Contenu
- La couverture d'assurance-maladie pour invalidité de longue durée nécessite d'abord SSDI
- Définition d'un handicap
- Comment accélérer votre application SSDI
- Périodes d'attente pour la couverture Medicare
- Admissibilité à Medicare
- Couverture Medigap
- Couverture Medicare pour la maladie de Lou Gehrig ou l'insuffisance rénale terminale
- Coordination avec la couverture existante lorsque vous avez ESRD
Selon les données de la Kaiser Family Foundation, 15% de tous les bénéficiaires de Medicare avaient moins de 65 ans en 2016. Compte tenu du nombre de personnes actuellement inscrites à Medicare, cela représente un montant important. En 2019, il y avait 65 millions de bénéficiaires de Medicare aux États-Unis.
La couverture d'assurance-maladie pour invalidité de longue durée nécessite d'abord SSDI
Si vous pouvez établir que vous souffrez d'une invalidité de longue durée qui vous empêche de travailler, vous pouvez être admissible à des paiements mensuels d'assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI), qui vous qualifieront également automatiquement pour Medicare. Cependant, cela peut être un processus long et même après avoir été approuvé pour SSDI, vous aurez une longue période d'attente (24 mois) avant que vos prestations Medicare ne commencent.
Vous pouvez demander des prestations d'invalidité de la sécurité sociale en ligne, par téléphone ou dans un bureau local de la sécurité sociale. Pour que votre demande soit prise en considération, vous devez avoir travaillé suffisamment d'heures pour être admissible aux prestations de sécurité sociale, ou être conjoint ou à la charge de quelqu'un qui a.
Définition d'un handicap
L'administration de la sécurité sociale (SSA) a une définition très stricte du handicap. Pour être trouvé désactivé, ce qui suit doit être vrai:
- Vous devez être incapable d'effectuer un travail substantiel en raison de votre ou vos problèmes de santé; et
- Votre ou vos problèmes de santé doivent avoir duré ou devraient durer au moins un an, ou devraient entraîner votre décès.
Comment accélérer votre application SSDI
Votre demande de SSDI est susceptible d'évoluer plus rapidement si vous sélectionnez un médecin comme contact principal pour votre cas. Il est préférable de choisir celui qui a l'expérience des cas d'invalidité, qui répond rapidement aux demandes d'informations et qui connaît votre état de santé général.
C'est également une bonne idée de tenir un journal détaillé de vos activités et expériences quotidiennes, par exemple, documenter les difficultés que vous rencontrez avec la mobilité ou les effets secondaires que vous ressentez à cause des médicaments. Cela vous aidera lorsque vous aurez votre entretien avec un représentant de la sécurité sociale. L'entretien peut avoir lieu au téléphone ou en personne à votre bureau local de sécurité sociale.
Le site Web SSA fournit un kit de démarrage pour personnes handicapées facile à utiliser qui comprend des FAQ, une liste de contrôle et une feuille de travail pour vous aider à vous préparer pour votre entretien. Vous pouvez gagner du temps pendant votre entretien si vous remplissez les candidatures en ligne avant ton rendez-vous.
Selon la SSA, la plupart des demandes sont traitées dans un délai de trois à cinq mois. Pour la plupart des demandeurs, cependant, l'attente des prestations de Medicare ne fait que commencer, même si leur demande est approuvée.
Périodes d'attente pour la couverture Medicare
Selon la loi, vos paiements SSDI ne peuvent pas commencer tant que vous n'avez pas été invalide pendant au moins cinq mois complets. Votre paiement débutera généralement avec votre sixième mois d'invalidité.Et, si vous avez été approuvé pour SSDI, vous devez attendre deux ans après la fin de cette période pour que votre couverture Medicare commence. (Comme décrit ci-dessous, il existe des exceptions pour les personnes atteintes de SLA ou d'insuffisance rénale.)
Admissibilité à Medicare
Lorsque vous deviendrez éligible à Medicare, vous pourrez vous inscrire à la fois aux services Medicare Part A - Hospital Coverage - et Medicare Part B - aux services médicaux et ambulatoires. Vous recevrez des cartes Medicare par la poste trois mois avant votre 25e mois d'invalidité. Si vous ne voulez pas de Medicare Part B, vous pouvez renvoyer la carte. Si vous conservez la carte, vous conserverez la partie B et paierez les primes de la partie B (en 2020, la prime de la partie B est de 144,60 $ / mois pour la plupart des inscrits).
Vous serez également admissible à adhérer à un régime d'assurance-médicaments Medicare Part D. Vous pouvez adhérer à un régime de la partie D pendant les trois mois précédant à trois mois après votre 25e mois d'invalidité.
Vous pouvez opter pour un plan Medicare Advantage à la place, sauf si vous souffrez d'insuffisance rénale / d'insuffisance rénale terminale (IRT), auquel cas la plupart des plans Advantage ne sont pas tenus d'accepter votre demande; cela changera à partir de 2021, lorsque les plans Advantage seront tenus d'accepter tout bénéficiaire de Medicare, y compris ceux avec ESRD. Un plan Advantage regroupera les avantages des parties A et B dans un seul plan, et la plupart d'entre eux incluent également la partie D couverture.
Couverture Medigap
La loi fédérale n'oblige pas les assureurs privés à vendre l'assurance Medigap - le type de couverture qui paie les services appropriés et les dépenses personnelles non payées par Medicare - aux personnes de moins de 65 ans, même si elles sont handicapées.
Cependant, environ les deux tiers des États-Unis exigent que les compagnies d'assurance vous vendent une police Medigap si vous avez Medicare et que vous avez moins de 65 ans, bien que certaines limitent la disponibilité du plan ou permettent aux assureurs de facturer des primes beaucoup plus élevées lorsque le demandeur a moins de 65 ans. Il existe également des règles variables sur l'accès à Medigap pour les personnes atteintes d'ESRD.
Couverture Medicare pour la maladie de Lou Gehrig ou l'insuffisance rénale terminale
Si vous avez moins de 65 ans et que vous avez reçu un diagnostic de sclérose latérale amyotrophique (SLA), également connue sous le nom de maladie de Lou Gehrig, vous bénéficierez automatiquement de Medicare Part A et Part B le mois de début de vos prestations d'invalidité.
Si vous êtes sous dialyse pour l'IRT, votre couverture Medicare commence généralement le premier jour du quatrième mois de traitements de dialyse. Mais si vous suivez une formation pour un programme de dialyse à domicile et que votre médecin s'attend à ce que vous puissiez faire votre propre dialyse à domicile, votre couverture Medicare peut commencer dès le premier mois de votre traitement de dialyse.
Notez que les plans Medicare Advantage ne sont généralement pas disponibles pour les personnes de moins de 65 ans qui s'inscrivent à Medicare en raison de l'ESRD (comme mentionné ci-dessus, cela change à partir de 2021), mais vous pourrez peut-être adhérer à un plan Medicare Special Needs pour les personnes. avec ESRD, s'il y en a un dans votre région.
Coordination avec la couverture existante lorsque vous avez ESRD
Si vous avez une assurance parrainée par l'employeur ou par le syndicat et que vous devenez admissible à Medicare en raison de l'ESRD, Medicare se coordonnera avec votre couverture existante pendant 30 mois. Pendant ce temps, votre assurance privée sera votre couverture principale et Medicare prendra en charge la partie des coûts restants. À la fin des 30 mois, en supposant que vous ayez toujours une couverture dans le cadre de votre régime de santé collectif, elle deviendra une couverture secondaire et Medicare deviendra la couverture principale.