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Nasoorbitoethmoid (NOE) fait référence au complexe anatomique impliquant les os nasal, orbitaire et ethmoïde du visage. Les fractures NOE résultent généralement d'un traumatisme contondant à fort impact dans la région nasale forçant la dépression des os nasaux dans les os orbitaux et / ou ethmoïdes.Alors que le complexe NOE se réfère généralement à ces os associés, les fractures NOE peuvent inclure des dommages aux os, à l'approvisionnement en sang, aux nerfs et à d'autres structures de soutien de la région médio-faciale. La force et le point d'impact déterminent l'étendue des blessures. Les causes communément associées de fractures NOE comprennent les chutes, les accidents de la route et les sports de contact.
NOE Complex Anatomy
Alors que le complexe NOE fait généralement référence aux trois structures principales de ce complexe anatomique, le complexe se réfère en fait à une région impliquant six catégories de structures faciales. Les os sont l'un des principaux composants du complexe NOE, notamment:
- os nasaux
- processus nasal de l'os frontal
- processus nasal du maxillaire
- petite aile de l'os sphénoïde (également appelé os orbitosphénoïde)
- os lacrymal
- lamina papyracea (également connue sous le nom de lamina orbitale de l'os ethmoïde)
- plaque cribriforme et plaque perpendiculaire de l'os ethmoïde
Les autres composants du complexe NOE comprennent:
- cavités sinusales formées à partir des os énumérés ci-dessus
- tendon canthal médial, un tendon connecté au coin intérieur de l'œil, reliant l'os aux paupières qui sert de caractéristique importante dans la pompe lacrymale
- composants du canal lacrymal nasal (fosse lacrymale, sac lacrymal, canalicules supérieurs et inférieurs
- nerfs (nerfs ophtalmiques, maxillaires, olfactifs et ethmoïdes)
- artères (artères ethmoïdales et maxillaires)
- structures associées à l'os orbitaire (graisse orbitaire, muscle droit médial, muscle oblique supérieur et trochlée)
- contreforts du visage (zones d'épaisseur accrue qui servent de structures de soutien pour d'autres structures faciales telles que les yeux, la dentition, les voies respiratoires et les muscles)
Signes et symptômes
Comme vous pouvez le voir avec les nombreuses structures anatomiques impliquées énumérées ci-dessus, de nombreuses complications peuvent résulter d'une fracture NOE.
Votre ensemble distinct de symptômes sera lié aux dommages spécifiques au complexe NOE.
Les symptômes les plus courants que vous ressentirez sont la diplopie (vision double), les troubles visuels, la douleur dans les yeux, le front et le nez, la paresthésie du front (sensations anormales telles que brûlure, démangeaisons ou engourdissement), congestion nasale, étourdissements ou vertiges, et / ou anosmie (perte d'odeur).
Bien que vous puissiez ressentir plusieurs symptômes subjectifs liés à la façon dont vous vous sentez et non à ce que vous pouvez voir, votre médecin recherchera également plusieurs signes physiques. Ces signes sont considérés comme objectifs, car vous pouvez voir ces complications liées aux fractures NOE. Les signes physiques de fractures NOE comprennent:
- Épistaxis sévère (saignement de nez)
- Epiphora (larmes débordantes, signalant que le canal lacrymal ne se draine pas correctement)
- Lésion oculaire (rupture du globe ou rupture de l'œil, luxation du cristallin, décollement de la rétine ou hémorragie vitréenne)
- Fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR) (notée comme un liquide clair s'écoulant du nez)
- Télécanthus traumatique (distance accrue entre les pupilles ou le canthus médial, ou le coin intérieur de l'œil)
- Ecchymoses périorbitaires (également appelées «yeux de raton laveur»)
Toutes les blessures ne seront pas aussi graves que certains des signes ou symptômes énumérés ci-dessus. La gravité et l'emplacement du traumatisme contondant déterminent la gravité des problèmes associés.
Fuite de LCR après la chirurgie
Prévalence
Les fractures NOE représentent environ une blessure au visage sur 20 chez les adultes et environ trois blessures au visage sur 20 chez les enfants. De ces fractures NOE, environ trois fractures NOE sur 10 incluront une sorte de lésion oculaire.
Les accidents de véhicules à moteur impliquant des passagers sans retenue augmentent le risque de fracture du NOE.
Par conséquent, on pense que les fractures de NOE sont en fait en déclin avec l'utilisation accrue des ceintures de sécurité et de la mise en œuvre des coussins gonflables.
Diagnostic
Un diagnostic rapide des fractures NOE est nécessaire afin de réduire les complications à long terme ainsi que les déformations esthétiques. Lors de l'évaluation initiale, il est important que votre médecin différencie une fracture par NOE d'une lésion isolée nasale, orbitale (oculaire) ou du labyrinthe ethmoïde (sinus ethmoïdal).
Avant toute évaluation liée à une fracture par NOE, vous aurez une évaluation du traumatisme du corps entier. Cela aidera à garantir que les risques les plus émergents sont identifiés - en particulier, une circulation adéquate, le contrôle des voies respiratoires et la respiration seront évalués. En raison de l'emplacement du traumatisme, vous pouvez être à risque d'avoir des complications avec cela. Des précautions appropriées pour protéger votre colonne cervicale ont peut-être déjà été prises, car une blessure à votre colonne cervicale est également possible avec ce type de blessure.
Évaluation de la tête et du visage
L'évaluation initiale de la tête et du visage commence par l'inspection des ecchymoses (saignement sous la peau), de toute lésion des tissus mous ou de tout os du visage mal aligné. Une prochaine évaluation probable sera la distance intercanthale, qui est la mesure de la distance entre votre canthus médial (coin intérieur de vos yeux). La distance typique est d'environ 25 à 35 millimètres, soit environ la moitié de la distance entre les deux élèves. Vous serez diagnostiqué avec un télécanthus si la distance est supérieure à 40 millimètres.
D'autres tests du tendon canthal médial peuvent inclure le test de la corde d'arc. Votre médecin attrapera vos cils et éloignera votre paupière latéralement de votre nez tout en palpant le tendon dans le coin de votre œil. Si votre tendon canthal médial est intact, une résistance (comme une corde d'arc) se fera sentir. Cependant, si le tendon s'est déchiré, il n'y aura aucune tension ressentie. Ce test est important pour aider à déterminer la gravité et le type d'une fracture NOE.
Évaluation nasale
Un examen nasal peut nécessiter une aspiration pour éliminer toute congestion avant d'insérer un spéculum ou un endoscope. Votre médecin recherchera des déchirures de la muqueuse (muqueuse de l'intérieur du nez), une déviation du septum, des hématomes ou une fuite de LCR. Si votre médecin note un liquide clair ou de couleur paille s'écoulant de votre nez, ou soupçonne que la paroi arrière des cavités sinusales a été endommagée, il testera une goutte de liquide sur un morceau de gaze ou une serviette chirurgicale et recherchera un «halo». effet.
Dans ce test, le CSF se propage plus rapidement que les autres fluides, ce qui crée l'image halo. Le test de laboratoire de diagnostic pour vérifier le LCR dans le drainage nasal est le test de la bêta-2 transferrine.
Des tests de colorant de Jones primaires et secondaires peuvent être effectués pour déterminer la perméabilité du canal lacrymal. Dans ces tests, votre médecin peut utiliser un colorant fluorescent pour déterminer si le colorant reste dans l'œil ou s'il est transporté à travers le système du canal lacrymal dans vos voies nasales.
Les tomodensitogrammes sont la référence en matière d'identification rapide des fractures NOE. Les rayons X sont très limités dans leur utilité et un examen physique approfondi est souvent plus bénéfique. En utilisant deux vues CT différentes (axiale et coronale), une visualisation approfondie de la NOE et de toute complication intracrânienne peut être visualisée.
Traitement
En raison des nombreuses structures faciales impliquées dans le complexe NOE, la réparation d'une fracture NOE est l'une des reconstructions chirurgicales les plus difficiles à réaliser. Les complications liées aux chirurgies pour réparer les fractures NOE reflètent les symptômes de fracture NOE avec l'ajout de cicatrices et d'infection.
Les fractures NOE sont classées en trois catégories de gravité différentes basées sur la fracture des os et d'autres structures en relation avec le tendon canthal médial, comme indiqué ci-dessous:
- Fractures de type I: (également connue sous le nom de fracture unilatérale de Markowitz de type 1): un seul grand fragment avec le tendon canthon médial toujours attaché
- Fractures de type II: peut être unilatéral ou bilatéral. Implique plusieurs fragments d'os, un fragment restant attaché au tendon canthal médial.
- Fractures de type III: similaire aux fractures de type II, cependant, il y a un détachement du tendon canthal médial des fragments.
Dans les fractures de type I et de type II, les os nasaux peuvent ou non être fracturés lorsque la fracture est d'un seul côté. Dans les fractures de type II qui impliquent des fractures bilatérales, une fracture osseuse nasale est souvent présente. Dans la plupart des fractures de type III, les os nasaux sont également fracturés.
La réparation de l'arête du nez peut nécessiter une greffe osseuse dans les fractures de type II et de type III.
Lié à la complexité des chirurgies, les interventions chirurgicales commenceront à la base du crâne pour la stabilité et le chirurgien se dirigera vers le milieu du visage. Les premières réparations comprendront le réalignement (réduction) et le placage avant de procéder à d'autres réparations. Une attention particulière est requise dans les fractures de type III pour reconstruire la paroi orbitaire (os autour de l'orbite de l'œil) et refixer le tendon canthal médial.
En Type-I et Type-II, seuls un câblage et un placage minimum peuvent être nécessaires. La réparation du système de canal lacrymal peut nécessiter l'insertion d'un tube pour stabiliser le canal.
Le traitement des fractures NOE peut être très efficace, cependant, vous pouvez toujours avoir plusieurs cicatrices allant de petites à grandes selon la gravité et l'emplacement des fractures. Les dommages aux tissus mous peuvent également affecter l'aspect cosmétique de votre visage. Si vos parois orbitales devaient être réparées ou si vous aviez des lésions oculaires, des examens oculaires fréquents seront nécessaires. Tout changement de vision nécessitant un type de fracture NOE doit être évalué par un ophtalmologiste dès que possible.
Examens oculaires de routine