Contenu
- But d'une lobectomie
- Types de lobectomie
- Riques potentiels
- Choisir une technique chirurgicale
- Préparation
- Procédure
- Récupération
- Pronostic
Il existe deux principaux types de procédures. Décider si l'une de ces chirurgies est le bon traitement pour vous signifie comprendre la préparation nécessaire, le processus de récupération, les complications possibles et le pronostic après une lobectomie.
But d'une lobectomie
Une lobectomie est pratiquée pour retirer une partie malade ou endommagée du poumon, le plus souvent en raison d'un cancer du poumon. Plus précisément, la lobectomie est le plus souvent réalisée pour les cancers du poumon non à petites cellules (CPNPC) dans lesquels la tumeur est confinée à un seul lobe.
Cette procédure est moins invasive et conserve plus de fonction pulmonaire qu'une pneumonectomie, une chirurgie qui consiste à retirer un poumon entier. En revanche, elle est un peu plus étendue qu'une résection en coin, une chirurgie qui enlève la tumeur et une petite quantité de tissu environnant.
Types de lobectomie
Un lobe de votre poumon peut être retiré en utilisant plusieurs méthodes différentes.
Lobectomie ouverte
Un lobe des poumons est retiré par une longue incision sur le côté de la poitrine (thoracotomie). Cela consiste à écarter les côtes pour accéder aux poumons.
Ce type de chirurgie est généralement pratiqué si votre médecin doit retirer des tumeurs de stade 2 et 3 plus volumineuses des poumons et des ganglions lymphatiques.
Chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo (VATS)
Un lobe du poumon est enlevé par quelques petites incisions dans la poitrine à l'aide d'instruments et d'une caméra.
Cette procédure devient la technique préférée. Une lobectomie VATS peut être envisagée pour le cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) de stade 1 ou 2.
Lorsqu'une lobectomie VATS est possible, elle peut entraîner moins de complications qu'une lobectomie ouverte.
Chirurgie thoracoscopique assistée par robot (RATS)
Semblable au VATS mais réalisé avec des robots, le RATS semble également entraîner moins de complications et des hospitalisations plus courtes après une lobectomie. Il a été utilisé avec succès avec le CPNPC de stade 3, mais la controverse demeure quant à savoir s'il fournit un meilleur résultat.
Autres options de chirurgie du cancer du poumonRiques potentiels
Une lobectomie est une intervention chirurgicale majeure et les complications chirurgicales ne sont pas rares. Votre médecin en discutera avec vous avant la chirurgie.
Certaines complications potentielles comprennent:
- Fuite d'air prolongée, nécessitant de laisser un drain thoracique en place pendant plus de trois à quatre jours. C'est la complication la plus courante.
- Infections, comme la pneumonie
- Saignement
- Problèmes cardiaques, tels qu'une crise cardiaque ou des rythmes cardiaques irréguliers
- Caillots sanguins dans les jambes (TVP) pouvant atteindre les poumons (embolie pulmonaire)
- Fistule bronchopleurale, un passage anormal qui se développe entre les grandes voies respiratoires des poumons et l'espace entre les membranes qui tapissent les poumons
Selon certaines recherches, le taux de complications postopératoires est beaucoup plus élevé pour la lobectomie ouverte traditionnelle. On estime que les complications de la VATS se produisent entre 6% et 34,2% du temps, alors que cela peut atteindre 58% avec la lobectomie ouverte.
Choisir une technique chirurgicale
Au moment de décider du type de lobectomie qui convient le mieux à votre cas, votre médecin considérera:
- Caractéristiques de votre cancer particulier
- Où se trouve votre tumeur
- La taille de votre tumeur
- Si votre tumeur s'est propagée ou non aux tissus voisins
- L'étendue de votre douleur
- Le fonctionnement de vos poumons avant la chirurgie
- Votre état de santé général
- Commentaires de votre équipe de soins
L'expérience / le niveau de confort d'un médecin lors de chacune des procédures fera également partie de son calcul.
Taille et emplacement des tumeurs
Malgré une récupération plus rapide, il y a des moments où la TVA n'est pas possible. L'emplacement de certaines tumeurs rend très difficile la réalisation de VATS, et dans ces cas, une lobectomie ouverte pourrait être à la fois plus sûre et plus susceptible d'enlever toute la tumeur.
Pendant la VATS, si votre chirurgien se rend compte que le cancer est trop volumineux pour être géré par vidéo, ou si d'autres problèmes surviennent, il peut devoir changer de procédure et commencer une lobectomie à poitrine ouverte.
Douleur
Des études ont montré que la période de récupération après une lobectomie VATS est souvent plus courte, avec moins de douleur postopératoire qu'une lobectomie ouverte. Le syndrome douloureux post-thoracotomie (également appelé syndrome postpneumonectomie) est une condition de douleur thoracique persistante survenant des mois ans après la chirurgie du cancer du poumon.
Suite à une chirurgie à thorax ouvert pour NSCLC, une douleur a été rapportée par 50% à 70% des patients au moins deux mois après la procédure. Environ 40% des patients avaient encore un certain degré de douleur un an plus tard, 5% affirmant que la peinture était significative.
Il n'y a pas d'études comparatives claires sur la douleur pour le VATS ou le RATS, mais on pense que le temps de chirurgie plus court et la nature moins invasive des procédures réduisent la douleur.
Avantages de VATSRécupération plus rapide: moins de jours avec douleur, séjour hospitalier plus court
La gravité de la douleur est moindre et ressentie pendant moins de mois
Moins de perte de sang pendant la chirurgie vidéo-assistée
Réduction du taux de complications postopératoires
Limité aux tumeurs de certaine taille, emplacement
Les chirurgiens sont souvent plus à l'aise avec la lobectomie ouverte
Peut entraîner une lobectomie ouverte d'urgence
Certaines cellules cancéreuses peuvent être manquées
Expérience du chirurgien
Tous les chirurgiens ne sont pas à l'aise pour effectuer des VATS et cela pourrait jouer un rôle dans la technique qu'ils recommandent finalement.
Assurez-vous de demander pourquoi une lobectomie ouverte est recommandée si c'est le seul choix qui vous est donné. Vous voudrez peut-être obtenir un deuxième avis d'un chirurgien qui est à l'aise pour effectuer un VATS, mais gardez à l'esprit que même les meilleurs chirurgiens n'effectueront pas de VATS si l'emplacement d'une tumeur suggère qu'une lobectomie ouverte peut entraîner un meilleur résultat.
De nombreux chirurgiens recommandent d'obtenir un deuxième avis dans l'un des plus grands centres de cancérologie désignés par le National Cancer Institute.
Les chercheurs ont découvert que les patients traités dans un centre universitaire de cancérologie ont des taux de survie plus élevés que ceux traités dans un centre de cancérologie communautaire, en particulier les patients atteints d'adénocarcinome pulmonaire. important pour garantir le meilleur résultat.
Comment trouver le meilleur centre de traitement du cancer du poumonPréparation
Avant votre chirurgie, votre médecin examinera les risques et vous expliquera les détails de la procédure, qu'il s'agisse d'une procédure de lobectomie ouverte, de VATS ou de RATS. Il est recommandé de prendre le temps de passer en revue les étapes de préparation à la chirurgie du cancer du poumon.
Contrôle préopératoire
Avant votre lobectomie, vos médecins voudront s'assurer que vous êtes en aussi bonne santé que possible. Ils voudront également savoir que vous pourrez respirer confortablement après l'ablation d'un lobe de votre poumon. Les procédures préopératoires peuvent inclure:
- Avoir une histoire minutieuse prise
- Examen physique
- Des analyses de sang
- Tests respiratoires (tests de la fonction pulmonaire)
En fonction de votre âge et de votre condition physique, votre médecin peut également tester votre cœur.
Votre médecin examinera attentivement tous vos médicaments lors de votre visite préopératoire et pourra vous recommander d'arrêter certains de vos médicaments pendant un certain temps avant la chirurgie.
Il est utile d'apporter avec vous les bouteilles contenant des médicaments sur ordonnance et en vente libre, ainsi que les suppléments que vous utilisez. Certains compléments alimentaires peuvent augmenter le temps de saignement et doivent être arrêtés bien avant la chirurgie.
Sevrage tabagique
Si vous fumez, votre chirurgien vous recommandera fortement d'arrêter le plus rapidement possible. Cesser de fumer avant la chirurgie peut réduire votre risque de complications, améliorer la cicatrisation des plaies et augmenter les chances de réussite de votre chirurgie.
Augmenter le succès de la chirurgie du cancer du poumon n'est que l'un des avantages de l'arrêt du tabac après un diagnostic de cancer.
10 raisons d'arrêter de fumer après un diagnostic de cancerProcédure
Une lobectomie est réalisée dans la salle d'opération sous anesthésie générale, vous dormirez donc tout au long de la procédure. Vous pouvez recevoir des antibiotiques par voie intraveineuse avant ou après la chirurgie.
Vous serez placé sur un ventilateur avec un tube respiratoire inséré dans votre gorge, et un cathéter peut être placé pour drainer l'urine pendant et après la procédure.
Votre fréquence cardiaque, votre tension artérielle et votre respiration seront surveillées tout au long de l'opération.
Si vous subissez une lobectomie ouverte, une incision sera pratiquée sur le côté du corps où le tissu est retiré. La coupure commencera probablement à l'avant de la poitrine autour du mamelon et s'enroulera autour de votre dos jusqu'à la zone sous l'omoplate.
Un instrument sera utilisé pour écarter les côtes. Le médecin enlèvera le tissu et fermera l'incision avec des points de suture ou des agrafes.
Si vous êtes soumis à une procédure VATS ou RATS, trois ou quatre petites coupures seront faites autour de la zone du lobe. Un thoracoscope, un petit tube avec une lumière et une minuscule caméra, peut alors être inséré dans la cavité thoracique. Il envoie des images à un écran d'ordinateur pour aider le chirurgien à visualiser la zone.
Les instruments chirurgicaux sont ensuite insérés à travers les autres incisions et utilisés pour retirer le tissu problématique.
Après l'une ou l'autre des interventions chirurgicales, un tube thoracique sera placé dans la zone chirurgicale pour permettre à l'excès de liquide et d'air de s'écouler à l'extérieur de la poitrine pendant un certain temps. Le chirurgien fermera les incisions avec des points de suture ou des agrafes.
Récupération
Après votre lobectomie, vous serez surveillé dans l'unité de soins intensifs (USI) pendant environ un jour avant de vous rendre dans une chambre d'hôpital ordinaire.
Un inhalothérapeute travaillera avec vous, vous demandant de prendre de grandes respirations et de respirer dans un spiromètre incitatif. Le personnel infirmier vous aidera à vous lever et à vous déplacer dès que vous le pourrez.
Sauf complications, la plupart des gens restent à l'hôpital entre quatre et sept jours, selon le type de lobectomie pratiquée.
Pronostic
Le pronostic après une lobectomie dépend de nombreux facteurs différents. Certains d'entre eux incluent le stade de votre cancer du poumon - c'est-à-dire dans quelle mesure il s'est propagé - ainsi que votre état de santé général et si vous avez d'autres problèmes pulmonaires en plus du cancer du poumon.
Le taux de survie à cinq ans des patients lobectomisés est d'environ 70%. Lorsqu'une lobectomie est réalisée avec succès pour un cancer du poumon à un stade précoce, elle offre une chance de survie à long terme sans récidive du cancer.
Selon les caractéristiques de votre cancer, votre oncologue peut recommander une chimiothérapie adjuvante après une intervention chirurgicale pour réduire le risque de récidive.
Vous pouvez également envisager une rééducation pulmonaire. La rééducation pulmonaire pour le cancer du poumon n'a été instituée que récemment dans certains centres de cancérologie, mais semble aider à soulager l'essoufflement ainsi que d'autres symptômes.