À quelle vitesse le cancer du poumon se développe-t-il, se développe-t-il et se propage-t-il?

Contenu

• À quelle vitesse le cancer du poumon se développe (prolifération)
• Temps de doublement du cancer du poumon
• Temps de propagation (métastase)
• Il est temps de se développer (quand le cancer du poumon commence-t-il?)

Beaucoup de gens se demandent à quelle vitesse le cancer du poumon se développe et combien de temps il faut pour se propager. Comme question connexe, certaines personnes se demandent combien de temps prend le cancer du poumon pour se développer ou quand il a commencé. Comprendre le taux de croissance et le temps de doublement du cancer du poumon n'est pas seulement une curiosité académique, mais pourrait influer sur les décisions sur le moment du traitement. Ces questions sont posées plus fréquemment que par le passé. Par exemple, vous vous demandez peut-être:

• Est-il acceptable d'attendre les résultats des tests génomiques avant de commencer le traitement?
• Avez-vous le temps de faire une rééducation pulmonaire avant de subir une chirurgie du cancer du poumon?
• Si vous avez un nodule pulmonaire détecté lors du dépistage du cancer du poumon, est-il acceptable d'attendre et de le regarder pour le moment?
• La taille de votre cancer signifie-t-elle qu'il est plus susceptible de se reproduire ou de se propager?

Bien qu'imaginer la croissance d'un cancer puisse être décourageant, nous parlerons de la façon dont des facteurs autres que le taux de croissance sont souvent importants à la fois dans la propagation et la récidive du cancer du poumon.

Chaque cancer est différent

Lorsque vous discutez de tout ce qui concerne le cancer du poumon, il est important de noter que chaque personne est différente et que chaque cancer est différent au niveau moléculaire. Même deux cancers du poumon du même type et du même stade peuvent se comporter très différemment. Tous les cancers ne se développent pas au même rythme.

Cependant, même être capable d'estimer le taux de croissance ne suffit pas pour prendre des décisions en matière de soins contre le cancer. Lors de la prise de décisions sur le moment des traitements, il est important de regarder comment le moment entre le diagnostic et le traitement affecte les résultats, pas seulement le taux de croissance d'une tumeur. Dans certains cas, en particulier avec les cancers du poumon qui ont des mutations ciblables, attendre un mois pour les résultats des tests peut conduire à de meilleurs résultats que de commencer le traitement immédiatement.

À quelle vitesse le cancer du poumon se développe (prolifération)

Pour avoir une idée de la vitesse de croissance du cancer du poumon, il est utile d'examiner le temps de doublement. Mais il est également important d'examiner la biologie de la croissance des cellules cancéreuses, car cela limite les estimations utilisées. Ces limitations peuvent conduire à la fois à des surestimations et à des sous-estimations du taux de croissance réel.

La biologie de la croissance cellulaire du cancer du poumon

Une cellule pulmonaire normale devient une cellule cancéreuse après qu'une série de mutations dans les gènes qui contrôlent la croissance cellulaire (souvent à la fois des oncogènes et des gènes suppresseurs de tumeur) aboutit à une cellule qui se comporte très différemment d'une cellule normale. Ces mutations ne se produisent généralement pas toutes en même temps, mais s'accumulent sur une période de temps significative, parfois des décennies. En moyenne, un typique la cellule cancéreuse doit se diviser environ 30 fois avant qu'une tumeur ne mesure 1 centimètre de diamètre (environ un demi-pouce). À ce stade, la cellule s'est multipliée pour devenir de 10 à 100 milliards de cellules, et est à peine détectable (voire pas du tout) sur une radiographie pulmonaire.

Les radiographies thoraciques peuvent manquer jusqu'à 25% des cancers du poumon

Toutes les cellules ne se divisent pas en même temps

Si les taux de croissance et le temps de doublement sont importants, dans la vraie vie, il existe des exceptions à toutes les règles. Les estimations du taux de croissance sont basées sur la croissance exponentielle des cellules. Par exemple, une cellule devient deux, deux deviennent quatre, quatre puis huit, et ainsi de suite. Dans la vraie vie, cependant, toutes les cellules ne se divisent pas en même temps.

Différents types de cancer ont différentes «fractions de croissance», une mesure de la proportion de cellules qui sont dans un cycle cellulaire actif. Certains cancers, comme les leucémies infantiles, ont une fraction de croissance très élevée dans laquelle un grand nombre de cellules se divisent à un moment précis. D'autres cancers, comme le cancer du sein, ont une faible fraction de croissance.

Le taux de croissance varie à différents stades de la croissance tumorale

De plus, la croissance peut également être différente à différents stades de développement et de progression. Les tumeurs ne sont pas simplement un clone de cellules anormales qui se développent de manière incontrôlée. À mesure que le cancer se développe, les cellules développent d'autres mutations qui peuvent modifier le comportement d'une tumeur. Beaucoup de gens connaissent ce phénomène car ce sont souvent les nouvelles mutations d'une tumeur qui la rendent résistante à un traitement qui avait auparavant fonctionné. Certaines des mutations ajoutées dans une tumeur peuvent entraîner la croissance et la division des cellules cancéreuses plus rapidement que lors de leur développement initial.

Taux de croissance spécifique

En mesurant la croissance d'une tumeur, les chercheurs examinent maintenant souvent à la fois le temps de doublement de la tumeur et le taux de croissance spécifique (puisque le temps de doublement de la tumeur peut entraîner des taux plus rapides ou plus lents que la croissance réelle). Le taux de croissance spécifique est calculé comme le changement de volume d'une tumeur sur une certaine période de temps. Le résultat estime le pourcentage de croissance d'une tumeur au cours d'une période donnée (telle que la croissance quotidienne).

Temps de doublement du cancer du poumon

Le doublement d'une tumeur pulmonaire peut être rapporté comme un temps de doublement du volume ou un temps de doublement métabolique.

Le temps de doublement fait référence au temps qu'il faut au cancer pour doubler de taille.

Limites

Il existe un certain nombre de limites à l'estimation du temps de doublement dans les études.

• Ils sont basés sur un taux de croissance continu (et ce n'est pas le cas)
• Difficulté à concevoir des études: il ne serait pas éthique d'observer les cancers chez les personnes pour voir à quelle vitesse leurs tumeurs ont doublé de taille. Les études effectuées sur les cellules cancéreuses en laboratoire ou chez les animaux ne reflètent pas nécessairement ce qui se passe chez les humains. Et les estimations basées sur des mesures radiologiques (telles que la TEP ou la tomodensitométrie) sont soumises à des limites dans l'estimation de la taille des tumeurs.

Temps de doublement global

Certaines études ont examiné le temps de doublement du cancer du poumon en général; y compris les tumeurs chez les personnes présentant différents types et stades de la maladie. Une étude comparant le temps de doublement du cancer du sein à celui du cancer du poumon non à petites cellules a révélé que le temps de doublement du volume pour le cancer du poumon (134 jours) était significativement plus rapide que celui du cancer du sein (252 jours).

Les cancers du poumon, en moyenne, doublent de taille en quatre mois à cinq mois.

Temps de doublement du cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC)

Le temps de doublement du cancer du poumon non à petites cellules peut varier considérablement en fonction de plusieurs facteurs, y compris le sous-type et les antécédents de tabagisme.

Une étude a examiné le taux de croissance en mesurant la croissance avec des tomodensitogrammes pris à 25 jours d'intervalle en moyenne, suivis d'une intervention chirurgicale au cours de laquelle les tumeurs ont été retirées. Le temps de doublement moyen était de 191 jours, les tumeurs non à petites cellules se développant significativement plus lentement que les tumeurs pulmonaires à petites cellules. Les tumeurs chez les personnes qui fumaient avaient un temps de doublement plus rapide que celles des personnes qui n'avaient jamais fumé ou avaient arrêté de fumer. Une découverte importante était que les tumeurs avec un temps de doublement plus lent (supérieur à 400 jours) n'avaient pas nécessairement un meilleur pronostic, et 1/3 des personnes atteintes de ces tumeurs développaient des métastases dans des régions éloignées du corps.

Temps de doublement du cancer du poumon détecté par CT

Une autre étude (la Pittsburgh Lung Screening Study) a examiné le temps de doublement du cancer du poumon détecté par CT et a séparé les tumeurs en trois catégories:

• Croissance rapide (temps de doublement inférieur à 183 jours): 15,8%
• Typique (temps de doublement de 183 à 365 jours): 36,5%
• Croissance lente (temps de doublement de plus de 365 jours): 47,6%

Ils ont ensuite comparé ces temps de doublement avec des sous-types. L'adénocarcinome pulmonaire (et le sous-type d'adénocarcinome pulmonaire anciennement appelé carcinome bronchioloalvéolaire) constituait une proportion significative du groupe à croissance lente (86,7%) avec seulement 20% dans le groupe du temps de doublement rapide. En revanche, le carcinome épidermoïde du poumon représentait 60% des tumeurs à temps de doublement rapide et seulement 3,3% du groupe à temps de doublement lent.

Le carcinome épidermoïde du poumon a tendance à avoir un temps de doublement plus rapide que l'adénocarcinome pulmonaire.

Des études ont également examiné le temps de doublement des adénocarcinomes qui sont positifs à l'EGFR, certains montrant un temps de doublement plus long et d'autres non.

Temps de doublement du cancer du poumon à petites cellules

Le doublement du temps avec le cancer du poumon à petites cellules a été moins étudié que celui du cancer du poumon non à petites cellules, mais semble à la fois rapide et dépendant du stade. Contrairement au cancer du poumon non à petites cellules qui est divisé en quatre stades, le cancer du poumon à petites cellules ne comporte que deux stades: un stade limité et un stade étendu. Dans une étude portant sur les tomodensitogrammes initiaux (et la composante CT de la TEP / TDM), le temps moyen de doublement du diamètre du cancer du poumon à petites cellules était de 70 jours pour la tumeur primaire et de 51,1 jours pour les ganglions lymphatiques impliqués.

Le temps de doublement était beaucoup plus rapide, cependant avec une maladie à un stade étendu (24 jours) par rapport à une maladie à un stade limité (97,6 jours). En examinant toutes les personnes de cette étude et toutes les lésions (tumeur primaire plus métastases), le temps moyen de doublement du diamètre était de 59,6 jours et le temps moyen de doublement du volume était de 50,5 jours.

Facteurs qui affectent le taux de croissance

Un certain nombre de facteurs mai affectent le taux de croissance du cancer du poumon, notamment:

• Le type et le sous-type de cancer du poumon
• Altérations génomiques (par exemple, mutations EGFR)
• Statut de tabagisme
• Sexe: plusieurs études ont montré que les cancers du poumon chez les femmes ont un temps de doublement moyen plus long que les cancers du poumon chez les hommes (environ deux fois plus longtemps en moyenne)
• Le temps de doublement du volume a tendance à être plus long dans les tumeurs diagnostiquées par CT dépistage que dans les tumeurs découvertes cliniquement

Prédire l'histoire naturelle du cancer à partir du doublement des temps

Il n'est utile d'examiner les temps de doublement des tumeurs que si les temps de doublement estimés peuvent être utilisés pour prédire la croissance de la tumeur d'une personne. Une étude a examiné les temps de survie prédits des personnes qui avaient des cancers du poumon inopérables (avant les progrès récents des thérapies ciblées et de l'immunothérapie) et a constaté qu'il y avait une corrélation étroite entre la survie prévue à partir du doublement du temps et la survie réelle.

Survie sans traitement

Les chercheurs cherchent parfois à doubler le temps lorsqu'on leur pose une question déchirante: combien de temps une personne peut-elle survivre sans traitement. Dans l'ensemble, on pense que les modèles actuels sont inadéquats pour estimer avec précision cette réponse.

Survie au cancer du poumon sans traitement

Temps de propagation (métastase)

Une autre question courante concerne le temps qu'il faut au cancer du poumon pour se propager (métastaser) à d'autres régions du corps. Une tumeur pulmonaire doit-elle d'abord atteindre une taille particulière? Étant donné que les métastases sont responsables de la majorité des décès par cancer, il s'agit d'une question importante à aborder.

La réponse est que cela peut dépendre, et la rapidité avec laquelle un cancer du poumon se propage peut être étroitement liée au type de cancer du poumon.Bien qu'il existe des différences, il est important de noter que tout cancer du poumon (autre que le cancer du poumon de stade 0 ou le carcinome in situ) a le potentiel de se propager.

Tout cancer du poumon de tout stade ou de toute taille a le potentiel de se propager.

Dans l'ensemble, le cancer du poumon à petites cellules a le potentiel de se propager très tôt. Même les très minuscules cancers du poumon à petites cellules peuvent se propager, par exemple, au cerveau, et les symptômes liés aux métastases cérébrales ne sont pas rarement les premiers symptômes de la maladie. Les carcinomes épidermoïdes du poumon, en revanche, peuvent devenir assez volumineux avant de se propager; même aux ganglions lymphatiques. Les adénocarcinomes pulmonaires semblent se situer quelque part au milieu, et où et quand ils se propagent varie avec le profil moléculaire de la tumeur (mutations génomiques et autres altérations).

Dans l'ensemble, les sites les plus courants de métastases du cancer du poumon comprennent:

• Os (34,3%)
• Poumon (32,1%)
• Cerveau (28,4%)
• Glandes surrénales (16,7%)
• Foie (13,4%)

Des facteurs autres que le taux de croissance sont souvent essentiels dans les métastases

Le risque qu'une tumeur métastase dépend souvent de facteurs autres que le taux de croissance ou le temps de doublement. Les vieilles théories sur l'histoire naturelle du cancer du poumon ont été mises de côté à mesure que les connaissances sur l'histoire naturelle du cancer du poumon se développent.

Dans l'ancien concept, on pensait qu'une tumeur devait atteindre une taille particulière, se propager d'abord aux ganglions lymphatiques, puis à partir de là. Nous savons maintenant que ce n'est tout simplement pas le cas. Au lieu de cela, il peut s'agir de mutations particulières dans les cellules ou du micro-environnement de la tumeur (les cellules normales entourant une tumeur) qui permettent aux cellules cancéreuses de commencer à se développer dans cet organe ou tissu.

Premièrement, les cellules cancéreuses doivent «s'échapper». Les cellules normales ont des molécules d'adhésion qui les maintiennent ensemble. Différentes mutations dans les cellules cancéreuses peuvent rendre la libération plus facile ou plus difficile.

Ensuite, ils doivent voyager via le sang, le système lymphatique ou les voies respiratoires. La propagation à travers les lymphatiques (avec lesquels les gens sont souvent plus familiers) prend plus de temps, alors que la propagation dans la circulation sanguine peut «ensemencer» les cellules cancéreuses vers d'autres régions beaucoup plus rapidement, parfois bien avant qu'une tumeur ne soit détectée. Des études ont montré que les cellules tumorales dans la circulation sanguine (cellules qui se détachent et circulent dans le corps) sont courantes même dans les cancers du poumon non à petites cellules à un stade très précoce.

Comment le cancer se propage-t-il

La plupart des cellules cancéreuses qui arrivent à une nouvelle destination ne se transforment pas en métastase, mais meurent à la place. Pour que la croissance se produise, les cellules doivent établir un apport sanguin (angiogenèse) et modifier l'environnement afin que le système immunitaire n'attaque pas (établir une tolérance immunitaire). Pour ce faire, ils doivent communiquer avec les cellules normales à proximité. Plutôt que d'atteindre une taille particulière ou de se propager aux ganglions lymphatiques, il se peut que certaines cellules cancéreuses du poumon développent de nouvelles mutations qui leur permettent de développer plus facilement un apport sanguin dans une nouvelle région.

Cela signifie que plutôt que d'attraper les cancers le plus tôt possible pour éviter les métastases ou les récidives (bien que cela reste important), il est important de trouver des moyens d'empêcher les cellules cancéreuses de s'installer dans d'autres régions. Cela peut également être quelque peu utile pour ceux qui attendent impatiemment les résultats de leur séquençage de nouvelle génération (ou autre test) pour le cancer du poumon.

Un exemple de la façon dont cela fonctionne est avec l'approbation récente des bisphosphonates pour le cancer du sein à un stade précoce afin de réduire le risque de récidive. Ces médicaments semblent agir en modifiant le microenvironnement de l'os de sorte que les cellules cancéreuses qui arrivent (généralement via la vapeur de sang) ne peuvent pas installer une base d'origine et mourir à la place.

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Temps de récurrence

Une question connexe concerne le temps nécessaire à la récidive du cancer du poumon. Bien que la taille d'une tumeur au moment du diagnostic et le nombre de ganglions lymphatiques positifs soient corrélés à la récidive, ils ne peuvent pas prédire ce qui se passera chez les individus. Des recherches plus récentes révèlent que l'hétérogénéité d'une tumeur (la différence entre les parties d'une tumeur ou la variété des cellules présente) peut être liée à la récidive (les tumeurs plus chaotiques peuvent être plus susceptibles de réapparaître).

Il est temps de se développer (quand le cancer du poumon commence-t-il?)

Une autre question porte sur le moment où le cancer du poumon peut avoir commencé. Les gens peuvent penser à une période stressante de leur vie ou à une exposition particulière et se demander si cela aurait pu être la «cause» de leur cancer. Certes, il n'y a pas de réponse précise, mais certaines estimations ont été faites.

En 2011, en réponse à la question courante «depuis combien de temps ai-je eu mon cancer», une estimation de «l'âge» typique d'un cancer du poumon au moment du diagnostic a été faite (en utilisant une extension de la loi de Collin). Afin de faire l'estimation, les chercheurs ont examiné le temps qu'il fallait à un cancer pour récidiver. La conclusion était qu'il fallait 3 à 4 ans pour qu'un cancer passe d'une cellule cancéreuse à un cancer détectable (le cancer du sein était de 5 à 6 ans).

D'autres estimations ont été faites en examinant le temps de doublement. Par exemple, un cancer avec un temps de doublement de 200 jours prendrait 20 ans pour atteindre la taille où il serait détecté, un temps de doublement de 100 jours, 10 ans, et ainsi de suite. Mais nous savons que le temps de doublement n'est pas constant.

Des études plus récentes ont abordé la même question en examinant la signature mutationnelle des tumeurs (les mutations et autres changements présents dans les tumeurs). Une étude de 2017 publiée dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre suggéré qu'il faut un longue il est temps pour un cancer du poumon de se développer, peut-être des décennies, en particulier les adénocarcinomes du poumon (même si les cancers du poumon sont couramment trouvés chez les non-fumeurs, et les non-fumeurs ont tendance à être diagnostiqués à un âge plus précoce).

Quand le cancer du poumon peut-il être détecté pour la première fois?

Parler de doubler la taille soulève la question de savoir quand le cancer du poumon peut être détecté pour la première fois. Le cancer du poumon est le plus traitable aux stades précoces et, malheureusement, à l'heure actuelle, la majorité des personnes ont une tumeur à un stade avancé au moment du diagnostic.

On pense que la taille moyenne à laquelle les cancers du poumon peuvent être détectés sur une radiographie pulmonaire est de 10 mm à 20 mm. Sur le scanner thoracique, des tumeurs aussi petites que 6 mm, cependant, peuvent souvent être vues (parfois aussi petites que 4 mm).

La différence est devenue évidente lorsque nous avons appris que si le dépistage des radiographies pulmonaires n'a pas sauvé des vies, le dépistage des tomodensitométries pulmonaires sauve clairement des vies.

Quand le cancer du poumon doit-il être détecté pour être guéri?

L'option du dépistage du cancer du poumon a soulevé la question de savoir à quelle taille une tumeur doit être détectée pour être guérie. En 2017, les chercheurs ont créé un modèle de simulation dans lequel, pour les cancers du poumon non à petites cellules les plus agressifs, ils devraient être diagnostiqués à seulement 10 mm chez les hommes et 15 mm chez les femmes. La taille moyenne d'une tumeur pulmonaire au diagnostic sans dépistage est de 33 mm.

Un mot de Verywell

Avec la recommandation relativement nouvelle (en particulier avec l'adénocarcnome pulmonaire avancé) selon laquelle les résultats des tests génomiques doivent être évalués avant de commencer le traitement, les préoccupations concernant le taux de croissance du cancer du poumon sont susceptibles d'augmenter. Les résultats des tests génomiques, qu'ils soient effectués sur des échantillons de biopsie tumorale, une biopsie liquide, ou les deux, peuvent parfois prendre jusqu'à deux à quatre semaines.

Comprendre les limites de l'examen du taux de croissance et comment des facteurs autres que le taux de croissance jouent souvent un rôle dans la progression de la tumeur peut offrir un certain réconfort pendant cette période d'attente. Après tout, les résultats (comment une personne réagit avec la maladie) sont ce qui est le plus important, et commencer le traitement immédiatement sans connaître les meilleures options de traitement peut parfois faire plus de mal que de bien.

Comme de plus en plus d'options sont disponibles et que le traitement du cancer évolue si rapidement, il est important de trouver un médecin en qui vous pouvez avoir une profonde confiance. S'impliquer dans la communauté du cancer du poumon est une autre façon d'en apprendre davantage sur votre maladie et d'obtenir du soutien face à l'incertitude.

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