Contenu
- Dépistage
- Examen physique
- Imagerie
- Biopsie pulmonaire
- Laboratoires et tests
- Identification du type et du stade
- Déterminer les métastases
- Diagnostics différentiels
Il est utile d'en savoir plus sur certaines des procédures qui peuvent être recommandées pour savoir si une anomalie est bénigne (non cancéreuse) ou maligne (cancéreuse). Dans ce dernier cas, d'autres études sont effectuées pour voir si le cancer s'est propagé (métastasé) à d'autres zones du corps et pour déterminer le stade de la maladie.
Dépistage
Il est important d'attraper le cancer du poumon le plus tôt possible. Certains cas peuvent d'abord être détectés lors des dépistages du cancer du poumon, qui sont effectués sur des personnes qui ne présentent aucun symptôme et répondent aux critères suivants:
- Ont entre 55 et 80 ans
- Fumé ou fumé pendant un total de 30 paquets-années
- Continuer à fumer ou arrêter de fumer au cours des 15 dernières années
Connaître vos facteurs de risque de cancer du poumon et se faire dépister le cas échéant peut conduire à une détection, un diagnostic et un traitement plus précoces. Demandez à votre médecin si le dépistage du cancer du poumon serait bénéfique et approprié pour vous.
Si vous présentez des symptômes possibles de cancer du poumon, tels qu'une toux persistante, un essoufflement ou une perte de poids inexpliquée, d'autres tests seront nécessaires.
Examen physique
Lorsqu'un cancer du poumon est suspecté, un médecin effectuera une anamnèse et un examen physique approfondis. Ceci est fait pour évaluer les symptômes et les facteurs de risque du cancer du poumon et pour rechercher tout signe physique évocateur de la maladie.
Ceux-ci peuvent inclure:
- Bruits pulmonaires anormaux
- Ganglions lymphatiques élargis
- Perte de poids involontaire
- Clubbing des ongles (ongles potelés)
Imagerie
Un certain nombre d'études d'imagerie différentes peuvent être nécessaires, en fonction de vos symptômes spécifiques et des résultats de l'examen. Ceux-ci peuvent inclure:
Radiographie pulmonaire
Une radiographie thoracique est généralement le premier test effectué pour évaluer toute préoccupation basée sur une anamnèse soigneuse et physique. Cela peut montrer une masse dans les poumons ou des ganglions lymphatiques hypertrophiés.
Parfois, la radiographie pulmonaire est normale et des tests supplémentaires sont nécessaires pour rechercher un cancer du poumon suspecté. Même si une masse est trouvée, elle peut ne pas être cancéreuse et des études supplémentaires sont nécessaires pour confirmer son statut.
La radiographie thoracique seule ne suffit pas pour exclure un cancer du poumon, et les cancers précoces peuvent facilement être manqués avec ces tests. En fait, environ 90% des diagnostics manqués de cancer du poumon sont dus à une dépendance à la radiographie pulmonaire.
Nodules vs masses
Un nodule pulmonaire est considéré comme une tache du poumon d'un diamètre de 3 centimètres (1,5 pouces) ou moins. Une masse pulmonaire fait référence à une anomalie de plus de 3 centimètres de diamètre.
Une tache sur le poumon, une lésion pulmonaire, peut être bénigne ou maligne. Une ombre sur une radiographie pourrait également être un signe de l'un ou l'autre, ou simplement représenter le chevauchement des structures normales dans la poitrine.
CT scan
Une tomodensitométrie est souvent la deuxième étape pour faire le suivi d'une radiographie pulmonaire anormale ou pour évaluer les symptômes gênants chez ceux qui ont une radiographie pulmonaire normale.
La tomodensitométrie implique une série de rayons X qui créent une vue tridimensionnelle des poumons. Si le scanner est anormal, le diagnostic de cancer du poumon doit encore être confirmé par l'examen d'un échantillon de tissu pulmonaire.
IRM
Pour certaines personnes, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sera utilisée pour évaluer la possibilité d'un cancer du poumon. Cette procédure utilise le magnétisme sans rayonnement.
Certaines personnes, telles que celles qui ont des implants métalliques (par exemple, les stimulateurs cardiaques) ne devraient pas subir d'IRM. Le technicien posera des questions pour s'assurer qu'elles ne sont pas présentes.
PET scan
Une tomographie par émission de positons (PET scan) utilise un matériau radioactif pour créer des images tridimensionnelles colorées d'une région du corps. Ce type de scan diffère des autres en ce qu'il définit les tumeurs en croissance active.
Une petite quantité de sucre radioactif est injectée dans la circulation sanguine et donne le temps d'être absorbée par les cellules. Les cellules en croissance active absorbent plus de sucre et s'allument sur les films. Le test est généralement combiné avec un scanner (TEP / CT).
Certains chercheurs suggèrent que la TEP peut détecter les tumeurs plus tôt, avant même qu'elles ne soient visibles dans d'autres études. La TEP est également utile pour distinguer les tumeurs et les tissus cicatriciels chez les personnes qui ont des cicatrices dans les poumons pour une raison quelconque.
Biopsie pulmonaire
Si un cancer du poumon est suspecté dans les études d'imagerie, l'étape suivante consiste à faire une biopsie pulmonaire pour déterminer si l'anomalie est vraiment un cancer et pour déterminer le type de cancer du poumon. Le matériel de biopsie peut être obtenu par bronchoscopie, échographie endobronchique, aspiration à l'aiguille fine, thoracentèse ou médiastinoscopie.
Lorsque le cancer du poumon se propage, il est important de «re-biopsier» les tissus, car les cancers peuvent changer avec le temps et ces changements peuvent, à leur tour, vous aider, ainsi que votre médecin, à choisir les meilleures options de traitement.
Bronchoscopie
Dans une bronchoscopie, un spécialiste des poumons insère un tube avec une lunette dans les voies respiratoires pour visualiser une tumeur. Une biopsie de toute tumeur ou d'autres anomalies observées peut être effectuée au cours de cette procédure.
La bronchoscopie n'est utilisée que lorsque la tumeur se trouve dans les grandes voies respiratoires et peut être atteinte à l'aide de ces instruments. Les patients reçoivent une anesthésie pour minimiser l'inconfort.
Échographie endobronchique
L'échographie endobronchique est une technique relativement nouvelle pour diagnostiquer le cancer du poumon. Au cours d'une bronchoscopie, les médecins utilisent une sonde à ultrasons dans les voies respiratoires pour examiner les poumons et la zone entre les poumons (médiastin). Pour les tumeurs relativement proches des voies respiratoires, une biopsie peut être réalisée avec cette imagerie.
Biopsie à l'aiguille fine
Dans une biopsie par aspiration à l'aiguille fine (FNA), un médecin insère une aiguille creuse à travers la paroi thoracique, généralement guidée par la visualisation CT, pour prélever un échantillon de la tumeur.
Cela peut être effectué pour les tumeurs qui ne peuvent pas être atteintes par bronchoscopie, en particulier celles qui sont proches de la périphérie des poumons.
Thoracentèse
Lorsque le cancer du poumon affecte la périphérie des poumons, il peut provoquer une accumulation de liquide entre les poumons et la muqueuse pulmonaire (plèvre). Avec l'anesthésie locale, une aiguille plus grosse est insérée dans la cavité pleurale à partir de laquelle soit une quantité diagnostique de liquide (petite quantité à tester pour les cellules cancéreuses, un épanchement pleural malin) soit une quantité thérapeutique de liquide (grande quantité pour améliorer la douleur et / ou essoufflement) est supprimé.
Médiastinoscopie
Une médiastinoscopie est réalisée en salle d'opération sous anesthésie générale. Une lunette est insérée juste au-dessus du sternum (le sternum) dans la région entre les poumons (médiastin) pour prélever des échantillons de tissus des ganglions lymphatiques.
Une TEP peut maintenant souvent fournir les mêmes résultats qu'une médiastinoscopie dans le passé.
Laboratoires et tests
Des tests non diagnostiques sont également fréquemment effectués lors du diagnostic du cancer du poumon. Ceux-ci peuvent inclure:
- Tests de la fonction pulmonaire (PFT): Ceux-ci testent la capacité pulmonaire et peuvent déterminer à quel point une tumeur interfère avec la respiration et, parfois, s'il est sécuritaire de pratiquer une intervention chirurgicale.
- Des analyses de sang: Certains tests sanguins peuvent détecter des anomalies biochimiques causées par des cancers du poumon et peuvent également suggérer une propagation de la tumeur.
Cytologie des expectorations
La cytologie des expectorations est le moyen le plus simple de confirmer le diagnostic et de déterminer le type de cancer du poumon, mais son utilisation est limitée aux tumeurs qui s'étendent dans les voies respiratoires.
La cytologie des expectorations n'est pas toujours précise et peut manquer certaines cellules cancéreuses. Le test est le plus bénéfique lorsqu'il est positif, mais en dit peu s'il est négatif.
Profilage moléculaire / tests de gènes
Il est maintenant recommandé que toutes les personnes avec le cancer du poumon non à petites cellules - et en particulier l'adénocarcinome du poumon - ont un profil moléculaire fait sur leur tumeur. Cela ne diagnostique pas le cancer, mais confirme plutôt les caractéristiques qui peuvent aider à adapter le traitement, à savoir les mutations dans les cellules cancéreuses pour lesquelles des médicaments ciblés sont disponibles.
Ce ne sont pas des mutations avec lesquelles vous êtes né, et vous ne pouvez pas non plus les transmettre à vos enfants. Ce sont des mutations qui surviennent au cours du processus de transformation d'une cellule cancéreuse et qui "stimulent" la croissance du cancer.
Des traitements ciblés sont actuellement approuvés pour les personnes présentant des mutations EGFR, des réarrangements ALK, des réarrangements ROS1 et quelques autres mutations. De plus, d'autres traitements sont actuellement à l'étude dans le cadre d'essais cliniques.
Qu'est-ce qu'une biopsie liquide?
La plupart des biopsies sont effectuées sur des échantillons de tissus, mais les biopsies liquides sont une nouvelle façon passionnante de suivre certaines personnes atteintes d'un cancer du poumon. Approuvés en juin 2016, ces tests peuvent être effectués via une simple prise de sang.
Actuellement, ils ne sont approuvés que pour détecter les mutations de l'EGFR, mais ils sont un bon exemple de la façon dont le diagnostic et le traitement du cancer du poumon s'améliorent chaque année.
Test PD-L1
PD-L1 est une protéine qui est exprimée en plus grandes quantités sur certaines cellules cancéreuses du poumon. Cette protéine sert à améliorer les «freins» du système immunitaire, réduisant sa capacité à combattre les cellules cancéreuses. Certaines cellules cancéreuses ont trouvé des moyens de «surexprimer» cette protéine pour se cacher du système immunitaire. Les médicaments appelés inhibiteurs de point de contrôle agissent en bloquant cette action et en relâchant essentiellement les freins du système immunitaire.
Depuis que le premier médicament d'immunothérapie a été approuvé pour le traitement du cancer du poumon en 2015, trois médicaments supplémentaires sont devenus disponibles. Un test PD-L1 peut être effectué pour déterminer le pourcentage d'expression de PD-L1 sur vos cellules cancéreuses, ce qui, ici aussi, peut aider à mieux définir les caractéristiques de votre tumeur et guider le traitement.
Pourtant, l'utilité du test n'est pas entièrement comprise. Les cancers du poumon qui surexpriment PD-L1 et ceux qui ne le font pas peuvent répondre à ces médicaments. Actuellement, on pense que de tels tests peuvent être rentables, mais limiter l'utilisation de ces médicaments uniquement aux personnes qui ont des tumeurs surexprimant PD-L1 pourrait réduire le nombre de personnes qui bénéficieraient de ces traitements.
Identification du type et du stade
Les tests cytologiques effectués sur des échantillons de biopsie peuvent déterminer à la fois si un cancer du poumon est présent et le type de cancer, le cas échéant.
Il existe deux principaux types de cancer du poumon:
Cancer du poumon non à petites cellules est le plus courant, représentant de 80% à 85% des diagnostics de cancer du poumon. Le cancer du poumon non à petites cellules est divisé en trois types:
- Adénocarcinome pulmonaire est le type de cancer du poumon le plus courant aux États-Unis aujourd'hui, responsable de 40% de tous les cancers du poumon. C'est le type de cancer du poumon le plus courant chez les femmes, les jeunes adultes et les personnes qui ne fument pas.
- Carcinome épidermoïde des poumons Auparavant, c'était le type de cancer du poumon le plus courant, mais son incidence a diminué (peut-être en raison du plus grand nombre de cigarettes munies de filtres). Ces cancers ont tendance à se produire dans ou à proximité des grandes voies respiratoires - le premier endroit exposé à la fumée d'une cigarette. Les adénocarcinomes pulmonaires, en revanche, se trouvent généralement plus profondément dans les poumons, où la fumée d'une cigarette filtrée se déposerait.
- Cancer du poumon à grandes cellules a tendance à se développer dans les régions externes des poumons. Ces cancers sont généralement des tumeurs à croissance rapide qui se propagent rapidement.
Cancer du poumon à petites cellules représente 15% des cas, il a tendance à être agressif et peut ne pas être détecté tant qu'il ne s'est pas déjà propagé (en particulier au cerveau). Bien qu'il réagisse généralement assez bien à la chimiothérapie, son pronostic est médiocre.
D'autres types moins courants de cancer du poumon comprennent tumeurs carcinoïdes et tumeurs neuroendocrines.
Une stadification minutieuse - déterminer l'étendue d'un cancer du poumon - est importante dans la conception d'un schéma thérapeutique. Le cancer du poumon non à petites cellules se décompose en cinq stades: du stade 0 au stade IV. Le cancer du poumon à petites cellules se décompose en seulement deux stades: stade limité et stade étendu.
Un aperçu des stades du cancer du poumonDéterminer les métastases
Le cancer du poumon se propage le plus souvent au foie, aux glandes surrénales, au cerveau et aux os. Les tests courants pour déterminer si cela s'est produit comprennent:
- Scanner de l'abdomen pour vérifier la propagation au foie ou aux glandes surrénales
- IRM du cerveau rechercher des métastases au cerveau
- Scintigraphie osseuse pour tester les métastases aux os, en particulier le dos, les hanches et les côtes
- PET scan rechercher des métastases essentiellement n'importe où dans le corps: cela peut parfois remplacer d'autres tests de métastases énumérés ci-dessus.
Diagnostics différentiels
Vous pouvez vous sentir dépassé par la signification de vos symptômes et par toute anomalie que votre médecin a constatée (ou pourrait voir) sur une radiographie ou un scanner. Bien que le cancer du poumon soit une possibilité, votre médecin prendra en compte une variété de conditions lorsqu'il travaillera pour poser un diagnostic.
Les symptômes physiques qui surviennent en cas de cancer du poumon peuvent également survenir avec:
- Pneumonie: bactéries, virales ou mycoplasmiques
- Tuberculose
- Bronchite
- Épanchement pleural
- Pneumothorax
- Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
De même, la découverte d'une masse ou d'un nodule sur l'imagerie pourrait plutôt être due à ces autres conditions:
- Pneumonie
- Infections fongiques ou parasitaires
- Empyème ou abcès
- Tumeur pulmonaire bénigne (par exemple, hamartome pulmonaire)
- Granulome
- Infections granulomateuses
- Atélectasie ronde (collapsus pulmonaire partiel, souvent à la suite d'une intervention chirurgicale antérieure)
- Kystes bronchogènes
- Lymphome
- Cancer métastatique (propagation d'une tumeur primaire dans une autre partie du corps)
Les résultats de nodules pulmonaires indéterminés à la tomodensitométrie sont très fréquents, mais la majorité d'entre eux s'avèrent ne pas être un cancer du poumon.
Un mot de Verywell
Savoir ce qui se cache derrière un test de dépistage ou de diagnostic qui révèle une tache, une ombre ou un nodule peut être intimidant pour certains, au point qu'ils ne recherchent pas d'autres tests. S'il est vrai qu'il pourrait s'agir d'un cancer du poumon, il est également possible que ce ne soit pas le cas. Quelle que soit la cause, un diagnostic précoce est toujours préférable. S'il finit par être un cancer du poumon, sachez que plus tôt il sera détecté et traité, meilleures seront vos chances de survie.
Comment le cancer du poumon est-il traité