Contenu
- Qu'est-ce que la chirurgie J-Pouch?
- Quand la maladie de Crohn est retrouvée après une chirurgie J-Pouch
- Quelle est la fréquence d'un changement de diagnostic?
- Pouvons-nous prédire qui pourrait être atteint de la maladie de Crohn?
Qu'est-ce que la chirurgie J-Pouch?
Dans la chirurgie de la poche en J, le gros intestin est retiré et la dernière section de l'intestin grêle est retravaillée pour créer une poche (souvent en forme de «J», bien que d'autres formes soient également parfois réalisées). La poche en J est reliée à l'anus, ce qui signifie qu'un patient peut évacuer plus «normalement». Le gros intestin a disparu, mais il n'est pas nécessaire de créer une stomie et de porter un appareil externe pour recueillir les selles.
Le j-poche n'est généralement pas fait pour la maladie de Crohn. La raison principale en est que la maladie de Crohn peut affecter la poche (qui est faite à partir de l'iléon) après sa création. Si une poche en J devient enflammée, cela peut entraîner des complications et éventuellement l'échec de la poche. Une poche en J échouée signifierait plus de chirurgie pour la retirer et créer une iléostomie. Plus de chirurgie, bien sûr, n'aiderait pas à améliorer la qualité de vie d'un patient.
Quand la maladie de Crohn est retrouvée après une chirurgie J-Pouch
Dans certains cas, les personnes chez qui on a diagnostiqué une colite ulcéreuse se retrouvent plus tard atteintes de la maladie de Crohn. Cela se produit parfois après qu'un patient a subi une chirurgie de la poche j, bien que ce ne soit pas courant. Ces patients peuvent en fait avoir eu la maladie de Crohn depuis le début, même si ce n'était pas le diagnostic initial. Cela s'explique en partie par le fait que la maladie de Crohn affecte parfois uniquement le gros intestin (appelé colite de Crohn), ce qui donne l'impression que la colite ulcéreuse est le vrai diagnostic. Au fil du temps, et que certains des signes ou symptômes de la maladie de Crohn deviennent apparents, le diagnostic peut changer.
Naturellement, certaines personnes atteintes de MII qui envisagent 1, 2 ou même 3 interventions chirurgicales pour créer une poche en J peuvent avoir de sérieuses inquiétudes quant à la possibilité d'un changement de diagnostic de la colite ulcéreuse à la maladie de Crohn.
Quelle est la fréquence d'un changement de diagnostic?
Plusieurs études se sont penchées sur le nombre de patients chez qui la maladie de Crohn a été diagnostiquée après une chirurgie de la poche en J. Les pourcentages de ces nouveaux diagnostiqués varient de moins de 1% à un maximum de 13% dans une étude. Les auteurs de l'étude rapportant le pourcentage le plus élevé soulignent que leurs résultats leur semblent même élevés. Ils continuent en disant qu'ils reconnaissent que cela ne correspond pas bien à la plupart des autres études, qui se situent dans la fourchette de 10% et moins. La plupart des études des dernières années rapprochent le pourcentage d'environ 5%, car la capacité des cliniciens à diagnostiquer la forme correcte de MII s'améliore. Les pourcentages sont différents entre les différents centres chirurgicaux qui pratiquent la chirurgie IPAA. Dans une étude réalisée sur des enfants atteints de colite ulcéreuse ou de colite indéterminée, le diagnostic de maladie de Crohn après la chirurgie était de 13%.
Les chirurgiens de la Cleveland Clinic (un centre d'excellence majeur pour la chirurgie des MII et de la poche en J) rapportent que le nombre de patients diagnostiqués avec la maladie de Crohn après une chirurgie IPAA diminue avec le temps. Au fur et à mesure que le processus de diagnostic précis s'améliore, le nombre de patients avec un changement de diagnostic diminue.
Pouvons-nous prédire qui pourrait être atteint de la maladie de Crohn?
Il n'y a pas de consensus sur la manière exacte d'identifier les patients diagnostiqués avec une colite ulcéreuse qui pourraient être découverts plus tard comme atteints de la maladie de Crohn.Il existe au moins une étude, cependant, selon laquelle les patients qui ont reçu un diagnostic de colite ulcéreuse à un jeune âge et qui avaient également des complications extra-intestinales étaient plus susceptibles d'avoir un changement de diagnostic de la maladie de Crohn après une chirurgie de la poche en J. L '«échec» de la poche et finalement le retrait de la poche en J sont assez courants chez les patients finalement diagnostiqués avec la maladie de Crohn. Cependant, pour ceux qui sont capables de garder leur poche et constatent qu'elle fonctionne bien pour eux, il ne semble pas y avoir de différence dans leur qualité de vie et la qualité de vie pour ceux qui ont subi une chirurgie IPAA et qui ont confirmé une colite ulcéreuse. .
La ligne de fond
Recevoir un diagnostic de maladie de Crohn après un diagnostic de colite ulcéreuse et de chirurgie de la poche en J est une préoccupation légitime. La possibilité doit être longuement discutée avec le gastro-entérologue et le chirurgien colorectal avant la chirurgie, en particulier pour les personnes diagnostiquées à un jeune âge ou présentant des complications extra-intestinales. Les patients doivent demander à leurs chirurgiens le nombre de patients qui ont été diagnostiqués à nouveau après la chirurgie. Cependant, il est important de noter que ce n'est toujours pas un phénomène courant - la probabilité d'un changement de diagnostic diminue avec le temps à mesure que les techniques de diagnostic des MII s'améliorent.