Pourquoi les greffes pulmonaires pour le cancer du poumon sont rares

Contenu

• Pourquoi ils ne sont généralement pas recommandés
• Instances rares de greffes pour le cancer du poumon
• Pronostic
• Un mot de Verywell

Historiquement, le cancer du poumon était considéré comme une contre-indication absolue à la transplantation pulmonaire. Aujourd'hui, il peut être recommandé pour le cancer du poumon dans de très rares cas, par exemple si vous êtes à un stade précoce d'un type particulier d'adénocarcinome pulmonaire. Une transplantation pulmonaire n'est pas appropriée pour la plupart des patients atteints d'un cancer du poumon car elle est peu susceptible d'être efficace et peut présenter des risques, y compris une récidive.

Les chirurgies de transplantation pulmonaire pour le cancer du poumon ont lentement augmenté ces dernières années. Mais ce sont des situations uniques et sont l'exception, pas la règle.

Pourquoi ils ne sont généralement pas recommandés

Une transplantation pulmonaire est une intervention chirurgicale qui enlève un poumon malade et le remplace par un poumon sain d'un donneur décédé ou, dans de rares cas, d'un donneur vivant. Les médecins peuvent transplanter un ou les deux poumons.

Alors qu'une greffe de poumon peut être bénéfique comme traitement pour certaines conditions, le cancer du poumon n'en fait généralement pas partie. Il est peu probable qu'une greffe élimine toutes les cellules cancéreuses tout en vous laissant dans un état affaibli, ce qui peut vous empêcher de lutter contre la malignité restante. Il existe également un risque très élevé de récidive qui peut minimiser le bénéfice d'une greffe.

Adresse uniquement le cancer localisé

Une greffe est considérée comme un type de traitement local, ce qui signifie qu'elle traite le cancer dans un seul domaine. Malheureusement, dans 70% des cas, le cancer du poumon s'est propagé au-delà de la zone tumorale initiale au moment du diagnostic.

Si le cancer s'est propagé au-delà des poumons jusqu'aux ganglions lymphatiques ou même métastasé (propagé) dans des régions éloignées du corps, les traitements locaux ne suffisent pas. Pour traiter le cancer du poumon qui s'est propagé, les médecins doivent utiliser des traitements systémiques (ceux qui agissent sur les cellules cancéreuses dans tout le corps) tels que la chimiothérapie, les thérapies ciblées et l'immunothérapie.

Dans le cadre d'un traitement typique du cancer du poumon, les médecins combinent souvent des traitements systémiques avec des traitements locaux tels que la chirurgie du cancer du poumon ou la radiothérapie. Cette combinaison peut mieux garantir l'élimination de tout cancer.

Mais une greffe est une chirurgie majeure qui exerce un stress excessif sur votre corps et nécessite des médicaments immunosuppresseurs postopératoires. Après une greffe, votre corps ne sera probablement pas en mesure de tolérer la chimiothérapie ou d'autres traitements systémiques. Cela signifie que si une greffe de poumon ne supprime pas toutes vos cellules cancéreuses, vous ne pourrez pas subir immédiatement d'autres traitements qui empêcheraient le cancer de se propager.

Risque de récidive

Le risque de cancer du poumon dans un poumon transplanté est plus élevé que le risque de cancer du poumon dans la population générale. Ces probabilités sont considérablement augmentées si l'organe transplanté est administré à une personne qui a eu un cancer du poumon.

Le risque de récidive du cancer du poumon dans le poumon transplanté peut atteindre 75% chez les patients atteints d'un cancer du poumon, ce qui signifie que le pronostic global pour un patient atteint d'un cancer du poumon recevant une transplantation est mauvais.

Compte tenu de la disponibilité limitée des poumons des donneurs, les médecins doivent prioriser qui reçoit les nouveaux organes. Les patients sont notés en fonction de plusieurs critères, dont l'état de santé actuel et les prévisions de survie après la transplantation. Compte tenu des mauvais résultats associés aux patients atteints d'un cancer du poumon après une transplantation, il est difficile pour eux d'avoir la priorité sur une liste d'attente des donneurs.

Récidive, rémission et guérison du cancer du poumon

Instances rares de greffes pour le cancer du poumon

Le nombre de transplantations pulmonaires effectuées pour un cancer du poumon aux États-Unis n'est que d'environ 0,13%. Ces chirurgies rares peuvent être recommandées à ceux qui ont des tumeurs limitées qui ne se sont pas propagées mais qui provoquent une détresse pulmonaire importante.

Deux scénarios possibles pour lesquels une transplantation pulmonaire peut être envisagée pour traiter le cancer du poumon comprennent:

• Diagnostics d'adénocarcinome lepidique prédominant, anciennement connu sous le nom de carcinome bronchoalvéolaire (BAC): Contrairement à d'autres formes de cancer du poumon qui se propagent souvent à la muqueuse des poumons et à d'autres régions du corps, ce type de cancer reste généralement dans un poumon.
• Cancer du poumon à un stade précoce dans lequel les traitements conventionnels (par exemple, la lobectomie chirurgicale) sont impossiblesen raison d'une mauvaise fonction pulmonaire liée à une BPCO en phase terminale ou à d'autres maladies pulmonaires: Ces scénarios peuvent être envisagés pour les greffes pulmonaires. Cependant, si vous avez déjà subi une intervention chirurgicale qui a enlevé des tissus cancéreux, le pronostic est très mauvais pour une transplantation pulmonaire et elle n'est probablement pas recommandée.

Dans ces cas, une transplantation pulmonaire peut être envisagée lorsque des alternatives non chirurgicales ne peuvent pas fournir un contrôle adéquat du cancer. Pour réussir, les médecins doivent sélectionner avec soin les personnes susceptibles de bénéficier d'une transplantation pulmonaire et s'assurer que le cancer est soigneusement classé. Des tests tels qu'une TEP et une échographie endobronchique ne devraient montrer aucun signe de cancer propagé au-delà des poumons.

Avant, pendant et après la chirurgie de transplantation pulmonaire

Limites

Si une transplantation pulmonaire est jugée appropriée pour traiter votre cancer du poumon, les médecins devront tout de même tenir compte de certaines complications qui peuvent survenir.

• Des précautions supplémentaires doivent être prises pour s'assurer que le poumon du donneur n'est pas contaminé par des cellules cancéreuses lors de l'implantation des nouveaux poumons (en particulier des cellules qui peuvent rester dans les voies respiratoires supérieures).
• Les préoccupations éthiques concernant la façon d'attribuer le nombre limité de poumons de donneurs doivent être abordées. Celles-ci sont liées à l'incertitude sur la survie à long terme des personnes atteintes de cancer par rapport aux autres en attente d'un poumon La décision finale est difficile à peser pour les chirurgiens et les patients.
• Parce que les greffes sont si rares pour les patients atteints de cancer du poumon, il y a un manque de recherche solide ou d'études cliniques sur l'efficacité des greffes de poumon pour les patients atteints de cancer du poumon. Ainsi, il existe peu de bonnes pratiques bien documentées pour aider les médecins à gérer les complications ou les besoins particuliers des patients.

Complications courantes du cancer du poumon

Pronostic

Une transplantation pulmonaire peut être utilisée à la fois comme un effort pour guérir le cancer du poumon ou comme traitement palliatif (dans le but de prolonger la vie mais pas de guérir la maladie).

Pour les personnes qui ont reçu une transplantation pulmonaire, le taux de survie à cinq ans est d'environ 54%, y compris les personnes qui ont subi une transplantation pour diverses raisons telles qu'une BPCO avancée. Ce taux de survie est comparable au taux de survie de 56% pour le cancer du poumon lorsqu'il est localisé (limité aux poumons) au moment du diagnostic.

En raison du nombre limité de personnes qui ont subi une greffe pour traiter le cancer du poumon, il est difficile de dire qu'une greffe est aussi efficace que la chirurgie traditionnelle du cancer du poumon ou dans le cadre d'une combinaison de traitements. Cependant, cela peut être la meilleure option pour des personnes très sélectionnées, en particulier celles qui sont aux premiers stades du cancer du poumon mais qui ont des tumeurs inopérables.

Ce que signifie vraiment le taux de survie avec le cancer

Histoire personnelle

Quand on vit avec un cancer, il peut être très utile d'entendre des personnes qui ont «été là». L'ancien footballeur universitaire Jerrold Dash a partagé son parcours en recevant une transplantation pulmonaire bilatérale pour un cancer du poumon de stade 4 BAC. Dash a survécu pendant 13 ans après sa transplantation, vivant une vie bien remplie avec sa femme et ses filles. Vous pouvez lire ses réflexions sur sa lutte contre le cancer du poumon sur son blog.

Un mot de Verywell

Bien qu'un nouveau poumon puisse sembler la solution que vous espériez, la transplantation pulmonaire n'est généralement pas une option pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon. À moins que le cancer ne soit petit et isolé à un seul poumon, une greffe de poumon pourrait causer plus d'incapacité ou de douleur. Même avec des cancers plus petits, la probabilité de récidive est élevée.

Si vous et votre médecin pensez que les circonstances sont propices à cette étape rare, vous devrez vous préparer à la guérison à long terme et aux complications. Plus vraisemblablement, cependant, de nouvelles formes de traitement telles que les thérapies ciblées et l'immunothérapie peuvent offrir plus d'espoir et devraient être explorées. Ces options sont certainement moins compliquées et améliorent de plus en plus les taux de survie des patients atteints d'un cancer du poumon.

• Partager
• Retourner
• Email
• Texte