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La maladie coronarienne (CAD) est une maladie grave qui peut entraîner des complications qui changent la vie si elle n'est pas traitée. Des changements de mode de vie tels que l'exercice et l'arrêt du tabac, qui peuvent ralentir la progression ou inverser la maladie, sont généralement recommandés. Prescriptions, telles que les statines et les bêta-bloquants; procédures spécialisées, telles que l'angioplastie; ou des interventions chirurgicales, telles qu'un pontage coronarien, peuvent également être nécessaires, selon la gravité de votre maladie.Mode de vie
La maladie coronarienne se développe avec le temps et vous pouvez adapter certaines de vos habitudes pour ralentir la progression de l'athérosclérose et de l'accumulation de cholestérol. Il a même été démontré que ces changements de style de vie aident à diminuer le degré de maladie au fil du temps. De plus, il est peu probable que d'autres traitements de la coronaropathie soient utiles à long terme, sauf si vous prenez également ces mesures:
- Sevrage tabagique: Entre autres effets délétères sur la santé cardiaque, le tabagisme endommage la paroi interne des artères coronaires. L'arrêt empêchera d'autres dommages et donnera à votre corps la possibilité de remodeler les cellules et les tissus, y compris ceux de la paroi interne de vos artères. Au fil du temps, votre CAD peut s'améliorer.
- Contrôle du diabète: Si vous êtes diabétique, il est important que vous mainteniez votre glycémie à des niveaux optimaux. Un diabète non contrôlé peut entraîner une aggravation des maladies cardiaques, ainsi que d'autres complications. La gestion du diabète implique une combinaison de stratégies alimentaires et de médicaments.
- Alimentation saine pour le cœur: Une alimentation pauvre en graisses saturées et en graisses trans peut empêcher l'aggravation de la maladie coronarienne. Pendant que vous travaillez pour apporter ce changement, choisissez des sources de protéines maigres, comme les fruits de mer, les noix et les produits laitiers sans gras ou faibles en gras . Les fruits, les légumes et les grains entiers, qui sont tous riches en antioxydants, ont l'avantage supplémentaire d'aider également àinverser la maladie.
- Exercice: L'exercice aide à maintenir le taux de cholestérol cible. En général, essayez de faire 30 à 60 minutes d'activité la plupart des jours. Si vous avez une arythmie cardiaque ou une malformation cardiaque congénitale, parlez à votre médecin des restrictions d'exercice nécessaires avant de commencer un programme.
- La gestion du stress: Le stress peut exacerber la coronaropathie en libérant des hormones qui augmentent la tension artérielle et endommagent la paroi des vaisseaux sanguins. La gestion du stress n'est pas une mince affaire. Les stratégies à la maison comprennent la relaxation, la gestion du temps, la concentration sur vos priorités, l'établissement de relations saines et l'évitement des personnes et des situations émotionnellement toxiques. Cependant, de nombreuses personnes ne peuvent pas gérer le stress sans l'aide d'un professionnel. Si vous pensez que le stress est une partie importante de votre vie, discutez-en avec votre médecin.
Les ordonnances
Si vous souffrez de coronaropathie, il y a de très fortes chances que vous deviez prendre un ou plusieurs médicaments sur ordonnance. Certains de ces médicaments traitent la coronaropathie elle-même, empêchant en fait l'aggravation de la maladie à l'intérieur des vaisseaux sanguins.
D'autres médicaments, bien qu'ils ne traitent pas directement la coronaropathie, sont nécessaires pour réduire les risques de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral, ou pour aider à faire face aux conséquences et aux complications de la maladie.
Par exemple, les médicaments peuvent aider à prévenir la constriction (rétrécissement) des vaisseaux sanguins si vous souffrez d'hypertension artérielle ou peuvent aider votre fonction cardiaque si vous avez un muscle cardiaque endommagé à la suite d'une crise cardiaque.
Guide de discussion du médecin traitant de la maladie coronarienne
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Réduire la progression de la CAO
Votre médecin peut opter pour un ou plusieurs des éléments suivants:
- Statines: Les statines sont utilisées pour abaisser le cholestérol. Ils sont généralement prescrits pour empêcher l'accumulation de cholestérol dans vos vaisseaux sanguins, qui est l'un des principaux contributeurs à la coronaropathie. Lipitor (atorvastatine), Lescol (fluvastatine), Altoprev (lovastatine) et Zocor (simvastatine) en sont quelques exemples . L'effet secondaire le plus courant est la douleur musculaire. Les effets secondaires moins courants comprennent des lésions hépatiques, une augmentation de la glycémie et des effets neurologiques tels que confusion ou perte de mémoire.
- Inhibiteurs PCKS9 (evolocumab et alirocumab): Il a été démontré que Repatha (evolocumab) diminue rapidement les taux de LDL-C (un type de cholestérol nocif) chez les personnes atteintes d'une maladie génétique appelée hypercholestérolémie familiale. Il s'agit d'un anticorps entièrement humain qui interagit avec les protéines et avec le foie pour abaisser le LDL , une graisse malsaine qui contribue à la CAO.
- Ézétimibe: Zetia (ézétimibe) est une non-statine qui agit pour inhiber l'absorption du cholestérol alimentaire en bloquant la protéine Niemann-Pick C1-Like 1 (NPC1L1). Zetia est utilisé pour réduire le cholestérol LDL et pour diminuer le risque d'autres événements CAD. Il peut être utilisé seul ou en association avec une statine.
- Antibiotiques: Les antibiotiques sont utilisés pour traiter les infections cardiaques telles que l'endocardite et la péricardite bactérienne, qui peuvent exacerber la coronaropathie. Si vous avez une infection cardiaque, votre médecin effectuera un test sanguin pour déterminer la cause de votre infection et vous prescrira un antibiotique ou une combinaison de ceux-ci en fonction des résultats. Vous devrez probablement recevoir ces médicaments par voie intraveineuse (par voie intraveineuse), ce qui nécessitera probablement une hospitalisation d'au moins une semaine. Une fois que votre médecin peut voir que l'infection disparaît, vous pourrez peut-être vous rendre dans une clinique pour des traitements intraveineux ou même les recevoir à la maison.
Prévenir les caillots sanguins
Les caillots sanguins peuvent provoquer des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux si vous souffrez d'une maladie athéroscléreuse. Les ordonnances qui peuvent aider à prévenir les caillots sanguins comprennent:
- Médicaments antiplaquettaires: Ces médicaments sont utilisés pour empêcher la formation de caillots sanguins en empêchant les plaquettes dans votre sang de coller ensemble. Plavix (clopidogrel), Effient (prasugrel) et Brilinta (ticagrélor) en sont des exemples. Les effets secondaires potentiels comprennent des maux de tête, des étourdissements, des nausées, de la constipation, de la diarrhée, une indigestion, des douleurs abdominales, des saignements de nez et des ecchymoses facilement.
- Anticoagulants: Les anticoagulants empêchent la formation de caillots sanguins et empêchent les caillots sanguins que vous avez de grossir grâce à un mécanisme différent de celui des antiplaquettaires. Ils empêchent également la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux malades afin de réduire le risque d'accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque. Des exemples d'anticoagulants comprennent Coumadin (warfarine), l'héparine, Pradaxa (dabigatran) et Eliquis (apixaban). Les effets secondaires peuvent inclure des saignements excessifs, des étourdissements, une faiblesse, une perte de cheveux et des éruptions cutanées.
Améliorer la fonction cardiaque
Cet objectif est centré sur la prévention des complications liées à la CAO. Les options de prescription comprennent:
- Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA): Les inhibiteurs de l'ECA agissent en relaxant vos vaisseaux sanguins et en aidant votre cœur à fonctionner plus efficacement. Ils sont utilisés en CAD pour empêcher vos vaisseaux sanguins coronaires d'avoir une lumière trop étroite (ouverture), qui est plus susceptible d'être obstruée par un caillot sanguin. Des exemples d'inhibiteurs de l'ECA sont Lotensin (bénazépril), Vasotec (énalapril), Capoten (captopril) et Monopril (fosinopril).Les effets secondaires potentiels comprennent une toux sèche, des taux élevés de potassium dans votre sang, des étourdissements, de la fatigue, des maux de tête et une perte de votre sens du goût.
- Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II: Ces médicaments agissent en aidant vos vaisseaux sanguins à se dilater afin que vous soyez moins susceptible de subir un blocage de vos vaisseaux coronaires. Des exemples de bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II comprennent Atacand (candésartan), Teveten (éprosartan), Avapro (irbésartan) et Cozaar (losartan). Les effets secondaires peuvent inclure des étourdissements, des taux élevés de potassium dans votre sang et un gonflement du corps.
- Inhibiteurs de la néprilysine des récepteurs de l'angiotensine (ARNI): Entresto (sacubitril / valsartan) contient une association d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II et d'inhibiteurs de la néprilysine qui aide vos vaisseaux sanguins à se dilater, améliore le flux sanguin vers votre cœur et diminue la pression exercée sur votre cœur et réduit la quantité de sel que votre corps retient. Les effets secondaires potentiels sont des étourdissements, des vertiges ou une toux.
- Bêta-bloquants: Ces médicaments aident à réduire votre tension artérielle en bloquant l'épinéphrine pour aider votre cœur à battre lentement et moins fort et à dilater vos vaisseaux sanguins. Les bêta-bloquants couramment prescrits comprennent Sectral (acébutolol), Tenormin (aténolol), Kerlone (bétaxolol) et Zebeta (bisoprolol). Les effets secondaires peuvent inclure des mains et des pieds froids, de la fatigue et une prise de poids.
- Bloqueurs de canaux calciques: Les inhibiteurs calciques bloquent partiellement l'effet du calcium sur les cellules du muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins pour réduire la pression artérielle et ralentir la fréquence cardiaque. Les inhibiteurs calciques comprennent Norvasc (amlodipine), Cardizem et Tiazac (diltiazem), Plendil (félodipine) et Sular (nisoldipine). Les effets secondaires peuvent inclure la constipation, les maux de tête, la transpiration, la somnolence, les éruptions cutanées, les étourdissements, les palpitations cardiaques, les nausées et l'enflure des pieds ou des jambes.
- Diurétiques: Les diurétiques empêchent l'accumulation de liquide et de sodium dans votre corps pour faire baisser votre tension artérielle. Des exemples de diurétiques comprennent Midamor (amiloride), Bumex (bumétanide), Diuril (chlorothiazide) et Hygroton (chlorthalidone). Bien qu'ils soient généralement assez sûrs, vous remarquerez probablement une augmentation de la miction. Les autres effets secondaires possibles comprennent de faibles taux de sodium dans le sang, des étourdissements, une déshydratation, des maux de tête, des crampes musculaires, des problèmes articulaires et une dysfonction érectile.
- Vasodilatateurs: Aussi connus sous le nom de nitrates, les vasodilatateurs réduisent la charge de travail de votre cœur en permettant à vos vaisseaux sanguins de se détendre et de se dilater, augmentant ainsi le sang et l'oxygène vers votre cœur. Comme ils peuvent avoir de nombreux effets secondaires, les vasodilatateurs ne sont généralement prescrits que si d'autres méthodes ne permettent pas de contrôler votre tension artérielle. Les vasodilatateurs couramment prescrits incluent Isordil (dinitrate d'isosorbide), Natrecor (nésiritide), comprimés de nitroglycérine et Apresoline (hydralazine). Les effets secondaires peuvent inclure un rythme cardiaque rapide, des palpitations cardiaques, une rétention d'eau, des nausées, des vomissements, des rougeurs cutanées, des maux de tête, une croissance inhabituelle des poils et des douleurs articulaires ou thoraciques.
Pour l'insuffisance cardiaque ou l'arythmie due à la coronaropathie
- Antagonistes de l'aldostérone: Ces diurétiques épargneurs de potassium sont utilisés pour l'insuffisance cardiaque et peuvent vous aider à vivre plus longtemps tout en améliorant vos symptômes si vous avez subi une crise cardiaque due à une coronaropathie. Aldactone (spironolactone) et Inspra (éplérénone) sont des options disponibles. Un effet indésirable potentiel est des taux de potassium dangereusement élevés dans votre sang, une surveillance étroite par votre médecin est donc nécessaire.
- Médicaments antiarythmiques: Les médicaments antiarythmiques aident à réguler votre rythme cardiaque et sont utilisés pour traiter les arythmies qui peuvent survenir si la coronaropathie provoque une crise cardiaque affectant le stimulateur cardiaque. Les antiarythmiques couramment prescrits comprennent la Cordarone (amiodarone), le Tambocor (flécaïnide), le Rhythmol (propafénone) et la quinidine. Les effets secondaires peuvent inclure des changements de goût, une perte d'appétit, une sensibilité au soleil, la diarrhée et la constipation.
Thérapies en vente libre
L'aspirine (acide acétylsalicylique), un antiagrégant plaquettaire en vente libre, était couramment recommandée pour la prévention des caillots sanguins chez les personnes en bonne santé, bien que de nouvelles directives indiquent que l'aspirine ne devrait plus être recommandée pour la prévention en raison du risque de saignement qui l'emporte sur Cependant, l'aspirine peut toujours être recommandée par votre praticien en prévention si vous avez déjà reçu un diagnostic de maladie cardiovasculaire. Demandez à votre fournisseur si l'aspirine vous convient.
Bien que vous puissiez l'obtenir sans ordonnance, vous devriez toujours consulter votre médecin avant de le prendre. Ne commencez pas à prendre de l'aspirine sur les conseils d'un ami ou sur quelque chose que vous avez peut-être lu. Si vous prenez d'autres anticoagulants, vous ne devez pas prendre d'aspirine, car les effets de plusieurs anticoagulants s'additionnent pour produire un risque de saignement dangereux.
Procédures axées sur les spécialistes
Si les changements de mode de vie et les médicaments ne traitent pas efficacement votre coronaropathie, votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale ou des procédures spécialisées.
Les procédures sont particulièrement utiles lorsque vous avez une zone de coronaropathie sévère dans vos artères. Si vous n'avez pas eu de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral, un traitement chirurgical peut vous empêcher d'en avoir un. Cependant, même si vous avez subi une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, un traitement interventionnel est souvent nécessaire pour éviter des événements supplémentaires résultant de votre coronaropathie.
Les options qui seront envisagées comprennent:
- Interventions coronaires percutanées (ICP): Anciennement connue sous le nom d'angioplastie avec stent, l'ICP implique la mise en place d'un stent en enfilant un cathéter (tube mince et flexible) avec un ballon dégonflé attaché à travers l'une de vos veines jusqu'à votre artère coronaire. Une fois qu'il est positionné à l'emplacement cible de la CAO dans une artère, le ballon est ensuite gonflé pour élargir les régions étroites ou bloquées de votre artère coronaire et un stent (un petit tube à mailles métalliques) est placé. Le ballonnet est ensuite dégonflé et retiré et le stent reste, élargissant l'artère pour permettre au sang de circuler beaucoup plus librement dans votre artère coronaire.
- Endartériectomie: Pour certaines personnes atteintes de la maladie athéroscléreuse, l'élimination chirurgicale de l'accumulation de graisse des parois artérielles peut «nettoyer» l'intérieur de l'artère pour ouvrir une zone de blocage partiel ou complet.
- Pontage coronarien (PAC): Un PAC est une intervention chirurgicale majeure qui est utilisée lorsque votre artère coronaire est bloquée. Votre chirurgien utilisera une artère ou une veine de votre jambe, bras ou poitrine pour remplacer un vaisseau coronaire gravement malade. Cette procédure redirige le sang autour du blocage dans votre vaisseau coronaire, permettant au sang et à l'oxygène de circuler plus librement. Vous pouvez avoir une ou plusieurs greffes effectuées, selon le nombre de zones de blocage que vous avez.
- Placement du stent: Un stent est un tube en treillis métallique qui est placé à l'intérieur d'une artère, chirurgicalement ou par voie percutanée (par une piqûre à l'aiguille de la peau), restant dans l'artère pour l'aider à rester ouverte.