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Les maladies inflammatoires de l'intestin (MII) sont un problème chronique qui doit être géré de manière cohérente pour contrôler les symptômes. Il n'existe actuellement aucun remède pour aucune forme de maladie, mais il existe des options de traitement efficaces pour les MII qui peuvent être envisagées, y compris les médicaments, les changements de mode de vie et, pour certains, la chirurgie.Les traitements approuvés pour les MICI se répartissent en deux catégories: ceux de la maladie de Crohn et ceux de la colite ulcéreuse. Les patients atteints de colite indéterminée, le troisième type de MII, reçoivent généralement des traitements approuvés pour la colite ulcéreuse.
Il n'existe pas de norme de traitement unique pour chaque personne atteinte de MII. Il existe des lignes directrices fondées sur des preuves proposées par les sociétés médicales, mais le traitement doit finalement être personnalisé pour répondre aux besoins de chaque patient.
Les ordonnances
Il existe plusieurs classes de médicaments qui peuvent être utilisées pour traiter les MII. Les traitements pharmaceutiques ont un double objectif: obtenir une poussée sous contrôle et en rémission, puis maintenir la rémission et prévenir d'autres poussées.
Certains médicaments sont utilisés pour l'un ou l'autre de ces objectifs, tandis que d'autres sont utilisés pour les deux.
| Classe | Médicament | Approuvé pour Crohn | Approuvé pour la colite ulcéreuse |
|---|---|---|---|
| Aminosalicylates (5-ASA) | Azulfidine (sulfasalazine) | X | |
| Asacol, Pentasa, Lialda, Apriso, Delzicol (mésalamine) | X | ||
| Canasa (suppositoires de mésalamine) | X | ||
| Colazal (balsalazide) | X | ||
| Dipentum (olsazine) | X | ||
| Rowasa (lavements à la mésalamine) | X | ||
| Les antibiotiques | Cipro (ciprofloxacine) | X | |
| Flagyl (métronidazole) | X | ||
| Produits biologiques * | Cimzia (certolizumab pegol) | X | |
| Entyvio (vedolizumab) | X | X | |
| Humira (adalimumab) | X | X | |
| Inflectra (infliximab-dyyb) | X | X | |
| Remicade (infliximab) | X | X | |
| Simponi (golimumab) | X | ||
| Stelara (ustekinumab) | X | X | |
| Tysabri (natalizumab) | X | ||
| Corticostéroïdes | Cortenema (hydrocortisone) | X | X |
| Deltasone (prednisone) | X | X | |
| Entocort (budésonide) | X | X | |
| Medrol (méthylprednisolone) | X | X | |
| Proctofoam-HC (acétate d'hydrocortisone, mousse rectale) | X | X | |
| Uceris (budésonide) | X | ||
| Immunomodulateurs | Imuran, Azasan (azathioprine) | X | X |
| Folex, Rheumatrex (méthotrexate) | X | ||
| Prograf (tacrolimus) | X | X | |
| Purinethol, 6-MP (6-mercaptopurine) | X | X | |
| Sandimmune, néoral (cyclosporine A) | X | X | |
| Petites molécules | Xeljanz (tofacitinib) | X |
* Selon les directives de 2020, un médicament biologique doit être utilisé en première intention pour le traitement de la colite ulcéreuse modérée à sévère.
Thérapies en vente libre (OTC)
Il existe quelques traitements en vente libre recommandés pour les patients atteints de MII. Votre médecin peut suggérer:
- Suppléments de fibres: La diarrhée chronique légère à modérée est souvent traitée avec un supplément de fibres, tel que Metamucil (poudre de psyllium) ou Citrucel (méthylcellulose). Les fibres aident à ajouter du volume aux selles, ce qui les rend plus fermes.
- Médicaments anti-diarrhéiques: Pour la diarrhée sévère, votre médecin peut recommander un médicament anti-diarrhéique en vente libre, tel que Imodium A-D (lopéramide).
- Acétaminophène: Les analgésiques en vente libre, tels que Tylenol, peuvent être utiles pour une douleur légère. L'acétaminophène est recommandé par rapport aux autres analgésiques, qui peuvent irriter l'estomac et aggraver les symptômes.
- Le fer: Les personnes souffrant d'hémorragies intestinales chroniques peuvent développer une anémie ferriprive. Une supplémentation en fer est souvent recommandée, bien qu'un effet secondaire courant soit la constipation. Parlez à votre médecin des marques que vous devriez essayer. Les suppléments de fer liquide entièrement naturels, tels que Floradix Floravital, ne sont pas contraignants et peuvent être plus doux pour votre tractus gastro-intestinal.
- Calcium et vitamine D: Si votre MICI est traitée avec des stéroïdes, vous devrez peut-être prendre un supplément de calcium et de vitamine D. L’utilisation de corticostéroïdes et la maladie de Crohn elle-même peuvent augmenter votre risque d’ostéoporose, et ces suppléments peuvent aider à améliorer la densité osseuse.
Parlez toujours à votre fournisseur de soins de santé avant de prendre des médicaments sans ordonnance pour traiter les MII.
Mode de vie
Obtenir une nutrition appropriée peut être difficile avec les MII, car un certain nombre d'aliments peuvent provoquer une poussée de symptômes.Il n'y a pas de liste standard de ce qu'il faut éviter parce que chaque patient est différent.
Régime à faible teneur en résidus
Votre médecin peut recommander un régime à faible teneur en résidus, en particulier si vous avez une sténose ou une sténose dans l'intestin. Cela peut réduire le risque que des aliments non digérés restent coincés dans la partie rétrécie de l'intestin et entraînent un blocage.
Un régime pauvre en résidus limite les aliments riches en fibres, comme les grains entiers, les noix, les graines, les fruits et les légumes.
Que manger avec un régime à faible teneur en résidusNutrition entérale ou parentérale
Certains patients atteints de MII peuvent nécessiter une alimentation par sonde d'alimentation (nutrition entérale) ou dans une veine (nutrition parentérale). Ceci est généralement réservé aux cas graves.
Les tubes d'alimentation peuvent être placés à travers votre nez pour une nutrition à court terme ou chirurgicalement placés à travers l'abdomen dans l'estomac. Après la mise en place initiale de la sonde, l'alimentation par sonde peut être effectuée à domicile.
La nutrition parentérale, parfois appelée nutrition parentérale totale (TPN), est une formule chimique liquide stérile administrée par un cathéter intraveineux (IV) et contourne le tractus gastro-intestinal pour aller directement dans la circulation sanguine.
Le cathéter est placé dans une grande veine menant au cœur, généralement sous sédation. Le TPN peut être délivré en ambulatoire ou à domicile.
Un aperçu de l'alimentation et de la nutrition des MIILes chirurgies
Certains patients atteints de MII peuvent nécessiter une intervention chirurgicale, et différentes procédures sont utilisées pour la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. Cela est dû aux différentes façons dont ces maladies affectent le système digestif et à la manière dont la chirurgie améliore les symptômes et la qualité de vie des patients.
Si les médicaments ne contribuent pas à l'inflammation ou s'il y a des complications, une intervention chirurgicale peut être recommandée. En plus de ce qui précède, le type de chirurgie est basé sur l'emplacement de l'inflammation et son étendue.
La chirurgie n'est pas un remède. Chez certains patients, l'inflammation peut revenir à un autre endroit.
Procédures pour la maladie de Crohn
La chirurgie de la maladie de Crohn est souvent réalisée avec des techniques mini-invasives (comme la chirurgie laparoscopique), ce qui réduit le temps d'hospitalisation et la période de récupération.
Voici quelques-uns des types de chirurgie les plus courants pour traiter la maladie de Crohn:
- Résection: Il s'agit de l'option chirurgicale la plus courante pour traiter la maladie de Crohn. Une résection se produit lorsqu'une partie de l'intestin enflammé ou atteint d'une maladie est retirée et que les deux extrémités des tissus sains sont recousues (également appelée anastomose). Cela peut être fait dans l'intestin grêle ou le gros intestin.
- Strictureplastie: La maladie de Crohn peut provoquer une accumulation de tissu cicatriciel et un rétrécissement de l'intestin. Lorsqu'une partie de l'intestin devient trop étroite, elle peut être à nouveau ouverte pendant la chirurgie de sténose.
- Proctocolectomie (anastomose iléo-anale, pull-through droit): Chez certaines personnes atteintes de la maladie de Crohn, où il n'y a pas de maladie dans le rectum, une proctocolectomie réparatrice peut être pratiquée. Le gros intestin est retiré et l'extrémité de l'intestin grêle est reliée directement à l'anus. Cela signifie qu'une stomie n'est pas nécessaire et que les selles peuvent être évacuées par le rectum. Ce type de chirurgie n'est généralement pratiqué que sur un groupe particulier de patients.
- Chirurgie de stomie: Certaines personnes atteintes de la maladie de Crohn qui affecte le côlon subiront une intervention chirurgicale pour créer une iléostomie. C'est à ce moment que le côlon est retiré et qu'une stomie est créée sur l'abdomen. Les selles sortent du corps par la stomie et un appareil de stomie est porté sur l'abdomen pour les attraper. La plupart des personnes atteintes de la maladie de Crohn n'auront pas besoin de chirurgie de stomie.
Procédures pour la colite ulcéreuse
La Crohn's and Colitis Foundation of America estime qu'entre 23% et 45% des patients atteints de colite ulcéreuse subissent une intervention chirurgicale. Les options chirurgicales pour la colite ulcéreuse comprennent l'ablation du gros intestin (colectomie) avec la création d'une stomie ou d'un poche interne pour recueillir les selles.
Les options chirurgicales pour la colite ulcéreuse comprennent:
- Protocolectomie avec création de poche pelvienne (poche iléale-anastomose anale, IPAA): Une fois le côlon retiré pour traiter la colite ulcéreuse, une poche interne est créée à partir de la dernière section de l'intestin grêle (l'iléon). Avec cette poche, il n'y a pas de sac de stomie externe ni de stomie car la poche agit comme un rectum. Les poches pelviennes peuvent être fabriquées sous différentes formes, mais celle qui est le plus souvent utilisée est la poche en j.
- Protocolectomie avec création d'iléostomie: Après la colectomie, certains patients atteints de colite ulcéreuse subissent une iléostomie terminale. Une stomie est créée sur l'abdomen pour le passage des selles et un appareil de stomie est porté sur la stomie.
L'idée d'avoir une stomie peut sembler intimidante, mais la plupart des patients atteints de colite ulcéreuse ont une meilleure qualité de vie après avoir subi une iléostomie et réussissent très bien avec leur stomie.
Un mot de Verywell
Il existe aujourd'hui plus d'options que jamais pour traiter la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. Les traitements des MII qui sont devenus disponibles ces dernières années sont plus efficaces, et de plus en plus sont à l'étude.
La partie la plus importante du succès du traitement de la MII et de sa rémission consiste à consulter régulièrement un gastro-entérologue et à prendre ses médicaments à temps. Grâce à la variété de médicaments disponibles, de nombreux patients peuvent réduire l'inflammation, prévenir les complications et améliorer la qualité de leur vie.