Contenu
- Les usages
- Méthodes
- Suppression ovarienne pour réduire la récidive
- Efficacité pour le cancer du sein métastatique
- Efficacité dans la préservation de la fertilité
- Risques et effets secondaires
- Peser les risques et les avantages
- Un mot de Verywell
Le traitement de suppression ovarienne peut être soit permanent (via l'ablation chirurgicale des ovaires) soit temporaire (via l'utilisation de médicaments). Les effets secondaires les plus courants sont liés à la ménopause temporaire ou permanente qui est créée, notamment les bouffées de chaleur, les sautes d'humeur et la sécheresse vaginale. Des risques potentiels à long terme allant de l'ostéoporose aux maladies cardiaques doivent être pris en compte.
Des directives récentes mettent davantage l'accent sur l'utilisation du traitement de suppression ovarienne chez les femmes qui présentent un risque significatif de récidive, car le traitement (lorsqu'il est associé au tamoxifène ou à un inhibiteur de l'aromatase) est associé à la fois à un risque plus faible de récidive et à une amélioration de la survie.
Cancer du sein préménopausique
Le traitement de suppression ovarienne n'est utilisé que chez les femmes préménopausées atteintes de cancers du sein dont les récepteurs aux œstrogènes sont positifs. Le cancer du sein chez les femmes préménopausées peut être difficile à traiter car les ovaires continuent de fabriquer des œstrogènes, et les œstrogènes, à leur tour, agissent comme un carburant pour ces tumeurs.
Le problème n'est pas petit. Environ un tiers des cancers du sein sont diagnostiqués chez des femmes de moins de 50 ans. Parmi ces tumeurs, une revue des études de 2020 a suggéré qu'environ 80% sont des récepteurs aux œstrogènes positifs.
Les défis liés au traitement du cancer du sein préménopausique s'étendent à la fois aux avantages potentiels et aux risques potentiels. Les femmes préménopausées, en général, ont un pronostic plus sombre que les femmes plus âgées, ce qui suggère qu'un traitement plus agressif devrait être recherché pour les tumeurs à un stade précoce.
Lorsque ces cancers réapparaissent, ils le font souvent sur des sites distants, ce qui signifie que la tumeur est devenue un cancer du sein de stade 4 ou métastatique. Environ 90% à 94% des cancers du sein métastatiques sont en fait une récidive à distance d'un précédent cancer du sein à un stade précoce.
Au stade 4, ces cancers ne sont plus guérissables, et bien qu'il y ait quelques survivants à long terme, le taux de survie médian pour le cancer du sein métastatique n'est que d'environ trois ans. Le risque de récidive (et donc le risque de décès) chez les femmes de moins de 40 ans est encore plus élevé à 1,5 fois celui des femmes de plus de 40 ans.
De l'autre côté de l'équation, les femmes préménopausées courent non seulement un plus grand risque d'effets secondaires à long terme de tout traitement (car elles ont une grande partie de leur vie devant elles), mais les effets secondaires courants des traitements hormonaux ne sont pas aussi bien toléré. Les symptômes brusques de la ménopause qui surviennent avec la thérapie de suppression ovarienne diffèrent de l'apparition graduelle des symptômes chez les femmes qui entrent naturellement en ménopause.
Vous pouvez être préménopausée même si les règles s'arrêtent
De nombreuses personnes, même celles qui sont très jeunes, trouvent déroutant d'entendre qu'elles sont préménopausées après une chimiothérapie. La chimiothérapie est elle-même une forme de thérapie de suppression ovarienne et, pour la majorité des femmes, les règles cessent pendant le traitement.
La fonction ovarienne est plus résiliente chez les femmes plus jeunes, et les femmes plus jeunes sont plus susceptibles de reprendre leurs règles à un moment donné après la chimiothérapie.
Chez les femmes de plus de 40 ans, la suppression ovarienne induite par la chimiothérapie est plus susceptible d'être permanente, ce qui, à son tour, serait lié à une amélioration de la survie chez les femmes âgées. Cela dit, même si une femme n'a plus de règles et est proche de l'âge de la ménopause naturelle, elle peut encore être préménopausée.
La seule façon de savoir avec certitude si vous êtes pré- ou post-ménopausique (si vous avez moins de 60 ans) est de faire un test sanguin - pas seulement un test pour l'hormone folliculo-stimulante (FSH), mais un extra-sensible test d'estradiol.
De plus, même si vous êtes initialement ménopausée après une chimiothérapie basée sur un test sanguin, cela peut changer. La réactivation de la fonction ovarienne est particulièrement préoccupante avec les inhibiteurs de l'aromatase, qui peuvent stimuler la fonction ovarienne, et de nombreux médecins recommandent de surveiller les tests sanguins pour le statut ménopausique chez ceux qui choisissent une suppression ovarienne temporaire.
Un test sanguin pour la FSH et l'estradiol (test extra-sensible) est nécessaire pour savoir si vous êtes réellement ménopausée, même si vous n'avez plus de menstruations après une chimiothérapie.
Les usages
La thérapie de suppression ovarienne n'est pas une nouvelle option de traitement. C'était, en fait, le premier traitement systémique (à l'échelle du corps) utilisé pour les femmes atteintes d'un cancer du sein avancé il y a plus de 100 ans. Des études plus anciennes ont même montré que le traitement de suppression ovarienne était aussi efficace que la chimiothérapie pour le cancer du sein à récepteurs œstrogéniques positifs chez les femmes préménopausées (mais il ne devrait pas être remplacé).
Avec le cancer du sein à récepteurs d'œstrogènes positifs, l'œstrogène produit par les ovaires agit comme un carburant pour alimenter la croissance du cancer. La thérapie de suppression ovarienne utilise différentes méthodes pour arrêter essentiellement les ovaires afin qu'ils ne produisent plus d'œstrogènes. Il existe trois utilisations principales du traitement du cancer.
Réduire le risque de récidive du cancer du sein à un stade précoce
Le traitement de suppression ovarienne peut être utilisé en association avec du tamoxifène ou des inhibiteurs de l'aromatase pour réduire le risque de récidive chez les femmes préménopausées atteintes d'un cancer du sein à récepteurs œstrogéniques positifs.
Le bénéfice potentiel de l'association varie en fonction de l'âge d'une personne, du stade de son cancer, du grade de la tumeur (agressivité du cancer), de l'atteinte des ganglions lymphatiques, et plus encore, de sorte que certaines femmes peuvent en bénéficier considérablement, et pour d'autres, les risques peuvent l'emporter. les avantages (discutés ci-dessous).
La thérapie de suppression ovarienne semble également réduire le risque de développer un deuxième cancer du sein primaire dans l'autre sein.
Avec cancer du sein métastatique
Le traitement de suppression ovarienne est l'un des composants de l'hormonothérapie qui peut être utilisé chez les femmes préménopausées atteintes d'un cancer du sein métastatique.
Préserver la fertilité
Moins fréquemment, la thérapie de suppression ovarienne peut être utilisée pendant la chimiothérapie, car la suppression des ovaires peut offrir une certaine protection contre les effets néfastes de la chimiothérapie.
Méthodes
La thérapie de suppression ovarienne peut être effectuée chirurgicalement ou par ablation par radiation, qui sont des options permanentes, ou via des médicaments, qui sont généralement temporaires.
Thérapie chirurgicale de suppression des ovaires
La procédure chirurgicale pour le traitement de suppression ovarienne est une salpingo-ovariectomie bilatérale (BSO). Dans cette procédure, les ovaires et les trompes de Fallope sont retirés. Bien que les trompes de Fallope ne sécrètent pas d'oestrogène, on pense que de nombreux cancers de l'ovaire commencent dans les trompes, ils sont donc souvent retirés avec les ovaires.
La procédure chirurgicale peut être réalisée de trois manières différentes.
- BSO laparoscopique: Avec la chirurgie laparoscopique, le plus souvent trois petites incisions sont faites dans l'abdomen et les tubes et les ovaires sont retirés avec des instruments spéciaux. Cela se fait généralement en chirurgie le jour même. La chirurgie laparoscopique est moins invasive mais n'est parfois pas possible (par exemple, si une personne a beaucoup de tissu cicatriciel (adhérences abdominales) suite à une chirurgie abdominale précédente).
- BSO robotique: La procédure robotique est similaire à un BSO laparoscopique, mais la procédure est réalisée avec l'aide de la robotique.
- Laparotomie et BSO: Avec une laparotomie, une incision est pratiquée sur le bas de l'abdomen (ligne du bikini) et les ovaires sont retirés manuellement.
Ablation par rayonnement
Utilisée moins souvent que la chirurgie ou les médicaments, l'ablation par radiation peut être utilisée pour supprimer la fonction ovarienne. Un avantage est que la procédure est moins invasive que la chirurgie, mais chez certaines femmes, elle peut entraîner une suppression incomplète des ovaires. Des tests sanguins sont nécessaires pour s'assurer qu'il continue d'être efficace.
Thérapie médicale de suppression des ovaires
La suppression ovarienne peut également être accomplie en interférant avec les signaux de l'hypophyse / hypothalamus qui indiquent aux ovaires de sécréter des œstrogènes. Les hormones (hormones stimulant les gonadotrophines) administrées une fois par mois par injection conduisent à une moindre sécrétion de gonadotrophines par l'hypophyse (régulation négative).
Cette réduction de la libération d'hormone lutéinisante (LH) et d'hormone folliculo-stimulante (FSH) par la glande pituitaire diminue les signaux envoyés aux ovaires pour produire des œstrogènes et de la progestérone. Sans cette stimulation, les ovaires deviennent essentiellement dormants.
Les médicaments appelés agonistes de la gonadotrophine (GnRH) comprennent:
- Zoladex (goséréline)
- Trelstar, Decapeptyl Depot ou Ipssen (triptoréline)
- Lupron (leuprolide)
Les agonistes de la GnRH sont administrés par injection tous les mois ou tous les trois mois, mais lorsqu'ils sont interrompus, la suppression ovarienne est réversible.
Un autre agoniste de la GNRH, Firmagon, est également en cours d'évaluation dans des essais cliniques. Étant donné que les agonistes conventionnels de la GnRH peuvent ne pas maintenir la suppression chez certaines personnes (voir ci-dessous), en particulier lorsqu'ils sont associés à un inhibiteur de l'aromatase, d'autres options sont en cours d'évaluation.
Un essai clinique a révélé que, lorsqu'il était combiné avec l'inhibiteur de l'aromatase, le létrozol, Firmagon entraînait une réponse plus rapide qui se maintenait après le premier cycle. En revanche, la triptoréline n'a pas maintenu adéquatement la suppression ovarienne chez 15,4% des personnes utilisant l'injection.
Options temporaires ou permanentes
La décision de subir une intervention chirurgicale / ablation (permanente) ou une thérapie médicale de suppression ovarienne plus temporaire est très personnelle et il y a de nombreux problèmes à considérer.
Désir futur d'avoir un enfant: Certes, si vous espérez devenir enceinte à l'avenir, l'option temporaire serait préférable.
Réversibilité: Chez les très jeunes femmes, les oncologues recommandent souvent de commencer par un traitement médical de suppression ovarienne car il est réversible. De cette façon, si les effets secondaires sont intolérables, le médicament peut simplement être arrêté. Si le traitement est bien toléré, une intervention chirurgicale peut être effectuée à une date ultérieure.
Cancer héréditaire du sein / cancer du sein: Pour celles qui ont un cancer du sein héréditaire / cancer de l'ovaire (comme les personnes porteuses de mutations BRCA ou d'autres mutations qui augmentent le risque de cancer de l'ovaire), l'option permanente peut être préférable, surtout si vous ne souhaitez pas devenir enceinte à l'avenir.
Des études ont montré que pour les femmes porteuses de mutations BRCA et atteintes d'un cancer du sein, l'ablation des ovaires était associée à un taux de mortalité inférieur de 70% toutes causes confondues et à un risque 60% plus faible de mourir d'un cancer du sein (le bénéfice a été observé principalement chez les personnes qui avez des mutations BRCA1 (beaucoup moins des mutations BRCA2) et si l'ovariectomie est effectuée dans les deux ans suivant le diagnostic de cancer du sein).
Une histoire familiale de cancer de l'ovaire doit également être prise en compte lors de la prise de décision, même si les tests génétiques sont négatifs, car les tests génétiques actuels ne permettent pas de détecter tous les cancers héréditaires. Parler avec un conseiller en génétique peut être utile pour évaluer votre risque.
Effets secondaires et risques: Contrairement aux médicaments, les risques de chirurgie peuvent inclure des complications d'anesthésie, des saignements, des infections et autres.
Efficacité: Il n'existe actuellement aucune étude solide comparant l'efficacité de la chirurgie et des médicaments pour la suppression ovarienne dans le cancer du sein à un stade précoce, mais les deux approches semblaient similaires chez les personnes atteintes d'un cancer du sein métastatique.
On craint cependant, en particulier chez les femmes en surpoids, que la suppression médicale des ovaires soit insuffisante ou incohérente, et par conséquent soit moins efficace. Ceci est plus préoccupant chez les femmes qui seront également traitées par un inhibiteur de l'aromatase (qui peut, paradoxalement, stimuler les ovaires).
Dans l'un des essais cliniques montrant que la thérapie de suppression ovarienne pouvait améliorer la survie des femmes préménopausées atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce, un petit pourcentage de femmes présentait une suppression sous-optimale (sur la base de tests sanguins) et 16% plus tard ont subi une chirurgie ou une ablation par radiothérapie. Pour cette raison, votre médecin peut surveiller vos taux d'hormones sanguines avec un test sanguin hormonal ultra-sensible si vous choisissez l'approche médicale.
Suppression ovarienne pour réduire la récidive
Il est essentiel de rechercher des moyens de réduire le risque de récidive chez les femmes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce, car environ 94% des femmes atteintes d'un cancer du sein métastatique (stade 4) ont initialement reçu un diagnostic de cancer du sein à un stade précoce qui est réapparu par la suite. Lorsqu'on examine le risque de récidive, il est important de se pencher sur le risque à long terme, pas seulement le risque de récidive au cours des cinq premières années.
La thérapie de suppression ovarienne s'est clairement avérée entraîner une amélioration de la survie sans récidive et globale chez les femmes de moins de 50 ans au moment du diagnostic.
Cela dit, il semble que certaines femmes préménopausées atteintes d'un cancer du sein sont beaucoup plus susceptibles de bénéficier d'un traitement de suppression ovarienne que d'autres. Ceci est important pour évaluer les avantages du traitement par rapport aux risques et aux effets secondaires. Plusieurs études cliniques (y compris les essais SOFT et TEXT) ont aidé à déterminer qui en bénéficiera le plus.
La thérapie de suppression ovarienne peut nettement améliorer les taux de survie globale des femmes de moins de 50 ans atteintes d'un cancer du sein à récepteurs œstrogéniques positifs. Pourtant, les avantages sont beaucoup plus importants pour certaines femmes que pour d'autres, et les risques et effets secondaires peuvent l'emporter sur les avantages pour celles qui ont des cancers à faible risque.
À l'heure actuelle, la suppression ovarienne est le plus souvent envisagée chez les femmes qui présentent un risque important de récidive, comme celles atteintes de cancers du sein de stade II et III ainsi que certains cancers de stade I associés à un risque plus élevé de récidive (personnes pour qui une chimiothérapie serait recommandée) comme un grade tumoral élevé.
Lors de l'examen des études à ce jour, il est utile de comparer l'utilisation du traitement de suppression ovarienne avec le tamoxifène (vs le tamoxifène seul), ainsi que son utilisation avec le tamoxifène par rapport à un inhibiteur de l'aromatase.
Suppression ovarienne plus tamoxifène vs tamoxifène seul
En examinant les femmes préménopausées traitées par le tamoxifène seul par rapport à la combinaison de tamoxifène et d'un traitement de suppression ovarienne, une étude de 2015 a révélé que cette combinaison ne bénéficiait pas aux femmes dans leur ensemble.
Cela dit, chez les femmes pour qui la chimiothérapie était recommandée et restait préménopausée, l'association a apporté un bénéfice significatif. Cela a été particulièrement noté chez les femmes plus jeunes (par exemple, de moins de 35 ans). Un sous-groupe de personnes qui avaient des tumeurs positives pour le facteur de croissance épidermique humain 2 semblait avoir le plus grand bénéfice de la polythérapie.
Chez les femmes qui avaient reçu une chimiothérapie, l'ajout d'un traitement de suppression ovarienne au tamoxifène a entraîné une réduction de 22% du risque de récidive, d'un deuxième cancer du sein ou de décès.
Pour les femmes de moins de 35 ans, les chances de ne pas avoir de cancer du sein après cinq ans étaient de 67,7% chez les femmes utilisant uniquement du tamoxifène, de 78,9% chez celles ayant reçu du tamoxifène plus suppression ovarienne et de 83,4% chez les femmes ayant reçu un inhibiteur de l'aromatase plus ovarien. suppression. Dans ce groupe, un tiers des personnes ayant reçu du tamoxifène seul ont connu une récidive (distante de 55%) en 5 ans, contre un sixième du groupe combiné (les récidives tardives après 5 ans doivent cependant également être prises en compte).
Une étude de 2020 a apporté un soutien supplémentaire à ces résultats, en ce que l'association d'un traitement de suppression ovarienne au tamoxifène a considérablement amélioré la survie sans maladie et globale par rapport au tamoxifène seul.
Suppression ovarienne: tamoxifène contre un inhibiteur de l'aromatase
Pour les femmes préménopausées, le tamoxifène doit être utilisé plutôt qu'un inhibiteur de l'aromatase, à moins qu'un traitement de suppression ovarienne ne soit utilisé. Le tamoxifène agit en se liant aux récepteurs des œstrogènes des cellules cancéreuses du sein afin que les œstrogènes ne puissent pas se lier (et stimuler la croissance).
Les inhibiteurs de l'aromatase, en revanche, agissent en bloquant la conversion des androgènes dans les glandes surrénales en œstrogènes (par une enzyme appelée aromatase). Avant la ménopause, la plus grande source d'œstrogènes dans le corps sont les ovaires, alors qu'après la ménopause, elle provient de cette conversion périphérique des androgènes.
La thérapie de suppression ovarienne, en induisant la ménopause, permet aux femmes préménopausées de prendre ainsi un inhibiteur de l'aromatase. Chez les femmes ménopausées, il semble que les inhibiteurs de l'aromatase sont 30% plus efficaces pour prévenir la récidive du cancer du sein après cinq ans (récidive tardive) par rapport au tamoxifène et diminuent le risque de décès de 15% après cinq ans.
Des études suggèrent qu'un inhibiteur de l'aromatase peut également être préférable au tamoxifène chez les femmes préménopausées à haut risque. De plus, il existe plusieurs interactions médicamenteuses avec le tamoxifène qui peuvent rendre la prise du médicament difficile pour certaines femmes.
Les inhibiteurs actuels de l'aromatase comprennent:
- Aromasin (exémastane)
- Arimidex (anastrozole)
- Femara (létrozole)
Le bénéfice de l'association d'un traitement de suppression ovarienne avec du tamoxifène ou un inhibiteur de l'aromatase dépend du stade de la tumeur ainsi que de quelques autres caractéristiques.
Dans l'étude de 2015 mentionnée précédemment, la combinaison d'un traitement de suppression ovarienne et de tamoxifène a révélé une réduction de 28% du risque de récidive, de deuxième cancer ou de décès, et la combinaison de suppression ovarienne et d'Aromasin a montré une réduction de 34%.
Choisir entre le tamoxifène et un inhibiteur de l'aromataseRéduire le risque de récidive tardive
Il convient de noter que de nombreuses études se concentrent sur les taux de survie à cinq ans avec le cancer du sein. Cependant, avec le cancer du sein à récepteurs œstrogéniques positifs, des récidives peuvent survenir à tout moment.
En fait, le risque de récidive demeure stable pendant au moins 20 ans (chez les femmes qui reçoivent un traitement hormonal pendant cinq ans après le diagnostic). Cela signifie qu'une tumeur est aussi susceptible de réapparaître 14 ans après le diagnostic que quatre ans après le diagnostic. Les tumeurs au stade précoce des récepteurs aux œstrogènes positifs sont en fait plus susceptible de se reproduire après cinq ans que dans les cinq premières années suivant le diagnostic
Dans l'ensemble, la probabilité de récidive d'une tumeur positive aux récepteurs aux œstrogènes (récidive à distance) entre cinq et 20 ans après le diagnostic varie de 10% à plus de 41%, et les personnes atteintes de ces tumeurs restent à risque pour le reste de leur vie.
Bien que la chimiothérapie soit très utile pour réduire le risque de récidive au cours des cinq premières années suivant le diagnostic, elle a beaucoup moins d'effet sur les récidives tardives. En revanche, un traitement hormonal avec du tamoxifène ou un inhibiteur de l'aromatase peut aider à réduire les récidives tardives. Cela explique en partie pourquoi la durée du traitement avec ces médicaments est parfois prolongée au-delà de cinq ans.
Selon une étude de 2018, les femmes préménopausées qui ont un cancer du sein HER2 négatif aux récepteurs œstrogéniques positifs et qui présentent un risque élevé de récidive peuvent avoir un risque de récidive à distance de 10% à 15% inférieur à huit ans si elles reçoivent un traitement de suppression ovarienne. .
Et certaines preuves suggèrent que le bénéfice de survie de la suppression ovarienne dure jusqu'à 20 ans.
Il existe un calculateur du risque de récidive tardive qui peut aider les gens à prendre des décisions sur les options d'hormonothérapie.
Pour les femmes qui ont un cancer du sein à un stade précoce à récepteurs œstrogéniques positifs, le cancer est plus susceptible de récidiver après cinq ans que dans les cinq premières années suivant le diagnostic. Un traitement de suppression ovarienne associé à un traitement hormonal peut réduire ce risque de récidive tardive (jusqu'à au moins 20 ans).
Récidive tardive du cancer du seinÀ quelle fréquence la thérapie de suppression ovarienne est-elle utilisée?
Sachant que la thérapie de suppression ovarienne a des avantages pour certaines femmes préménopausées atteintes d'un cancer du sein, vous vous demandez peut-être à quelle fréquence cette thérapie est utilisée. Une étude de 2019 a révélé que l'utilisation de la thérapie de suppression ovarienne était en augmentation depuis 2014 et qu'environ 25% des femmes dans l'ensemble ont reçu une suppression ovarienne en plus d'un traitement hormonal.
Parmi ceux qui ont reçu une suppression ovarienne, plus de 30% ont choisi un inhibiteur de l'aromatase en association plutôt que le tamoxifène. Cette étude a également révélé un avantage de survie associé à la suppression ovarienne.
Lignes directrices sur la thérapie de suppression ovarienne
L'American Society of Clinical Oncology a mis en avant des lignes directrices pour le traitement des femmes préménopausées atteintes d'un cancer du sein. Il est important de noter que ces lignes directrices sont des suggestions basées sur les recherches les plus récentes, mais pas des règles absolues. Il existe de nombreuses nuances en matière de cancer que les lignes directrices générales ne prennent pas en compte.
En général, les femmes préménopausées qui ont un cancer du sein de stade II ou III pour lequel une chimiothérapie est recommandée doivent recevoir un traitement de suppression ovarienne. Le traitement doit également être proposé à certaines femmes atteintes d'un cancer du sein de stade I qui présentent un risque plus élevé de récidive (une chimiothérapie peut également être recommandée dans ce cas).
En revanche, les femmes atteintes d'un cancer du sein de stade I pour lequel la chimiothérapie n'est pas recommandée, ou qui ont des tumeurs ganglionnaires négatives et de 1 centimètre (cm) ou moins de diamètre ne doivent pas recevoir de traitement de suppression ovarienne.
Pour ceux qui ont un risque élevé de récidive, par exemple, les femmes avec des tumeurs ganglionnaires positives ou plus grandes, l'utilisation d'un inhibiteur de l'aromatase peut être envisagée par rapport au tamoxifène en raison d'une réduction supplémentaire du risque de récidive.
Cependant, avant de commencer un inhibiteur de l'aromatase, les femmes doivent subir un test sanguin ultra-sensible d'estradiol pour s'assurer qu'elles sont post-ménopausées, et cela doit être répété périodiquement à moins que la suppression ovarienne permanente par chirurgie ne soit choisie.
Efficacité pour le cancer du sein métastatique
Lors de l'évaluation des traitements potentiels du cancer du sein métastatique, il est important de savoir que les objectifs du traitement sont différents de ceux des cancers à un stade précoce. Avec un cancer du sein à un stade précoce, l'objectif est finalement de guérir (principalement en réduisant le risque de récidive). Le cancer du sein métastatique est, à l'heure actuelle, incurable. Pour cette raison, le but du traitement est de prolonger la survie et d'améliorer ou de maintenir la qualité de vie.
Pour les femmes préménopausées, l'efficacité du traitement de suppression ovarienne doit être mise en balance avec tout effet secondaire qui diminue la qualité de vie.
Une revue plus ancienne des femmes préménopausées atteintes d'un cancer du sein a révélé que l'association d'un traitement de suppression ovarienne (un agoniste de la LHRH) et du tamoxifène améliorait la survie globale. Étant donné l'avantage d'un inhibiteur de l'aromatase par rapport au tamoxifène dans le cancer du sein au stade précoce, cela peut également être bénéfique.
Efficacité dans la préservation de la fertilité
Le traitement de suppression ovarienne avec un agoniste de la GnRH peut préserver la fertilité dans une certaine mesure, mais ne pas un remplacement ou une alternative pour la préservation de la fertilité par la congélation d'embryons ou d'ovules.
Dans une étude, les femmes qui ont reçu un traitement de suppression ovarienne étaient presque deux fois plus susceptibles de devenir enceintes, mais le nombre est resté faible (10,3%). On ne sait pas exactement comment cela fonctionne, mais peut être lié à la protection des ovules dans l'ovaire, à la réduction du flux sanguin vers les ovaires ou à d'autres mécanismes.
Lorsqu'il est utilisé pour la préservation de la fertilité (pour essayer de réduire le risque d'insuffisance ovarienne prématurée), le traitement de suppression ovarienne est débuté au moins deux à quatre semaines avant le début de la chimiothérapie et poursuivi pendant toute la durée de la chimiothérapie. Les femmes devraient toujours être avisées d'envisager la conservation des embryons ou des ovules en même temps.
Préservation de la fertilité: préservation des œufs, du sperme et des embryonsRisques et effets secondaires
Comme pour tout traitement médical, la suppression ovarienne peut avoir des effets secondaires ainsi que des risques. Un défi est que les jeunes femmes atteintes d'un cancer du sein (en particulier les très jeunes femmes) sont plus susceptibles de bénéficier de la suppression ovarienne, mais aussi plus susceptibles d'être gênées par les effets secondaires du traitement.
Effets secondaires courants
Les effets secondaires les plus courants du traitement de suppression ovarienne sont ceux dus à l'induction temporaire ou permanente de la ménopause. Avec la ménopause chirurgicale ou forcée, ces symptômes sont généralement plus dramatiques que ceux observés avec l'apparition progressive de la ménopause naturelle. Les symptômes peuvent inclure:
- Bouffées de chaleur et sueurs
- Sécheresse vaginale
- Une diminution de l'intérêt sexuel / de la libido
- Changements d'humeur, tels que l'anxiété ou la dépression
- Infertilité
Lorsqu'il est combiné avec le tamoxifène, une revue des études à ce jour a révélé que l'ajout de la suppression ovarienne augmentait l'incidence des bouffées de chaleur sévères, mais n'avait pas d'effet important sur l'humeur.
Les effets secondaires peuvent s'améliorer avec le temps. Dans l'essai SOFT, les femmes qui recevaient l'association d'un traitement de suppression ovarienne et du tamoxifène étaient beaucoup plus gênées par les bouffées de chaleur au cours des premières années de traitement, sans différence par rapport à celles recevant du tamoxifène seul à 60 mois.
La perte d'intérêt sexuel était très importante à six mois, mais absente à 24 mois ou au-delà. Des difficultés de sommeil étaient présentes au cours des six premiers mois mais ont disparu après cette période. La sécheresse vaginale était pire dans le groupe de traitement combiné et s'est poursuivie tout au long de l'étude. (En revanche, le groupe recevant le tamoxifène seul a ressenti plus de pertes vaginales et de démangeaisons.)
Les effets secondaires du traitement de suppression ovarienne peuvent s'améliorer avec le temps.
Comparé au groupe qui a utilisé une combinaison de suppression ovarienne et de tamoxifène, le groupe qui a reçu une suppression ovarienne plus un inhibiteur de l'aromatase (Arimidex) a connu plus de problèmes sexuels, de douleurs osseuses / musculaires et a eu une plus grande diminution de sa densité osseuse.
Dans un autre essai, des effets secondaires significatifs (grade 3 sur une échelle de 1 à 4) étaient présents dans 31,3% du groupe utilisant une thérapie de suppression ovarienne combinée et du tamoxifène et 23,7% de ceux prenant uniquement du tamoxifène. Ceux-ci ne comprenaient pas les éclairs, la transpiration, la diminution de la libido, la sécheresse vaginale, l'insomnie, la dépression, les symptômes musculo-squelettiques, l'hypertension artérielle et l'intolérance au glucose (diabète).
Les études sont mitigées en ce qui concerne l'effet de la suppression ovarienne sur la qualité de vie, certaines ne montrant aucune différence et d'autres montrant une réduction.
Effets secondaires graves
Avec le traitement médical de suppression ovarienne, les effets graves sont principalement liés à l'induction de la ménopause. La ménopause chirurgicale comporte également les risques généraux de la chirurgie tels que les saignements, les infections et les complications de l'anesthésie.
Risques et effets secondaires de l'ovariectomieIl est bien connu que la ménopause est associée à l'ostéoporose, et l'incidence chez les femmes utilisant une thérapie de suppression ovarienne combinée plus tamoxifène était de 5,8% contre 3,5% dans le groupe tamoxifène seul.
Les inhibiteurs de l'aromatase, contrairement au tamoxifène, peuvent également entraîner l'ostéoporose, et certains médecins recommandent d'utiliser un médicament contre l'ostéoporose en même temps qu'un traitement. (Comme les inhibiteurs de l'aromatase sont relativement nouveaux par rapport au tamoxifène, on en sait moins sur les effets à long terme.)
Pour les femmes ménopausées, les bisphosphonates sont désormais recommandés pour certaines femmes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce, non pas parce qu'ils diminuent la perte osseuse, mais parce qu'ils sont associés à un risque moindre de récidive. Ces médicaments, tels que Zometa, agissent en modifiant le microenvironnement osseux afin que les métastases osseuses soient moins susceptibles de se produire (les cellules cancéreuses qui se propagent aux os sont moins susceptibles de «coller».
Les chercheurs ont suggéré que les femmes préménopausées traitées avec un traitement de suppression ovarienne plus un inhibiteur de l'aromatase peuvent également être de bons candidats pour ce traitement.
Le risque d'autres effets secondaires graves n'est pas bien connu, mais la ménopause précoce a toujours été associée à un risque accru de maladie cardiaque et de démence.
Peser les risques et les avantages
Avant de commencer le traitement de suppression ovarienne, il est important de bien vous renseigner sur les avantages et les risques potentiels. Bien qu'il y ait des lignes directrices en place, ce ne sont que des suggestions (bien que des recherches étayées). Chaque femme et chaque cancer du sein est différent, et deux personnes ayant des types et des stades similaires de cancer du sein peuvent bénéficier ou préférer des approches très différentes.
Pour ceux qui sont préoccupés par les bouffées de chaleur, il peut être une certaine consolation de noter que les bouffées de chaleur sont associées à une meilleure survie au cancer du sein.
Un mot de Verywell
Il est important de comprendre les raisons pour lesquelles un traitement de suppression ovarienne peut être recommandé pour votre cancer du sein, ainsi que votre risque de récidive. Pour les femmes atteintes de tumeurs positives aux récepteurs aux œstrogènes (la majorité), cela comprend le fait de savoir que les récidives tardives (10, 20 ans après le diagnostic) se produisent non seulement, mais sont plus fréquentes que les récidives précoces (au cours des cinq premières années).
Connaître votre risque et comparer cela avec le bénéfice potentiel d'un traitement ne fera pas disparaître vos bouffées de chaleur, mais pourrait simplement les rendre un peu plus tolérables et moins ennuyeux.
Moyens non médicaux pour réduire votre risque de récidive du cancer du sein