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Les problèmes de genou sont parmi les raisons les plus courantes pour lesquelles les gens consultent leur médecin. Pour déterminer la source de la douleur, les médecins utiliseront les informations obtenues lors de leur discussion avec les patients, de leur examen du genou et de divers tests. De plus, un nouvel outil de diagnostic est récemment devenu disponible pour les médecins.Avoir une chirurgie arthroscopique dans une salle d'opération signifie que votre médecin regarde à l'intérieur d'une articulation à l'aide d'un instrument appelé arthroscope. Lors d'une arthroscopie du genou (l'un des types les plus courants), votre médecin insère une caméra dans l'articulation pour évaluer et traiter de nombreuses affections pouvant entraîner des articulations du genou douloureuses.
Les médecins commencent maintenant à pratiquer l'arthroscopie directement dans leurs bureaux par le biais d'une procédure appelée arthroscopie à l'aiguille, qui est effectuée à l'aide d'instruments plus petits et sans faire d'incision chirurgicale. Apprenez-en davantage sur la façon de savoir s'il s'agit d'une procédure appropriée pour évaluer votre propre douleur au genou.
La procédure
L'arthroscopie à l'aiguille est réalisée dans le cabinet de votre chirurgien. La procédure prend généralement environ 15 à 20 minutes à exécuter. Votre chirurgien commencera par nettoyer la zone autour de votre genou et anesthésier l'emplacement pour l'insertion de l'aiguille arthroscope.
L'anesthésie locale utilisée est généralement un anesthésique injectable à courte durée d'action tel que la lidocaïne. Une fois que la zone autour du genou a été anesthésiée et préparée stérilement, votre chirurgien insérera l'aiguille arthroscope.
Vous pouvez ressentir une pression lors de l'insertion de cette petite lunette, mais cela ne devrait pas être un processus douloureux.
L'arthroscope à aiguille est attaché à une caméra et à une source de lumière qui permet à votre chirurgien d'inspecter l'intérieur de l'articulation. L'arthroscope peut être inséré dans plusieurs endroits différents en fonction de la zone de lésion suspectée dans l'articulation. L'endroit le plus courant où insérer l'arthroscope est juste à l'intérieur ou à l'extérieur du tendon rotulien, sous le niveau de la rotule.
Afin de mieux visualiser l'intérieur de l'articulation, votre chirurgien irriguera par intermittence l'articulation avec une solution saline stérile. Un petit éclat de liquide sera poussé par intermittence dans les articulations et peut être aspiré à la fin de la procédure.
Outil de diagnostic
Une arthroscopie à l'aiguille est avant tout un outil de diagnostic. Cela signifie que votre chirurgien a une capacité limitée à traiter réellement toute condition détectée, contrairement à une chirurgie arthroscopique en salle d'opération. La raison de pratiquer une arthroscopie à l'aiguille est essentiellement de poser un diagnostic approprié et de déterminer si une intervention supplémentaire pourrait être nécessaire.
Post-procédure
Après la procédure d'arthroscopie à l'aiguille, un petit bandage sera placé sur l'articulation et votre chirurgien pourra utiliser un bandage compressif plus grand pour aider à prévenir le gonflement de l'articulation. Selon le niveau de douleur ressenti par le patient et la quantité de gonflement et de traumatisme autour du genou, votre chirurgien peut vous permettre de supporter complètement votre poids (mettre tout votre poids sur votre genou) et de sortir du bureau.
Sinon, elle peut recommander d'utiliser des béquilles pendant une courte durée pour permettre à l'articulation de s'installer. Les analgésiques en vente libre (OTC) sont généralement suffisants pour contrôler tout symptôme d'inconfort après cette procédure.
De nombreuses personnes qui subissent une arthroscopie à l'aiguille reprennent leurs activités normales de travail le jour même ou le lendemain de leur intervention.
Avantages
Il y a plusieurs avantages à effectuer une arthroscopie à l'aiguille par rapport à d'autres tests de diagnostic, tels que les IRM.
Avantages de l'arthroscopie à l'aiguille
- Effectué immédiatement
- Probablement plus précis que les autres procédures
- Peut mieux estimer les dommages au cartilage
- Un outil utile pour évaluer l'arthrite dégénérative
- Le chirurgien peut mieux évaluer votre mouvement articulaire
Résultats immédiats
Par rapport à une IRM qui doit être programmée (et les résultats peuvent prendre un certain temps à revenir), une arthroscopie à l'aiguille peut être réalisée immédiatement, offrant des réponses immédiates à la source de la douleur au genou. Cela peut signifier moins de voyages à l'hôpital et moins de tests d'imagerie.
Précision
De plus, les IRM sont connues pour manquer certains problèmes et elles peuvent être difficiles à interpréter dans certaines circonstances (comme lorsqu'une personne a déjà subi une intervention chirurgicale).
Dommages au cartilage
Les IRM sont également connues pour sous-estimer le volume des lésions cartilagineuses dans le cadre des défauts du cartilage articulaire. Lors de la planification d'une intervention chirurgicale telle qu'une implantation de chondrocytes autologues (ACI) ou un transfert de cartilage ostéoarticulaire (OATS), une arthroscopie à l'aiguille peut fournir à votre chirurgien des informations plus précises sur la taille d'un défaut cartilagineux.
Arthrite
En termes d'arthrite dégénérative, une arthroscopie à l'aiguille peut être utile pour déterminer si une arthroplastie du genou ou une arthroplastie partielle du genou peut être nécessaire. Un défi pour les chirurgiens est de déterminer quand l'arthrite peut être trop étendue pour permettre une chirurgie arthroscopique ou une arthroplastie partielle du genou par rapport à une arthroplastie complète du genou.
L'arthroscopie à l'aiguille peut fournir des informations utiles sur l'évaluation de l'étendue de l'arthrite.
Évaluation dynamique
Enfin, l'arthroscopie à l'aiguille permet à votre chirurgien d'évaluer l'articulation du genou de manière dynamique. Cela signifie que votre chirurgien peut vous faire bouger l'articulation pendant qu'il regarde à l'intérieur les structures du genou. Cela peut être utile pour déterminer la stabilité de l'articulation et du cartilage à l'intérieur. Ce type d'évaluation dynamique n'est pas possible avec l'imagerie IRM de routine.
Ce sont quelques-unes des raisons pour lesquelles les chirurgiens commencent à utiliser cet outil plus fréquemment, en particulier parce qu'il permet aux patients de ne pas subir de chirurgie plus étendue.
L'arthroscopie à l'aiguille peut aider à combler certaines des lacunes d'autres outils utilisés pour diagnostiquer les affections du genou.
Désavantages
Tous les chirurgiens ne pensent pas qu'une arthroscopie à l'aiguille a atteint le point d'être systématiquement utile.
Inconvénients de l'arthroscopie à l'aiguille
- Outil de diagnostic uniquement - pas une modalité de traitement
- Complications potentielles (telles que infection et saignement)
- Ne fournit pas d'informations sur les structures entourant le joint
Outil de diagnostic uniquement
L'inconvénient majeur est le fait que l'arthroscopie à l'aiguille reste avant tout un outil de diagnostic, et non une modalité de traitement. Cela signifie que même si votre chirurgien localise une zone endommagée, une intervention chirurgicale formelle dans la salle d'opération sera probablement nécessaire pour corriger cela.
Complications
En outre, il existe des complications possibles de l'arthroscopie à l'aiguille. Ces complications comprennent la douleur pendant la procédure, l'infection, les saignements et la possibilité de dommages dus à la procédure d'arthroscopie à l'aiguille (dommages iatrogènes).
La possibilité d'arthrite septique est probablement la plus importante de ces préoccupations. Lorsque cela se produit, l'infection pénètre dans l'articulation, ce qui rend une intervention chirurgicale et des antibiotiques à long terme nécessaires. L'arthrite septique est une préoccupation chaque fois que l'espace articulaire est pénétré.
Bien que l'arthroscopie à l'aiguille ne soit pas très invasive, chaque fois qu'une aiguille pénètre dans l'articulation, il y a la possibilité d'introduire une infection. Le risque de ces complications est faible, mais il n'est pas négligeable. On peut faire valoir qu'une IRM fournit des informations similaires à l'arthroscopie à l'aiguille sans l'exposition à ces risques potentiels.
Informations limitées
Enfin, alors qu'une arthroscopie à l'aiguille fournit une visualisation en temps réel des structures dans l'articulation du genou, elle ne fournit aucune information sur les structures qui entourent l'articulation, y compris les muscles, les tendons, les ligaments, la bourse et d'autres structures pouvant entraîner des symptômes de douleur au genou.
Par conséquent, il est possible que la véritable source d'inconfort ne soit pas aussi bien visualisée par une arthroscopie à l'aiguille qu'avec un test tel qu'une IRM, qui visualisera ces structures environnantes aussi bien que celles à l'intérieur de l'articulation du genou.
Les coûts
Il y a également un débat quant à savoir si l'arthroscopie à l'aiguille représente ou non des économies de coûts ou un coût supplémentaire. Si votre chirurgien utilise une arthroscopie à l'aiguille au lieu d'une IRM, cela représente certainement des économies de coûts. En n'ayant pas à effectuer l'IRM, les chirurgiens qui utilisent l'arthroscopie à l'aiguille peuvent économiser de l'argent en n'effectuant pas de tests supplémentaires.
En pratiquant l'arthroscopie à l'aiguille au moment de l'évaluation de la visite, il y a également des économies potentielles en évitant des visites de suivi inutiles.
Cependant, il existe également de nombreuses situations dans lesquelles les chirurgiens effectuent des tests IRM et une arthroscopie à l'aiguille ensemble. Dans ces situations, il est plus difficile de faire valoir que l'arthroscopie à l'aiguille est une économie complète.
Il y a sans aucun doute un potentiel d'économies de coûts importantes pour le système de santé si l'arthroscopie à l'aiguille était utilisée à la place de l'IRM.
Plus de la moitié de la chirurgie arthroscopique de l'articulation du genou est utilisée pour le traitement des lésions du cartilage et du ménisque. La réalisation d'une arthroscopie à l'aiguille comme outil de diagnostic plutôt que d'utiliser une IRM pourrait permettre aux États-Unis d'économiser plus de 100 millions de dollars chaque année pour le système de santé.
Cependant, notez que ces chiffres supposent que les chirurgiens effectueront une arthroscopie à l'aiguille au lieu de (pas en plus) effectuer une IRM.
Autres articulations
L'arthroscopie à l'aiguille est le plus couramment utilisée pour évaluer l'articulation du genou, et la plupart des rapports publiés sur la procédure sont axés sur l'évaluation de la pathologie de l'articulation du genou. Cependant, l'arthroscopie à l'aiguille a également été utilisée dans d'autres articulations, notamment l'épaule, le coude et la cheville.
Par exemple, l'évaluation de l'épaule par arthroscopie à l'aiguille en cabinet a été utilisée pour diagnostiquer les déchirures du labrum et les déchirures de la coiffe des rotateurs. L'arthroscopie à l'aiguille de l'articulation de la cheville peut être utilisée pour diagnostiquer les zones de lésions cartilagineuses, et une arthroscopie à l'aiguille du coude peut être utilisée pour identifier le cartilage lâche dans l'articulation.
Comme c'est le cas pour l'arthroscopie à l'aiguille du genou, même si ces anomalies sont identifiées, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire pour traiter ces différentes affections.
Un mot de Verywell
Les interventions chirurgicales mini-invasives sont un sujet populaire pour les patients et les chirurgiens. Une procédure d'arthroscopie à l'aiguille de l'articulation du genou est un effort pour fournir un moyen pratique et efficace de diagnostiquer de nombreux problèmes de genou courants sans les risques d'une intervention chirurgicale. Cependant, il existe des limites à une arthroscopie à l'aiguille. Les chirurgiens qui pratiquent cette procédure conviennent que l'utilisation systématique de l'arthroscopie à l'aiguille n'est pas toujours appropriée. Il est préférable de discuter de vos options avec votre médecin afin de déterminer quel est le meilleur traitement pour vous.
Risques d'une arthroscopie du genou