure que son état s'aggrave, la patiente souffrant de fatigue sévère développe une respiration paradoxale comme l'un des nombreux signes indiquant une augmentation du travail respiratoire et une diminution de la ventilation.
Diagnostic
La respiration paradoxale peut généralement être repérée visuellement. Comme mentionné, il est reconnaissable à son opposition caractéristique aux schémas respiratoires normaux. Vous pouvez voir la poitrine / l'estomac se déplacer vers l'intérieur ou vers le corps lors de l'inhalation, et sortir ou s'éloigner du corps lors de l'expiration.
Un médecin peut effectuer un certain nombre de tests, y compris des rayons X, des tests d'imagerie, des échographies et des tests sanguins pour diagnostiquer la maladie sous-jacente. Il voudra voir la quantité d'oxygène qui pénètre dans vos poumons, car une respiration paradoxale indique une diminution de la quantité d'air capable de circuler dans les voies respiratoires.
Bien sûr, il est essentiel de consulter un professionnel de la santé après avoir constaté ces symptômes afin qu'un diagnostic approprié puisse être posé et que la condition sous-jacente puisse être traitée.
Traitement
Dans le cas d'une poitrine à fléaux ou d'un diaphragme affaibli, le traitement comprend la stabilisation du mouvement paradoxal pour permettre à la poitrine de se dilater et de se contracter le plus complètement possible. L'arrêt du segment du fléau ou de la paroi abdominale de bouger aide la poitrine et les poumons à déplacer l'air plus efficacement.
Le traitement le plus important dans tous les cas de respiration paradoxale consiste à inverser la cause profonde, ce qui n'est fait qu'au service des urgences. Cela pourrait impliquer l'utilisation d'un masque à oxygène, la réparation de tout dommage à la poitrine et / ou la restauration d'un chemin clair dans vos voies respiratoires pour vous assurer que la respiration normale est rétablie.
Un mot de Verywell
Une respiration paradoxale due à une paralysie du diaphragme ou à une poitrine de fléau est assez rare pour que de nombreux soignants puissent avoir une longue carrière - même en médecine d'urgence - et peut-être ne jamais la rencontrer. Cependant, c'est un signe si important pour aider à diagnostiquer la poitrine de fléau que chaque ambulancier et ambulancier apprend à le rechercher. Si vous êtes confronté à un événement traumatique susceptible de provoquer des fléaux thoraciques, il est préférable d'appeler le 911. Par contre, si vous reconnaissez le mouvement de balançoire de la respiration paradoxale combiné à une sensation d'essoufflement, même s'il n'y a pas de blessure évidente, cela vaut la peine d'aller au service des urgences pour une évaluation. La faiblesse ou la paralysie du diaphragme est traitable si elle est notée à temps.
Causes et facteurs de risque de la pneumonie