Contenu
- Combien de personnes atteignent le Donut Hole?
- Conformité aux médicaments dans le trou du beignet
- Comment puis-je réduire les coûts de mes médicaments dans le Donut Hole?
- Est-ce que je peux faire quelque chose pour éviter le trou de beignet?
- Les régimes d'assurance-médicaments de la partie D paient-ils pour les médicaments dans le trou de beignet?
- En 2010, si vous aviez des dépenses dans l'écart de couverture, vous auriez dû recevoir une remise de 250 $ de Medicare.
- À partir de 2011, si vous avez atteint le trou de beignet dans une année donnée, vous bénéficiez d'une réduction sur le coût total de vos médicaments pendant que vous êtes dans l'intervalle. La remise a commencé à 50% pour les médicaments de marque en 2011 et à 7% pour les médicaments génériques, mais elle a augmenté chaque année depuis lors.
- Le trou de beignet devait initialement être éliminé en 2020, les inscrits payant 25% du coût de leurs médicaments dans le trou de beignet (le même que le pourcentage qu'ils paient avant d'atteindre le trou de beignet, s'ils ont un plan standard de la partie D conception).
- Mais la loi budgétaire bipartite de 2018 ferme le trou de beignet un an plus tôt pour les médicaments de marque: en 2019, les inscrits à la partie D ne paieront que 25% du coût des médicaments de marque jusqu'à ce qu'ils atteignent la limite catastrophique (c.-à-d. haut du trou de beignet). Il y aura toujours un différentiel de prix du trou de beignet pour les médicaments génériques en 2019 (les inscrits paieront 37% du coût des médicaments génériques), mais cela tombera à 25% en 2020.
D'ici 2020, ces changements combleront efficacement l'écart de couverture pour les médicaments génériques et de marque. Plutôt que de payer 100% des coûts (comme c'était le cas avant les changements de l'ACA), votre responsabilité sera de 25% des coûts.
Bien que l'écart de couverture finisse par être éliminé, il est important de se rappeler que vous serez toujours responsable de payer 25% des coûts de vos médicaments sur ordonnance si vous avez un plan standard. Si vous prenez beaucoup de médicaments ou ceux qui sont chers, les coûts pourraient encore être lourds. Il est donc important que vous connaissiez les ressources susceptibles de vous aider.
Combien de personnes atteignent le Donut Hole?
Selon un rapport de 2018 de la Kaiser Family Foundation, plus de 5 millions de participants au régime Medicare Part D ont atteint l'écart de couverture de leur couverture de médicaments sur ordonnance en 2016. Cet écart, connu sous le nom de «trou de beignet», survient après qu'un inscrit a atteint un niveau spécifié de dépenses en médicaments (la limite de couverture initiale) mais n'a pas dépensé suffisamment pour atteindre le seuil de couverture catastrophique.
Les personnes atteintes de maladies chroniques, comme la maladie d'Alzheimer ou le diabète, courent un risque beaucoup plus élevé d'atteindre l'écart de couverture que les personnes sans besoins médicaux chroniques. Si vous n'avez besoin que d'une ordonnance occasionnelle, vous n'atteindrez probablement pas l'écart de couverture, car il ne commencera que lorsque vos dépenses totales en médicaments atteindront la limite de couverture initiale, qui est de 3750 $ en 2018.
Avant les changements de l'ACA, les gens devaient payer 100% du coût de leurs médicaments pendant cette période. Mais le pourcentage du coût que les inscrits ont dû payer a diminué chaque année en raison de l'ACA. Il est important de comprendre, cependant, que les coûts des médicaments ont également augmenté pendant cette période. Ainsi, même si vous payez peut-être un pourcentage inférieur du coût maintenant qu'il y a quelques années, il est toujours possible que votre coût total chaque fois que vous remplissez un médicament augmente, en raison de l'augmentation du coût des médicaments. Et le seuil supérieur du trou de beignet (où la couverture catastrophique entre en jeu et les coûts des médicaments diminuent considérablement) augmente un peu chaque année, ce qui entraîne une augmentation des dépenses personnelles pour les inscrits à la partie D ayant des besoins de prescription étendus.
Conformité aux médicaments dans le trou du beignet
En particulier avant que l'ACA ne commence à fermer le trou du beignet, certaines personnes ont arrêté de prendre leurs médicaments une fois qu'elles ont atteint le trou du beignet. 2007 était la première fois que les gens étaient inscrits pour l'année complète dans la couverture de la partie D, et l'ACA n'a commencé à fermer le trou de beignet que plusieurs années plus tard. Ainsi, les inscrits qui ont atteint le trou de beignet en 2007 étaient responsables de 100 pour cent de leurs coûts de médicaments jusqu'à ce qu'ils atteignent le seuil de couverture catastrophique.
Une analyse de la Kaiser Family Foundation sur l'utilisation des médicaments en 2007 parmi les personnes inscrites à la partie D a révélé qu'environ 15% des personnes ayant atteint l'écart de couverture arrêtaient leurs médicaments.
Par exemple, 10% des personnes bénéficiant d'un régime d'assurance-médicaments Medicare qui prenaient des médicaments oraux pour le traitement du diabète de type 2 et qui ont atteint l'écart de couverture ont cessé de prendre leurs médicaments. Pour une personne diabétique, l'arrêt du traitement, même pour une courte période, peut entraîner des problèmes de santé graves et immédiats.
Heureusement, le trou de donut de la partie D est éliminé en 2019 pour les médicaments de marque et en 2020 pour les médicaments génériques. Mais en attendant, examinons quelques moyens d'économiser de l'argent si vous vous retrouvez dans le trou du beignet.
Comment puis-je réduire les coûts de mes médicaments dans le Donut Hole?
Envisagez de passer à un médicament moins cher L'un des moyens les plus simples de réduire les coûts de vos médicaments sur ordonnance dans le trou du beignet est de passer à des médicaments moins chers ou génériques, selon les disponibilités et les besoins. Vous pouvez discuter avec votre médecin des médicaments que vous prenez actuellement pour savoir s'il existe des médicaments de marque génériques ou moins chers qui fonctionneraient aussi bien que ceux que vous prenez actuellement.
Par exemple, si vous prenez Zoloft pour la dépression, vous pouvez économiser de l'argent en passant à la sertraline, la version générique de Zoloft.
Commandez un approvisionnement de 3 mois de vos médicaments
Si vous souffrez d'une maladie chronique, comme le diabète, demandez à votre médecin de rédiger une ordonnance pour un approvisionnement de 90 jours de votre médicament. De nombreux régimes d'assurance-médicaments Medicare offrent un rabais si vous utilisez leur programme de vente par correspondance. De plus, votre pharmacie locale peut vous fournir un approvisionnement de 90 jours de vos médicaments au même prix que le plan de vente par correspondance.
Explorez les organismes de bienfaisance nationaux et communautaires
Plusieurs organismes de bienfaisance nationaux et communautaires ont des programmes qui peuvent vous aider avec le coût de vos médicaments. Un bon point de départ est le site Web de Benefits Checkup, un service du Conseil national sur le vieillissement. Le site fournit des informations faciles à lire sur le régime d'assurance-médicaments Medicare, comment trouver des avantages supplémentaires et comment demander une aide supplémentaire.
Examiner les programmes d'assistance pharmaceutique
De nombreuses grandes sociétés pharmaceutiques offrent des programmes d'assistance aux personnes inscrites à un régime d'assurance-médicaments Medicare. Vous pouvez savoir si un programme d'assistance aux patients est offert par les fabricants des médicaments que vous prenez en visitant la page du programme d'assistance pharmaceutique sur le site Web de Medicare.
Tout ce que vous avez à faire est de trouver votre médicament dans la liste alphabétique. Le site fournit ensuite des informations sur les programmes d'épargne disponibles et un lien vers le site de la société pharmaceutique pour obtenir des informations sur la manière de demander de l'aide.
Envisager des programmes d'assistance pharmaceutique d'État
De nombreux États offrent une aide pour payer les primes des régimes d'assurance-médicaments et d'autres coûts de médicaments. Vous pouvez savoir si votre état dispose d'un programme en visitant la page du programme d'assistance pharmaceutique de l'État (SPAP) sur le site Web de Medicare.
La Conférence nationale des assemblées législatives d’État présente un résumé complet des SPAP à travers le pays et de leur fonctionnement.
Demander le programme d'aide supplémentaire
Si vous avez un régime d'assurance-médicaments Medicare et que vos revenus et ressources sont limités, vous pourriez avoir droit à une aide supplémentaire pour payer vos médicaments sur ordonnance.
Cette aide supplémentaire, disponible par l'intermédiaire de la Social Security Administration, peut vous faire économiser de l'argent en payant une partie de vos primes mensuelles, franchises annuelles et quote-part des ordonnances.
Est-ce que je peux faire quelque chose pour éviter le trou de beignet?
Oui. Vous pouvez éviter le trou de beignet si vous êtes en mesure de maintenir le coût total de vos médicaments en dessous de 3 750 $ en 2018. Une des meilleures façons de le faire est de demander à votre médecin de vous passer à des médicaments génériques, si disponibles et appropriés.
Cette limite de couverture initiale est plus élevée qu'elle ne l'était en 2011, lorsque l'ACA a commencé à offrir des rabais dans le trou de beignet (cette année-là, le trou de beignet a commencé une fois que vos dépenses totales en médicaments ont atteint 2 840 $). Mais le trou de beignet lui-même est également beaucoup moins douloureux qu'il ne l'était à l'époque où les inscrits devaient payer le coût total de leurs médicaments. Les remises toujours croissantes de l'ACA signifient que les inscrits en 2018 ne paient que 35% du coût des médicaments de marque lorsqu'ils sont dans le trou de beignet, et 44% du coût des génériques, contre 100% dans les années précédant 2011.
Les régimes d'assurance-médicaments de la partie D paient-ils pour les médicaments dans le trou de beignet?
Oui. Certains régimes d'assurance-médicaments Medicare Part D ont une couverture de médicaments dans le trou de beignet. Ces plans, cependant, ont tendance à avoir une prime mensuelle plus élevée et ne paieront que certains médicaments.
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