Comment l'hyperthyroïdie est diagnostiquée

Contenu

• Examen
• Laboratoires et tests
• Imagerie
• Diagnostics différentiels

Si vous présentez des signes ou des symptômes d'hyperthyroïdie, il est important que vous subissiez une évaluation complète afin que vous puissiez être correctement et rapidement traité, si nécessaire. Votre médecin effectuera un examen physique approfondi, examinera vos antécédents médicaux et effectuera des analyses de sang détaillées pour établir un diagnostic; des tests d'imagerie, tels qu'une échographie thyroïdienne, un scanner ou un examen de la captation thyroïdienne peuvent également être demandés. L'hyperthyroïdie peut être gérée, mais peut entraîner des complications si elle n'est pas traitée, de sorte qu'un diagnostic précoce est toujours préférable.

Examen

Après avoir examiné vos symptômes et facteurs de risque de maladie thyroïdienne, si votre médecin soupçonne un diagnostic potentiel d'hyperthyroïdie, il effectuera un examen approfondi en se concentrant sur votre thyroïde.

Examen thyroïdien

Pendant l'examen thyroïdien, votre médecin touchera (palpera) votre cou, à la recherche d'une hypertrophie thyroïdienne et de nodules.

Il ou elle palpera également ce que l'on appelle un «frisson», qui décrit une augmentation du flux sanguin dans la thyroïde qui peut être ressentie. Votre médecin écoutera également un «bruit» avec un stéthoscope, qui est le bruit d'une augmentation du flux sanguin vers la thyroïde.

La présence d'un frisson ou d'un bruit thyroïdien évoque fortement la maladie de Graves.

Examen physique

En plus d'un examen de la thyroïde, votre médecin examinera le reste de votre corps à la recherche de signes d'une thyroïde hyperactive.

Par exemple, le médecin testera vos réflexes, car les réflexes rapides ou hyper-réactifs peuvent être un signe d'hyperthyroïdie. Il ou elle vérifiera également votre fréquence cardiaque, votre rythme et votre tension artérielle. En effet, les palpitations, la fibrillation auriculaire, une accélération du rythme cardiaque ou une pression artérielle élevée peuvent également suggérer une hyperthyroïdie.

Autres parties de l'examen physique

• L'examen de votre peau, car une peau exceptionnellement lisse et chaude, peut être un signe d'hyperthyroïdie. Un petit pourcentage de personnes atteintes de la maladie de Graves développent également une éruption cutanée sur les tibias (myxœdème prétibial).
• Observation de la quantité et de la qualité générales de vos cheveux, car les cheveux clairsemés, fins ou qui tombent peuvent signaler une maladie thyroïdienne.
• Observation des tremblements, tremblements dans les mains ou mouvements hyperkinétiques tels que les tambours de table, les tapotements des pieds ou les mouvements saccadés (souvent plus sévères chez les enfants).
• Examen de vos yeux, car les yeux rouges, bombés, secs, gonflés, gonflés et larmoyants peuvent être des signes d'un problème thyroïdien. De plus, un «décalage de la paupière» (lorsque la paupière supérieure ne suit pas en douceur les mouvements descendants des yeux lorsque vous regardez vers le bas) peut être observé dans l'hyperthyroïdie.

Laboratoires et tests

Les tests sanguins comprennent un test de la thyréostimuline (TSH), ainsi que des tests de thyroxine (T4) et de triiodothyronine (T3). Votre médecin peut également tester les niveaux d'anticorps thyroïdiens pour confirmer le diagnostic de la maladie de Graves.

Il est important de revoir les résultats de vos tests avec votre médecin. N'ayez pas peur de poser des questions. C'est votre santé, il est donc important que vous compreniez ce qui se passe.

Résultats TSH

La plage normale pour le test TSH est d'environ 0,5 à 5,0 unités milli-internationales par litre (mUI / L). Toutes les personnes atteintes d'hyperthyroïdie primaire ont une faible TSH; cependant, le niveau de TSH seul ne peut pas déterminer le degré d'hyperthyroïdie. C'est pourquoi votre médecin vérifiera également vos niveaux de T4 et T3.

Tout ce qu'il faut savoir sur le test TSH

Résultats T4 et T3 gratuits élevés

Un diagnostic d'hyperthyroïdie primaire est cohérent avec une TSH basse et un test sanguin T4 et / ou T3 libre élevé.

Si votre TSH est normale ou élevée et que vos T4 et T3 libres sont élevées, vous aurez besoin d'une IRM de votre glande pituitaire pour évaluer une condition appelée hyperthyroïdie centrale ou induite par la TSH.

Résultats T3 élevés et T4 libres normaux

Si votre TSH est faible et votre T3 élevée (mais que votre T4 libre est normal), il est probable que votre diagnostic soit toujours une maladie de Graves ou un nodule thyroïdien qui produit trop d'hormones. Un test d'imagerie appelé balayage d'absorption d'iode radioactif peut différencier ces deux diagnostics.

Prendre trop de T3 (appelé ingestion exogène de T3) est une autre possibilité.

Résultats T3 normaux et T4 libres élevés

Si votre TSH est faible, votre T4 libre est élevée, mais votre T3 est normal, vous souffrez peut-être d'hyperthyroïdie en prenant trop de T4 exogène (lévothyroxine). Un autre diagnostic possible est un problème thyroïdien induit par l'amiodarone.

Cette association de laboratoire peut également être observée chez les personnes atteintes d'hyperthyroïdie qui ont une maladie non thyroïdienne concomitante (par exemple, une infection grave) qui diminue la conversion de T4 en T3.

Résultats T4 et T3 libres normaux

Si votre TSH est faible, mais que vos taux de T3 et T4 sont normaux, vous pouvez avoir une hyperthyroïdie subclinique. Cela peut également se produire pendant la grossesse.

Comprendre les plages normales dans les tests de la fonction thyroïdienne

Résultats d'anticorps

Il est important de tester votre sang à la recherche d'anticorps, tels que les immunoglobulines stimulant la thyroïde ou les auto-anticorps anti-récepteurs de la TSH. Un test positif confirme le diagnostic de la maladie de Graves, bien que certaines personnes atteintes de la maladie aient un test d'anticorps négatif.Dans ce cas, un test d'absorption d'iode radioactif (RAIU) peut confirmer le diagnostic.

Imagerie

Dans de nombreux cas, des tests d'imagerie, tels qu'une échographie, une RAIU, un scanner ou une IRM, seront effectués pour établir un diagnostic approfondi et précis.

Balayage à l'iode radioactif

Dans un test RAIU, une petite dose d'iode radioactif 123 est administrée sous forme de pilule ou de liquide.

Plusieurs heures plus tard, la quantité d'iode dans votre système est mesurée, accompagnée d'une radiographie. Une thyroïde hyperactive aura souvent des résultats RAIU élevés (la glande hyperactive absorbe généralement des quantités plus élevées d'iode que la normale, et cette absorption est visible sur la radiographie).

Dans la maladie de Graves, le RAIU est élevé et le test montrera qu'il y a absorption dans toute la glande. Si vous êtes hyperthyroïdien en raison d'un nodule surproduisant l'hormone thyroïdienne, l'absorption sera observée dans ce nodule localisé. Si vous avez la thyroïdite comme cause de votre glande thyroïde hyperactive, l'absorption sera faible dans toute la glande.

Bien que l'iode radioactif 123 ne soit pas nocif pour votre glande thyroïde, il ne doit pas être administré aux femmes enceintes ou qui allaitent.

Échographie thyroïdienne

Une échographie thyroïdienne peut identifier un goitre, ainsi que des nodules susceptibles de provoquer une hyperthyroïdie. Chez les femmes enceintes ou qui allaitent, une échographie thyroïdienne est souvent utilisée comme alternative à une analyse à l'iode radioactif.

Tomodensitométrie (CT)

Un scanner, également connu sous le nom de scanner de chat, est un type spécialisé de radiographie qui peut aider à détecter le goitre ainsi que les nodules thyroïdiens plus gros.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

Comme un scanner ou une échographie, une IRM ne peut pas dire à un médecin comment fonctionne la thyroïde, mais elle peut aider à détecter le goitre et les nodules thyroïdiens.

L'IRM est parfois préférable à une tomodensitométrie car elle ne nécessite aucune injection de produit de contraste, qui contient de l'iode et peut interférer avec une analyse à l'iode radioactif.

Diagnostics différentiels

Bien que les symptômes de l'hyperthyroïdie puissent être confondus avec une nervosité ou un stress accru, ils peuvent également imiter ceux d'autres conditions médicales courantes.

Par exemple, une perte de poids inexpliquée pourrait être le signe d'une maladie du corps entier (par exemple, une infection, une maladie auto-immune non thyroïdienne ou un cancer). Cela pourrait également être le premier signe d'une maladie psychiatrique, comme la dépression ou la démence, surtout si une personne présente des sautes d'humeur, de l'irritabilité ou des symptômes d'apathie qui sont plus fréquents chez les personnes âgées souffrant d'hyperthyroïdie.

Une fréquence cardiaque rapide ou un rythme cardiaque irrégulier peut être le premier signe d'un problème cardiaque ou pulmonaire primaire ou d'une anémie.

Ces exemples ne sont que la pointe de l'iceberg. La bonne nouvelle est qu'un médecin peut généralement confirmer ou infirmer un diagnostic d'hyperthyroïdie facilement et rapidement avec des antécédents médicaux, un examen physique et des analyses de sang.

Enfin, si votre médecin vous diagnostique une hyperthyroïdie, il voudra alors déterminer le cause de votre hyperthyroïdie (par exemple, maladie de Graves versus thyroïdite). Cela peut être réglé avec plus de tests sanguins et un test d'imagerie appelé scan de l'absorption d'iode radioactif.

Trois façons de traiter une thyroïde hyperactive