Contenu
- Objectif du test
- Risques et contre-indications
- Avant le test
- Pendant le test
- Après le test
- Interprétation des résultats
Un examen de la moelle osseuse se compose en fait de deux tests séparés qui sont souvent effectués en même temps; une aspiration de moelle osseuse qui obtient un échantillon de la partie liquide de la moelle osseuse, et une biopsie de moelle osseuse qui obtient un échantillon du matériau solide. En plus de fournir des informations sur les types et les proportions de cellules sanguines ainsi que sur la structure de la moelle osseuse, des tests spéciaux sur l'échantillon obtenu peuvent être utilisés pour identifier et sous-typer davantage les cellules anormales.
Objectif du test
La moelle osseuse est la matière spongieuse trouvée à l'intérieur des os longs, du bassin et du sternum qui produit tous les types de cellules sanguines. Il existe un certain nombre de raisons différentes pour lesquelles un médecin peut recommander une biopsie, et elles sont toutes liées à l'abondance de matériel cellulaire que contient la moelle osseuse.
Ce que contient la moelle osseuse
Les cellules souches pluripotentielles sont à l'origine de toutes les cellules sanguines qui se développent par un processus appelé hématopoïèse. Ces cellules sanguines, nées dans la moelle osseuse, ont différentes fonctions:
- Globules blancs: pour lutter contre les infections par des bactéries, des virus et des parasites, ainsi que des cellules cancéreuses
- Globules rouges: pour transporter l'oxygène vers toutes les cellules du corps
- Plaquettes: pour favoriser la coagulation sanguine
Les cellules souches se divisent initialement en deux groupes différents:
- Lignée cellulaire myéloïde: Ces cellules se différencient en types de globules blancs (neutrophiles, éosinophiles, basophiles, monocytes), de globules rouges et de plaquettes, qui sont en fait des fragments de grandes cellules appelées mégacaryocytes.
- Lignée cellulaire lymphoïde: ces cellules se différencient en lymphocytes T (cellules T) et en lymphocytes B (cellules B). Les globules blancs immatures sont appelés blastes
La moelle osseuse contient également du tissu conjonctif et des matériaux importants pour la fabrication des cellules sanguines, comme le fer, la vitamine B12 et l'acide folique.
Les indications
Une biopsie de la moelle osseuse peut être effectuée pour les raisons suivantes:
- Pour découvrir la raison d'un taux anormal (élevé ou faible) de globules rouges (anémie ou polyglobulie), de globules blancs (leucopénie ou leucocytose) ou de plaquettes (thrombocytopénie ou thrombocytose). Alors qu'une formule sanguine complète peut détecter des taux anormaux de cellules sanguines, les résultats n'expliquent pas Pourquoi les niveaux sont élevés ou faibles.
- Pour évaluer une fièvre d'origine inconnue (une fièvre qui persiste sans cause évidente)
- Pour rechercher un saignement anormal ou une coagulation
- Pour diagnostiquer, évaluer davantage ou sous-typer les cancers connus qui commencent dans la moelle osseuse, tels que les leucémies et les lymphomes, lorsqu'il n'y a pas assez de cellules cancéreuses en circulation pour poser le diagnostic autrement
- Pour voir si certains cancers se sont propagés à la moelle osseuse
- Pour suivre l'évolution d'un cancer ou d'une maladie de la moelle osseuse, soit pour décider du moment d'initier le traitement, soit pour surveiller les résultats du traitement
- Pour évaluer les conditions de surcharge en fer et surveiller les niveaux de fer
- Identifier les troubles des cellules souches et certains syndromes génétiques rares
En examinant un échantillon de moelle osseuse, les médecins peuvent déterminer si un trop grand nombre d'un type de cellules sanguines est fabriqué, ou si la moelle osseuse contient une tumeur ou une fibrose qui évince la production normale de ces cellules. Les résultats peuvent aider à se concentrer sur des diagnostics tels que:
- Cancers qui impliquent la moelle osseuse, y compris les leucémies, les lymphomes et le myélome multiple
- Cancer métastatique (cancer du sein qui s'est propagé à la moelle osseuse, par exemple)
- Syndromes myélodysplasiques
- Myélofibrose
- Anémie aplastique
- Polycythémie vera
- Hémochromatose héréditaire (surcharge en fer héréditaire)
- Infections (à titre d'exemple, la condition disséminée coccidiomycose)
- Neurofibromatose
Limites
Étant donné que le contenu de la moelle osseuse peut varier dans différentes régions, une aspiration et une biopsie effectuées dans une région peuvent ne pas être représentatives de l'ensemble ou peuvent manquer des zones focales d'implication de la moelle osseuse avec une tumeur ou d'autres conditions. La technique dépend également de la compétence du médecin effectuant la procédure et de la qualité des échantillons obtenus.
Étant donné que le saignement est l'effet secondaire le plus courant de la procédure, il peut être difficile lorsqu'une personne a une faible numération plaquettaire.
Comparaison avec d'autres tests
Contrairement à une formule sanguine complète (CBC) et à un frottis périphérique qui examine les cellules sanguines matures dans la circulation (sang périphérique), une biopsie de la moelle osseuse donne des informations importantes sur les cellules sanguines à tous les stades de développement. Il peut également fournir des preuves d'une maladie de la moelle osseuse (telle que la fibrose) qui ne peut pas être détectée sur le sang périphérique.
Risques et contre-indications
Comme pour tout test médical, il existe des risques potentiels pour une biopsie de la moelle osseuse, ainsi que des raisons pour lesquelles le test peut ne pas être recommandé.
Riques potentiels
L'effet secondaire le plus courant d'une ponction et d'une biopsie de moelle osseuse est le saignement. Ceci est globalement rare (moins de 1 pour cent) mais est plus susceptible de se produire si le nombre de plaquettes d'une personne est faible. Dans ce cas, cependant, les avantages d'un diagnostic peuvent toujours l'emporter sur tout risque potentiel.
Une infection (due à l'ouverture dans la peau par laquelle l'aiguille pénètre) peut également survenir, en particulier chez les personnes qui présentent un risque plus élevé d'infection en raison d'un nombre réduit de globules blancs. Une douleur persistante après la procédure peut également survenir chez certaines personnes. Ces risques peuvent être réduits en vérifiant une formule sanguine complète avant la procédure.
Lorsqu'une aspiration de moelle osseuse est effectuée sur le sternum (sternum), il existe un faible risque de dommages aux structures voisines en raison de la proximité du cœur et des poumons.
Il existe également un faible risque d'effets secondaires ou de réaction allergique aux médicaments administrés pour vous rendre somnolent (ou à une sédation plus lourde chez les enfants) ou à l'anesthésique local utilisé pour engourdir le site où l'aiguille est placée.
Contre-indications
Chez les personnes dont la numération plaquettaire est très faible, la procédure peut devoir être retardée ou des transfusions de plaquettes peuvent être administrées avant la biopsie. Pour ceux qui ont un nombre de globules blancs très bas, la procédure peut également être retardée, ou des médicaments peuvent être administrés pour augmenter le nombre avant que le test ne soit effectué.
Avant le test
Lorsque votre médecin recommandera une biopsie de la moelle osseuse, elle discutera de la procédure et des risques potentiels. Elle voudra connaître les médicaments, les remèdes en vente libre ou les suppléments que vous prenez et vous demandera si vous ou un membre de votre famille avez des antécédents de troubles de la coagulation. Elle vous posera également des questions sur les allergies, y compris une allergie aux anesthésiques locaux ou au latex, et si vous êtes enceinte ou s'il y a un risque que vous soyez enceinte. Au cours de cette visite, il est important de poser toutes vos questions et de parler de toute anxiété que vous éprouvez à propos de la procédure.
Horaire
Bien que le temps nécessaire pour effectuer une aspiration et une biopsie de la moelle osseuse ne soit que d'environ 10 minutes, vous devez prévoir de consacrer au moins une heure ou deux à la procédure. Cela comprendra du temps pour une infirmière pour vous fournir des médicaments pour vous détendre si nécessaire, du temps pour nettoyer et anesthésier la zone, et du temps après la procédure pour s'assurer que vous êtes prêt à rentrer chez vous.
Emplacement
Un test de moelle osseuse est généralement effectué en ambulatoire dans le bureau d'un hématologue / oncologue, mais peut également être effectué dans un hôpital.
Quoi porter
La plupart du temps, on demandera à une personne de se changer en blouse avant la procédure. C'est une bonne idée de porter des vêtements amples pour réduire l'inconfort sur le site de la procédure une fois celle-ci terminée.
Nourriture et boisson
Les médecins varient dans leurs recommandations, mais certains vous demandent de ne pas manger à partir de minuit la nuit précédant la procédure. Boire des liquides clairs comme de l'eau est généralement acceptable, mais parlez à votre médecin de ses recommandations.
Médicaments
Vous pouvez être invité à arrêter certains médicaments avant votre test de moelle osseuse, tels que les anticoagulants, l'aspirine ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme Advil (ibuprofène), mais parlez-en à votre médecin. Parfois, le risque d'arrêter les anticoagulants est plus élevé que le risque de saignement dû à la procédure. N'oubliez pas que certains médicaments peuvent devoir être interrompus une semaine ou plus avant le test. Certaines vitamines et compléments alimentaires peuvent également augmenter le risque de saignement, et il est important de parler à votre médecin de tout ce que vous utilisez avant le test.
Coût et assurance maladie
La plupart des compagnies d'assurance maladie couvriront une ponction et une biopsie de moelle osseuse, mais dans certains cas, une autorisation préalable peut être requise. Vous serez probablement facturé séparément pour différents aspects du test. Le médecin effectuant le test facturera la procédure, un test qui se déroule actuellement entre 1700 $ et 2800 $, selon l'établissement et la région où vous vivez. Le pathologiste facture généralement séparément les tests effectués sur l'échantillon. Ce chiffre peut varier considérablement selon que l'échantillon est uniquement visualisé au microscope ou que des tests moléculaires spécialisés sont effectués.
Les procédures effectuées dans un hôpital sont généralement plus coûteuses que celles effectuées dans une clinique.
Pour ceux qui ne sont pas assurés, il existe plusieurs options et il est important de parler à un travailleur social de votre clinique ou hôpital si vous êtes préoccupé par le coût. Certaines cliniques offrent des rabais pour ceux qui n'ont pas d'assurance et mettent en place un plan de paiement à l'avance. Si votre médecin est préoccupé par une leucémie, un lymphome ou la propagation d'autres cancers à la moelle osseuse, il existe plusieurs façons de trouver une aide financière si vous avez un cancer.
Ce qu'il faut apporter
Le jour de votre rendez-vous, vous devez apporter votre carte d'assurance maladie et tous les documents que l'on vous a demandé de remplir. C'est toujours une bonne idée d'emporter un livre ou un magazine en cas de retard dans le début de la procédure.
autres considérations
Si vous ne recevez pas de sédation, vous pourrez peut-être vous rendre au rendez-vous. Cela dit, le site de biopsie sera probablement douloureux et vous serez probablement plus à l'aise en tant que passager dans la voiture qu'en tant que conducteur. Avoir un compagnon avec vous peut vous aider à passer le temps et vous accompagner pendant une période anxieuse.
Pendant le test
Au cours de votre test de moelle osseuse, vous serez pris en charge par l'hématologue / oncologue (ou d'autres spécialistes formés) effectuant la procédure et une infirmière. Un technicien de laboratoire peut également être présent pour aider à collecter l'échantillon, à faire des frottis sanguins et à les livrer au laboratoire.
Pré-test
Au début du test, il vous sera demandé de signer un formulaire de consentement indiquant que vous comprenez le but du test et les risques potentiels. Si vous allez recevoir une sédation IV, une IV sera placée. Une sédation orale peut être administrée aux adultes qui sont anxieux au sujet de la procédure.Vos signes vitaux (fréquence cardiaque, tension artérielle et température) seront pris en compte et on vous demandera à nouveau si vous avez des inquiétudes.
Tout au long du test
Dans la salle d'opération, il vous sera demandé de vous allonger sur le côté, le dos ou l'abdomen, selon le site de la biopsie:
- UNE biopsie de la hanche se fait en deux temps, l'aspiration puis la biopsie. L'arrière de la hanche (crête iliaque postérieure) est utilisé plus fréquemment que l'avant. C'est de loin le site le plus couramment utilisé pour un examen de la moelle osseuse.
- UNE biopsie du sternum se fait uniquement chez les adultes et les enfants de plus de 12 ans et ne comprend qu'une aspiration.
- UNE biopsie du tibia (tibia) est pratiqué uniquement chez les nourrissons de moins d'un an, car il fournit des cellules insuffisantes chez les adultes.
La zone où la biopsie sera effectuée sera nettoyée avec un désinfectant et la zone recouverte de serviettes stériles. La surface de la peau sera alors engourdie localement avec une injection de lidocaïne, ce qui vous fera ressentir une piqûre.
Après avoir pratiqué une petite incision dans la peau, une aiguille creuse est insérée. Vous ressentirez une pression lorsqu'elle pénètre dans votre peau, puis une piqûre aiguë et momentanée lorsque l'aiguille pénètre dans l'os. L'aiguille a une tige interne appelée trocart osseux qui sera ensuite retirée.
L'aspiration se fait en premier et est généralement la partie la plus douloureuse de la procédure. Le médecin attache une seringue à l'aiguille après avoir retiré le trocart et prélève du liquide. Cela provoque souvent une douleur profonde, mais heureusement, cela ne prend que quelques secondes. Si l'échantillon ne contient pas assez de liquide, un autre échantillon devra peut-être être prélevé sur un autre site.
Avec une biopsie de la moelle osseuse, une aiguille plus épaisse est insérée dans l'os avec un mouvement de torsion pour prélever un échantillon solide de la moelle osseuse. La biopsie provoque souvent une vive douleur pendant quelques secondes pendant le prélèvement de l'échantillon.
Post-test
Lorsque la procédure est terminée, l'aiguille est retirée et une pression est appliquée sur la zone pour arrêter tout saignement. La zone est ensuite recouverte d'un pansement antiseptique. Il vous sera demandé de vous allonger 10 à 15 minutes avant de partir. Vous remarquerez peut-être une douleur au fur et à mesure que l'anesthésique local disparaît.
Après le test
Vous devez garder le site de biopsie sec et couvert pendant deux jours et éviter de prendre une douche, un bain ou la natation pendant cette période. Vous pouvez vous donner un bain à l'éponge ou vous laver les cheveux dans l'évier ou la baignoire tant que le site de biopsie n'est pas mouillé. Votre médecin peut vous demander d'inspecter et de changer le pansement, mais cela peut varier.
Vous pourrez reprendre votre alimentation régulière dès que le test sera terminé, ainsi que plusieurs de vos activités. Il est cependant important d'éviter une activité excessive ou de soulever des objets lourds pendant les premiers jours suivant la biopsie. Vous serez en mesure de prendre la plupart de vos médicaments dès que votre examen de la moelle osseuse sera terminé, mais vous devriez demander à votre médecin quand recommencer à prendre des anticoagulants et des médicaments tels que l'aspirine ou des anti-inflammatoires.
Gérer les effets secondaires
Vous pouvez ressentir des douleurs dans la région de votre biopsie pendant quelques jours et il peut être conseillé d'utiliser du Tylenol (acétaminophène) ou des analgésiques sur ordonnance pour traiter tout inconfort. Le plus souvent, il est conseillé aux gens d'éviter l'aspirine ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que Advil (ibuprofène) ou Aleve (naproxène), car ils peuvent augmenter les saignements.
Quand appeler votre médecin
Il est important d'appeler votre médecin si vous avez des saignements du site qui ne s'arrêtent pas avec une pression sur la plaie; si vous développez des signes d'infection, tels que fièvre, rougeur, gonflement ou écoulement du site de biopsie; ou si vous ressentez une douleur importante qui ne disparaît pas ou s'aggrave.
Interprétation des résultats
Les échantillons de votre moelle osseuse seront examinés au microscope dans le laboratoire de pathologie. Certains résultats peuvent être disponibles peu de temps après votre biopsie, mais d'autres peuvent prendre plus de temps. Celles des études chromosomiques, par exemple, peuvent prendre deux semaines ou plus pour revenir.
Plus d'une douzaine de types de cellules seront évalués et les résultats seront comparés à des plages de référence, qui varient considérablement et peuvent différer en fonction de l'âge. Comparer vos résultats à ces plages, en tant que patient, n'est pas entièrement utile, car l'ensemble de les résultats dans leur ensemble sont ce qui est révélateur. Un pathologiste et votre médecin pourront vous éclairer correctement à ce sujet.
Résultats d'aspiration de moelle osseuse
L'évaluation de l'échantillon liquide de moelle osseuse peut révéler:
- Le nombre de chaque type de cellule sanguine
- La proportion de chaque type de cellule sanguine par rapport aux autres cellules sanguines de la moelle osseuse
- Le rapport myéloïde / érythroïde (rapport ME): le nombre de cellules précurseurs des globules blancs par rapport au nombre de cellules précurseurs des globules rouges
- La maturité des cellules: par exemple, les blastes peuvent représenter jusqu'à 20 à 30% du type de globules blancs dans les cas de leucémie lymphocytaire aiguë et de leucémie myélocytaire aiguë. Bien que cela puisse être un diagnostic de leucémie aiguë, des tests supplémentaires seront nécessaires pour déterminer le sous-type de la leucémie.
- Si des cellules anormales telles que des cellules leucémiques ou des cellules tumorales sont présentes
Résultats de la biopsie de la moelle osseuse
La biopsie de la moelle osseuse examine également le nombre et les types de cellules sanguines, mais donne également des informations importantes sur la structure de la moelle osseuse. Les résultats comprennent:
- Le nombre et les types de globules blancs, de globules rouges et de plaquettes à tous les stades de développement (pour déterminer s'il y en a un nombre suffisant)
- Cellularité: le nombre de cellules sanguines par rapport à d'autres composants de la moelle osseuse comme la graisse (cela peut varier à différents âges)
- Infiltrats: si quelque chose d'anormal est présent dans la moelle osseuse, comme un cancer ou une infection
- Modifications du stroma de la moelle osseuse, telles que la fibrose
- Modifications osseuses, telles que l'ostéoporose
Tests spéciaux
En plus des échantillons examinés, des tests spéciaux peuvent être effectués sur eux en fonction du diagnostic éventuel. Ceux-ci peuvent inclure:
- Tests pour diagnostiquer et stadifier la leucémie, le lymphome et le myélome, tels que la cytochimie (cytométrie en flux et immunophénotypage), les études chromosomiques et les tests moléculaires: bien que les résultats ci-dessus puissent être diagnostiques pour les cancers sanguins, ces tests spéciaux sont souvent nécessaires pour déterminer sous-types et caractéristiques moléculaires du cancer qui sont importants pour choisir les meilleures options de traitement.
- Cultures et colorations pour rechercher certains virus, bactéries et champignons
- Taches pour rechercher une surcharge de fer
Suivre
Le suivi après un test de moelle osseuse dépendra du diagnostic et des traitements recommandés. En fonction de vos résultats, réfléchissez à l'opportunité d'un deuxième avis avant de commencer tout traitement.
Un mot de Verywell
La planification de votre biopsie de la moelle osseuse peut être très anxiogène, car vous considérez à la fois l'inconfort de la procédure et les diagnostics possibles qui pourraient être trouvés. L'inquiétude peut également persister après la procédure, car certains des résultats de l'étude spécialisée peuvent prendre des semaines avant d'être livrés. Comprendre à quoi ressemblera le test, poser des questions sur tout ce que vous ne comprenez pas et vous renseigner sur les anomalies constatées peut vous aider à vous sentir plus en contrôle de vos soins et à vous responsabiliser au fur et à mesure que vous prenez des décisions.