Que sont les nodules pulmonaires multiples?

Contenu

• Caractéristiques des nodules
• Les causes
• Diagnostic
• Traitement
• Un mot de Verywell

Si vous avez subi une radiographie pulmonaire ou une autre imagerie et que vous avez été informé que le radiologue a repéré plusieurs nodules pulmonaires, la première chose qui peut vous venir à l'esprit est le cancer. Lorsque les nodules pulmonaires surviennent isolément (nodule pulmonaire solitaire (SPN), le cancer est rarement le cas. Mais lorsqu'il y en a plusieurs ou plusieurs, le risque de cancer augmente. Les nodules pulmonaires multiples (NPP) sont le terme utilisé pour définir les cas de deux lésions pulmonaires ou plus.

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Caractéristiques des nodules

Les nodules pulmonaires seront généralement considérés comme des taches ou des lésions sur une radiographie et mesurent 3 centimètres (environ 1,2 pouces) de diamètre ou moins. Ils sont une constatation assez courante, se produisant entre 3,9 et 6,6 sur 1000 radiographies pulmonaires. rayons aux États-Unis.

Lorsque les NPP sont vus sur un scan, la première hypothèse est le cancer. En fait, le cancer est la cause la plus fréquente de MPN et est généralement le résultat de métastases (lorsque le cancer se propage d'une tumeur primaire aux autres parties du corps).

Mais «le plus courant» ne veut pas dire «seulement». Il existe presque autant de causes bénignes (non cancéreuses) de NPP que de causes malignes (cancéreuses). La façon dont les nodules apparaissent sur une analyse peut suggérer de quel type ils sont.

Plus susceptibles d'être cancéreux

• Nodules multiples de 8 millimètres (mm), d'environ 1/4 de pouce ou plus de diamètre

• Nodules décrits comme «non calcifiés» (avec une apparence de «verre dépoli» uniformément répartie)

Plus susceptible d'être bénin

• Les nodules de moins de 5 mm (1/5 de pouce) sont plus susceptibles d'être bénins, en particulier lorsqu'ils sont répartis dans les fissures entre les lobes du poumon ou le long du tissu qui tapisse le poumon

• Nodules décrits comme "calcifiés" (vus sur radiographie avec des taches et des taches aléatoires)

 

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Les causes

Le NMP peut être causé par des maladies malignes ou bénignes. Les plus courants peuvent être décomposés comme suit.

Cancéreux

• Cancer métastatique est la cause prédominante du NPP, en particulier chez les personnes ayant des antécédents familiaux de cancer. Il est le plus associé aux métastases pulmonaires causées par le cancer du sein, le cancer du côlon, le cancer de la prostate et le cancer de la vessie. Des MPN ont également été observés avec des métastases de cancer médullaire de la thyroïde, de mélanome et de cancers épidermoïdes de la tête et du cou, entre autres.
• Cancer primaire peut également être la cause des NMP, le cancer du poumon (en particulier le carcinome bronchioloalvéolaire) et les lymphomes étant les causes les plus fréquentes.

Bénin

• Ganglions lymphatiques médiastinaux sont situés le long de la muqueuse pulmonaire et, comme tous les ganglions lymphatiques, peuvent devenir hypertrophiés pendant l'infection. Cela peut parfois être lu comme un point sur une radiographie.
• Tumeurs bénignes peuvent également se développer dans les poumons, dont les plus courantes sont des malformations tissulaires appelées hamartomes. D'autres types de tumeurs bénignes comprennent les fibromes, les adénomes bronchiques, les hémangiomes et les blastomes.
• Auto-immunetroubles sont ceux dans lesquels le système immunitaire attaque par inadvertance les propres cellules du corps. Ils peuvent parfois former des granulations et des excroissances qui apparaissent sous forme de taches sur une radiographie. Les causes comprennent la polyarthrite rhumatoïde, la sarcoïdose et les maladies pulmonaires à éosinophiles.
• Infections pulmonaires peuvent parfois apparaître sous forme de nodules diffus solitaires ou multiples sur un scan, notamment des infections bactériennes telles que la tuberculose, des infections fongiques telles que la cryptococcose et des infections parasitaires telles que l'échinococcose.
• Pneumoconiose des travailleurs du charbon, également connue sous le nom de maladie pulmonaire noire, survient encore chez environ 2% des mineurs de charbon et se manifeste souvent par des nodules de 1 millimètre à 2 millimètres. Il y a eu une augmentation de l'incidence de la maladie pulmonaire noire grave (fibrose massive progressive) chez les jeunes charbonniers des Appalaches.
• Cicatrices d'infections passées peuvent également apparaître sur les radiographies pulmonaires sous forme de nodules, souvent chez des personnes qui n'ont jamais réalisé qu'elles avaient une infection.

Comment savoir si une tumeur pulmonaire est bénigne

Diagnostic

Étant donné que la cause la plus courante de MPN est le cancer métastatique, les médecins commencent souvent leur investigation en recherchant une tumeur primaire (d'origine). En fonction de ce que disent les premiers diagnostics, le médecin peut commander une mammographie ou une imagerie par résonance magnétique mammaire (IRM ) pour rechercher une tumeur du sein ou une coloscopie pour rechercher une tumeur du côlon.

Des tests d'imagerie supplémentaires peuvent être utilisés, notamment:

• Tomodensitométrie (CT), qui utilise une série d'images radiographiques pour créer un scan en trois dimensions
• Imagerie par résonance magnétique (IRM), qui utilise de puissantes ondes magnétiques pour l'imagerie des tissus mous qui peuvent révéler des nodules dans de nombreuses parties du corps, y compris les poumons
• Tomographie par émission de positrons (TEP), qui peut détecter le métabolisme cellulaire hyperactif et l'angiogenèse (formation de nouveaux vaisseaux sanguins), comme cela se produit avec le cancer

Les radiologues pensent actuellement que la combinaison de tomodensitométrie et de TEP est plus utile pour déterminer la cause des NMP que les tests individuels seuls.

Si la cause de vos nodules n'est toujours pas claire après l'imagerie, une biopsie pulmonaire peut être effectuée pour obtenir un échantillon de tissu.

La distribution des nodules pulmonaires peut également être utile pour réduire les causes. Par exemple, la pneumoconiose des charbonniers provoque le plus souvent des nodules prédominants dans les lobes supérieurs, tandis que le lymphome se manifeste généralement par des nodules autour des voies respiratoires.

Comment le cancer du poumon est-il diagnostiqué

Traitement

Le traitement du MPN dépendra de la cause. Les nodules bénins peuvent souvent être laissés seuls. Les nodules liés à une infection peuvent être traités avec le médicament antibiotique, antifongique ou antiparasitaire approprié.

Si un cancer métastatique est diagnostiqué, le traitement sera prescrit principalement en fonction de la localisation de la tumeur primaire et de l'étendue des métastases. Cela peut varier d'un type de cancer à l'autre.

Par exemple, les nodules liés au cancer du sein métastatique peuvent être traités avec une combinaison d'une tumorectomie ou d'une mastectomie, d'une radiothérapie, d'une chimiothérapie, d'une thérapie endocrinienne et de nouveaux médicaments ciblés comme Ibrance (palbociclib).

En revanche, les nodules liés au côlon métastatique peuvent être traités par une résection du côlon accompagnée d'une chimiothérapie et de médicaments ciblés comme Avastin (bevacizumab).

Pendant ce temps, les cancers primaires comme le lymphome qui se manifestent avec les NPM peuvent nécessiter une chimiothérapie, une radiothérapie, une thérapie biologique, une immunothérapie, une greffe de cellules souches, une thérapie par cellules CAR-T ou une combinaison de ceux-ci.

Des techniques plus récentes telles que la radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT) peuvent être utilisées pour traiter une seule métastase et, parfois, plusieurs métastases. S'il y en a peu, le traitement des nodules malins peut améliorer la survie.

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Un mot de Verywell

Quels que soient vos antécédents médicaux, être dit que vous avez plusieurs nodules pulmonaires peut être effrayant. Mais gardez à l'esprit que de nombreux NMP sont bénins et que certains peuvent même ne pas nécessiter de traitement d'aucune sorte.

Même si vos nodules sont cancéreux, il existe presque toujours des options de traitement disponibles. Ils peuvent ne pas être curatifs, mais ils peuvent réduire les symptômes et prolonger souvent considérablement la vie.

Faites les choses une étape à la fois et posez autant de questions que nécessaire pour prendre une décision pleinement éclairée.

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