Medicare pilote un programme de triage d'urgence à l'extérieur de l'hôpital

Contenu

• Centre pour l'innovation Medicare et Medicaid (CMMI)
• Couverture d'assurance-maladie traditionnelle pour le transport par ambulance
• Modèle de triage, traitement et transport d'urgence (ET3)

Les soins ambulanciers ont tendance à être coûteux. Le coût moyen par trajet est de 400 $ à 1 200 $ ou plus, plus le kilométrage. Malheureusement, avoir une assurance ne réduit pas nécessairement ces coûts. Medicare a traditionnellement limité ce qu'il couvre et de nombreux autres régimes d'assurance ne paieront pas le transport si la compagnie d'ambulance est hors de leur réseau. Cela est sur le point de changer, du moins pour les bénéficiaires de Medicare.

Centre pour l'innovation Medicare et Medicaid (CMMI)

Le Center for Medicare and Medicaid Innovation, également connu sous le nom de CMS Innovation Center, a été créé par la loi sur les soins abordables en 2010. Son objectif était d'étudier différents modèles de paiement et de prestation de soins de santé qui non seulement amélioreraient les soins de santé pour Medicare et Les bénéficiaires de Medicaid, mais cela réduirait également les dépenses globales de santé.

Les modèles à succès à ce jour incluent le programme Independence at Home qui augmente les visites à domicile pour les bénéficiaires de Medicare souffrant de maladies chroniques et le programme de prévention du diabète qui fournit une éducation et des ressources accrues pour les personnes à risque de diabète. Chaque programme a réduit les dépenses annuelles de milliers de dollars par personne.

Maintenant, le CMMI cherche à voir si le changement de la couverture Medicare pour les services d'ambulance contribuera à réduire le besoin de soins dans la salle d'urgence.

Couverture d'assurance-maladie traditionnelle pour le transport par ambulance

Jusqu'à présent, Medicare a limité la couverture du transport terrestre par ambulance. Il n'est indiqué que s'il n'y a pas d'autre moyen de transport sûr et que vous êtes transporté pour recevoir des soins couverts par Medicare. L'ambulance doit vous transporter vers l'établissement médical le plus proche qui peut fournir le niveau de soins approprié. Cela peut inclure des hôpitaux, des hôpitaux à accès critique et des établissements de soins infirmiers qualifiés.

Si tous ces critères sont remplis et que Medicare considère que le service est médicalement nécessaire, ils couvriront 80% des frais, vous laissant ainsi payer une coassurance de 20%. Votre franchise Medicare Part B s'applique dans ce cas.

En cas d'urgence médicale, votre santé est immédiatement en jeu. Cependant, il y aura des moments où vous aurez besoin de soins médicaux non urgents.

Par exemple, les personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale (insuffisance rénale) peuvent nécessiter plusieurs séances de dialyse par semaine. Le transport par ambulance peut être le seul moyen pour certaines personnes de se rendre à leurs rendez-vous.

Dans de tels cas, Medicare peut couvrir le transport, mais seulement après qu'une autorisation préalable a été accordée. Cela signifie que votre médecin doit remplir les documents pour prouver que le service est médicalement nécessaire, puis Medicare doit approuver le transport à l'avance.

Modèle de triage, traitement et transport d'urgence (ET3)

Dans le modèle traditionnel de Medicare, les services d'ambulance d'urgence ne sont couverts que lorsque le patient est transporté vers les établissements qui fournissent les soins les plus coûteux. Non seulement cela augmente les dépenses totales de Medicare, mais l'augmentation des dépenses personnelles peut dissuader les gens de demander de l'aide lorsqu'ils en ont le plus besoin.

Le nouveau programme pilote de CMMI, également connu sous le nom de modèle de triage, traitement et transport d'urgence (ET3), change le paradigme. Il permet aux premiers intervenants de trier et d'orienter les personnes vers des destinations alternatives en fonction de leurs besoins médicaux.

Au lieu de se limiter aux services d'urgence et aux hôpitaux, ils peuvent transporter des personnes vers les cabinets médicaux et les cliniques de soins d'urgence. Ils peuvent même recommander que la personne demeure chez elle avec des soins encadrés par un praticien de la santé qualifié via la télésanté.

L'objectif est de fournir des soins de qualité, appropriés et rentables. À cette fin, CMS accorde 40 subventions aux gouvernements locaux ou aux agences qui gèrent les centres de répartition du 911. Le projet pilote débutera en 2020 et fera l'objet d'un suivi sur cinq ans pour les résultats cliniques et les dépenses en soins de santé. On estime que le modèle ET3 pourrait permettre à Medicare d'économiser jusqu'à 500 millions de dollars par an s'il était adopté à l'échelle nationale.

Un mot de Verywell

Medicare étend peut-être ses services pour réduire les coûts. Cela peut ressembler à un oxymore, mais cela a du sens. Jusqu'à présent, les services d'ambulance de Medicare n'étaient couverts que pour le transport vers les installations les plus chères, à savoir les services d'urgence et les hôpitaux à accès critique.

Un programme pilote est maintenant mis en place qui permettra aux premiers intervenants de diriger les soins vers d'autres établissements, le cas échéant. Bien que Medicare finisse par payer plus pour les services d'ambulance, il peut payer beaucoup moins pour les soins hospitaliers. On s'attend à ce que Medicare sauve des millions.