Contenu
- Les indications
- Types de médicaments et choix de traitement
- Médicaments contre l'hypertension les plus courants
- Médicaments contre l'hypertension moins couramment utilisés
- Médicaments combinés pour l'hypertension
- Éviter les effets indésirables
- Un mot de Verywell
Deuxièmement, avec autant de choix de médicaments contre l'hypertension artérielle, tant que vous et votre médecin êtes patients et persistants, il est extrêmement probable qu'un schéma thérapeutique efficace et bien toléré soit trouvé pour votre hypertension.
En apprenant un peu plus de médicaments contre l'hypertension et les étapes que votre médecin prendra pour choisir le bon pour vous, votre esprit peut, espérons-le, être à l'aise en sachant que s'il n'y a pas de «meilleur» traitement universel pour l'hypertension, il y aura probablement un " meilleur traitement pour vous.
Quels sont les médicaments contre la pression artérielle?
Les médicaments contre l'hypertension artérielle sont couramment utilisés pour traiter l'hypertension ou l'hypertension artérielle. Il existe de nombreuses classes de médicaments contre la pression artérielle qui comprennent chacune une grande variété de médicaments différents. Ces médicaments sont généralement disponibles sous forme d'ordonnances.
Les indications
L'American College of Cardiology et l'American Heart Association définissent et mettent en scène l'hypertension comme suit. L'étendue de votre hypertension, telle qu'indiquée par ces critères, aide à déterminer le traitement qui vous convient le mieux.La pression artérielle (TA) est mesurée en millimètres de mercure (mmHg).
| Classification de la pression artérielle | Systolique | Diastolique |
|---|---|---|
| Ordinaire | Moins de 120 mmHg | Moins de 80 mmHg |
| Élevé | 120 à 129 mmHg | Moins de 80 mmHg |
| Hypertension stade 1 * | 130 à 139 mmHg | Entre 80 et 89 mmHg |
| Hypertension stade 2 * | Au moins 140 mmHg | Au moins 90 mmHg |
S'il y a une différence entre la pression systolique (chiffre du haut) et la pression artérielle diastolique (chiffre du bas), la plus élevée détermine le stade.
Comprendre la pression artérielle systolique et diastoliqueDécider quand un médicament est nécessaire
Les médecins utilisent généralement une approche par étapes pour gérer l'hypertension chez leurs patients. Pour la grande majorité des personnes, le but du traitement est d'atteindre une pression artérielle inférieure à 120/80 mmHg.
L'étape 1 consiste à entreprendre des modifications du mode de vie dont il a été démontré qu'elles réduisent la tension artérielle. Il s'agit notamment d'adopter un régime alimentaire sain pour le cœur, de perdre du poids (si nécessaire), de faire de l'exercice régulièrement, etc.
Ces changements peuvent être mis en œuvre seuls, mais peuvent ou non être suffisants pour gérer votre état. Compte tenu de cela, ils peuvent également être utilisés en combinaison avec un ou plusieurs médicaments contre l'hypertension artérielle.
L'instauration d'un seul antihypertenseur est raisonnable chez les adultes présentant une hypertension de stade 1 et un objectif de TA <130/80 mm Hg.
Cependant, si vous souffrez d'hypertension de stade 2 et que votre tension artérielle moyenne est supérieure de plus de 20 mmHg à l'objectif, votre médecin peut vous recommander une polythérapie.
Décider de commencer ou non à prendre des médicaments contre l'hypertension artérielle nécessite une discussion approfondie avec votre médecin. Dans certains cas, la décision est évidente. Par exemple, un médicament est fortement conseillé si un patient souffre d'hypertension et d'une autre condition médicale, comme le diabète sucré de type 2.
Cela dit, d'autres cas sont moins simples. Par exemple, si vous avez plus de 75 ans, les risques potentiels liés à la prise de médicaments peuvent ne pas l'emporter sur les avantages potentiels.
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Types de médicaments et choix de traitement
Si vous et votre médecin décidez que prendre un médicament pour votre hypertension est la meilleure approche, la prochaine étape consiste à choisir lequel (ou plus) commencer.
Il existe cinq grandes catégories de médicaments qui se sont avérés efficaces dans le traitement de l'hypertension:
- Diurétiques thiazidiques
- Bloqueurs de canaux calciques
- Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA)
- Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA)
- Bêta-bloquants
La thérapie combinée impliquerait la prise de deux médicaments antihypertenseurs, chacun appartenant à une catégorie de médicaments différente.
D'une manière générale, les médicaments de chacune de ces classes ont tendance à fonctionner aussi bien dans le contrôle de l'hypertension. Cela dit, les individus peuvent réagir très différemment. Les médecins n'ont aucun moyen de prédire cela à l'avance, de sorte qu'eux-mêmes et les patients doivent se contenter d'une approche éclairée par essais et erreurs.
En «devinant» le meilleur médicament initial à essayer, la plupart des experts recommandent maintenant de commencer par les inhibiteurs calciques et les inhibiteurs ARB / ACE. Bien qu'il n'y ait pas de règles strictes sur les médicaments à utiliser dans quelles personnes, il existe certaines tendances qui sont utiles dans le choix de la monothérapie.
Par exemple, les patients afro-américains ont tendance à faire mieux avec les diurétiques thiazidiques ou les inhibiteurs calciques. En outre, les patients souffrant de certaines conditions médicales peuvent bénéficier d'un médicament par rapport à un autre.
Par exemple, les personnes souffrant d'hypertension qui souffrent également de diabète ou d'insuffisance rénale chronique avec albuminurie (lorsque l'urine d'une personne contient des taux élevés de protéine albumine) se voient généralement prescrire un inhibiteur de l'ECA ou un ARA (si un inhibiteur de l'ECA n'est pas toléré).
De même, avoir une condition médicale particulière peut dissuader un médecin de prescrire un certain médicament antihypertenseur. Par exemple, les inhibiteurs de l'ECA sont contre-indiqués chez les personnes ayant des antécédents d'angio-œdème ou chez les femmes enceintes.
Médicaments contre l'hypertension les plus courants
Il n'est pas possible d'énumérer tous les médicaments contre l'hypertension ici, mais la liste suivante est raisonnablement complète. Le (s) nom (s) de marque de chaque médicament est inscrit en premier, suivi du nom générique.
Diurétiques
Les diurétiques («pilules pour l'eau») augmentent la quantité de sodium et d'eau excrétée dans l'urine par les reins. On pense que les diurétiques abaissent la tension artérielle principalement en réduisant le volume de liquide dans les vaisseaux sanguins.
Exemples de diurétiques couramment utilisés pour l'hypertension:
- Thalidone, également vendue sous le nom de ténorétique et de clorpres, (chlorthalidone)
- HydroDiuril, également vendu sous le nom de Microzide et Esidrix (hydrochlorothiazide)
- Lozol (indapamide)
Les diurétiques moins couramment utilisés pour l'hypertension comprennent:
- Diamox (acétazolamide)
- Zaroxolyn, également vendu sous le nom de Mykrox (métolazone)
- Midamor (chlorhydrate d'amiloride)
- Bumex (bumétanide)
- Edécrine (acide éthacrynique)
- Lasix (furosémide)
- Aldactone (spironolactone)
- Demadex (torsémide)
- Dyrenium (triamtérène)
Bloqueurs de canaux calciques
Les inhibiteurs calciques peuvent réduire la pression artérielle en dilatant les artères et, dans certains cas, en réduisant la force des contractions cardiaques.
Des exemples de bloqueurs des canaux calciques comprennent:
- Norvasc (amlodipine)
- Cardizem, également vendu sous le nom de Dilacor et Tiazac, (diltiazem)
- Plendil (félodipine)
- DynaCirc (isradipine)
- Cardène (nicardipine)
- Procardia XL, également vendu sous le nom d'Adalat CC, (nifédipine)
- Sular (nisoldipine)
- Verelan, également vendu sous le nom de Calan, (verapamil)
ARB
Les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II (appelés ARB) réduisent également la pression artérielle en dilatant les artères. Les ARA sont généralement considérés comme supérieurs aux inhibiteurs de l'ECA en raison d'une meilleure efficacité et de moins d'effets indésirables.
Les options comprennent:
- Atacand (candésartan)
- Avapro (irbésartan)
- Cozaar (losartan)
- Micardis (telmisartan)
- Diovan (valsartan)
Inhibiteurs ACE
Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA) peuvent abaisser la tension artérielle en dilatant les artères.
Les inhibiteurs de l'ECA populaires comprennent:
- Lotensin (bénazépril)
- Capoten (captopril)
- Vasotec, également vendu sous le nom de Vaseretic (énalapril)
- Monopril (fosinopril)
- Prinivil, également vendu sous le nom de Zestril (lisinopril)
- Univasc (moexipril)
- Accupril (quinapril)
- Altace (ramipril)
- Mavik (trandolapril)
Bêta-bloquants
Les bêta-bloquants ne sont plus considérés comme une monothérapie de première intention pour l'hypertension, sauf si un patient souffre d'une cardiopathie ischémique, d'une insuffisance cardiaque ou d'arythmies. Ces médicaments bloquent l'effet de l'adrénaline sur le système cardiovasculaire, ralentissent le rythme cardiaque et réduisent le stress sur le cœur et les artères.
Certains bêta-bloquants comprennent:
- Sectral (acébutolol)
- Bystolic (nébivolol)
- Ténormin (aténolol)
- Kerlone (bétaxolol)
- Zebeta, également vendu sous le nom de Ziac (bisoprolol)
- Cartrol (carteolol)
- Coreg (carvédilol)
- Normodyne, également vendu sous le nom de Trandate (labétalol)
- Lopressor, également vendu sous le nom de Toprol (métoprolol)
- Corgard (nadolol)
- Lévatol (penbutolol)
- Inderal, Inderal LA (propranolol)
- Blocadren (timolol)
Médicaments contre l'hypertension moins couramment utilisés
Ces options peuvent être envisagées dans certaines circonstances, mais sont moins utilisées:
- Catapres (clonidine)
- Cardura (doxazosine)
- Wytensin (guanabenz)
- Tenex (guanfacine)
- Apresoline (chlorhydrate d'hydralazine)
- Aldomet (méthyldopa)
- Minipress (prazosine)
- Serpasil (réserpine)
- Hytrin (térazosine)
Médicaments combinés pour l'hypertension
Plusieurs essais cliniques ont été menés qui offrent des conseils substantiels dans le choix d'une thérapie combinée appropriée pour l'hypertension.
Les meilleures preuves scientifiques (de l'essai ACCOMPLISH) suggèrent que les résultats cliniques (y compris le risque d'accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque et de décès cardiovasculaire) sont plus améliorés avec une thérapie combinée lorsqu'un inhibiteur calcique à action prolongée est utilisé avec un inhibiteur de l'ECA ou un ARB. Donc, aujourd'hui, la plupart des médecins essaieront cette combinaison en premier.
Si la pression artérielle reste élevée avec une thérapie combinée utilisant un inhibiteur calcique plus un inhibiteur de l'ECA ou un médicament ARB, un médicament thiazidique sera généralement ajouté en tant que troisième médicament. Et si cette combinaison ne parvient toujours pas à contrôler la tension artérielle, un quatrième médicament (généralement la spironolactone, un diurétique non thiazidique) peut être ajouté.
La grande majorité des patients souffrant d'hypertension obtiendront un traitement efficace bien avant qu'un troisième ou quatrième médicament ne doive être envisagé. La personne rare qui ne répond pas de manière adéquate à ce type de thérapie combinée doit être référée à un spécialiste de l'hypertension.
De nombreux médicaments combinés ont été commercialisés pour l'hypertension, et il est presque impossible de suivre les nouveaux qui arrivent ou les anciens qui disparaissent.
La liste suivante comprend la plupart des médicaments combinés couramment prescrits utilisés pour l'hypertension:
- Moduretic (amiloride et hydrochlorothiazide)
- Lotrel (amlodipine et bénazépril)
- Ténorétique (aténolol et chlorthalidone)
- Lotensin HCT (bénazépril et hydrochlorothiazide)
- Ziac (bisoprolol et hydrochlorothiazide)
- Capozide (captopril et hydrochlorothiazide)
- Vaseretic (énalapril et hydrochlorothiazide)
- Lexxel (félodipine et énalapril)
- Apresazide (hydralazine et hydrochlorothiazide)
- Prinzide, également vendu sous le nom de Zestoretic (lisinopril et hydrochlorothiazide)
- Hyzaar (losartan et hydrochlorothiazide)
- Aldoril (méthyldopa et hydrochlorothiazide)
- Lopressor HCT (métoprolol et hydrochlorothiazide)
- Corzide (nadolol et bendrofluméthiazide)
- Inderide (propranolol et hydrochlorothiazide)
- Aldactazide (spironolactone et hydrochlorothiazide)
- Dyazide, également vendu sous le nom de Maxide (triamtérène et hydrochlorothiazide)
- Tarka (vérapamil à libération prolongée et trandolapril)
Fait intéressant, la recherche a révélé que la combinaison de médicaments antihypertenseurs a un effet significativement plus important (environ cinq fois plus important) sur la baisse de la tension artérielle d'une personne que de simplement doubler la dose d'un seul agent.
Éviter les effets indésirables
Tous les médicaments utilisés pour traiter l'hypertension ont le potentiel de causer des problèmes. Et lors du choix du meilleur régime médicamenteux pour traiter une personne souffrant d'hypertension, il est essentiel de trouver un médicament (ou des médicaments) qui non seulement réduit efficacement la tension artérielle, mais qui soit également bien toléré.
En général, des doses plus faibles de médicaments contre l'hypertension artérielle sont aussi efficaces que des doses plus élevées et provoquent moins d'effets secondaires.
Bien que chacune des myriades de médicaments contre l'hypertension ait son propre profil d'effets secondaires, pour la plupart, les effets indésirables potentiels de ces médicaments sont liés à leur catégorie.
Les principaux effets indésirables liés à la catégorie sont:
- Diurétiques thiazidiques: Hypokaliémie (faible taux de potassium), mictions fréquentes, aggravation de la goutte
- Bloqueurs de canaux calciques: Constipation, gonflement des jambes, maux de tête
- Inhibiteurs de l'ECA: Toux, perte du goût, hyperkaliémie (taux de potassium élevés)
- ARB: Réactions allergiques, étourdissements, hyperkaliémie
- Bêta-bloquants: Aggravation de la dyspnée chez les personnes atteintes de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) ou d'asthme; dysfonction sexuelle; fatigue; dépression; aggravation des symptômes chez les personnes atteintes de maladie artérielle périphérique
Avec autant de médicaments à choisir, il est rare qu'un médecin demande à une personne souffrant d'hypertension de tolérer des effets indésirables importants.
Un mot de Verywell
L'hypertension est un problème médical extrêmement courant qui peut avoir des conséquences graves s'il n'est pas traité de manière adéquate. Cependant, avec autant d'options de traitement, vous devriez vous attendre à ce que votre médecin trouve un schéma thérapeutique qui diminuera considérablement votre risque de mauvaise issue de l'hypertension, sans perturber votre vie quotidienne. Si vous ressentez des effets secondaires gênants, assurez-vous de demander à votre médecin de trouver un schéma de traitement que vous pouvez mieux tolérer.