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La goutte est une forme d'arthrite causée par l'accumulation et la cristallisation d'acide urique dans une articulation. En fonction de la gravité d'une attaque, le traitement peut impliquer des anti-inflammatoires en vente libre (OTC) pour soulager la douleur, ainsi que des modifications du comportement (telles que des restrictions alimentaires et alcooliques) pour réduire la fréquence des crises. Les crises chroniques peuvent nécessiter des médicaments sur ordonnance pour aider à réduire les taux d'acide urique dans le sang.Remèdes à la maison et mode de vie
Les symptômes de la goutte sont causés par une accumulation excessive d'acide urique, une condition connue sous le nom d'hyperuricémie. Au fil du temps, l'accumulation peut conduire à la formation de cristaux d'acide urique dans et autour d'une articulation, déclenchant des épisodes sévères et prolongés de douleur et d'inflammation.
En tant que tel, le traitement de la goutte est axé sur deux choses: la réduction de l'acide urique et le soulagement de la douleur de la goutte.
Gestion de la douleur
Il existe un certain nombre de traitements à domicile et d'ajustements de style de vie qui peuvent vous aider.
Une crise de goutte durera généralement de trois à 10 jours. La douleur au début de l'attaque (généralement les 36 premières heures) sera généralement la pire.
Parmi les options de traitement à domicile:
- Un sac de glace ou une compresse froide peut soulager amplement une attaque légère. Assurez-vous d'envelopper le sac de glace dans une serviette fine et de l'appliquer sur le joint pendant seulement 15 à 20 minutes pour éviter les engelures. Vous pouvez le faire plusieurs fois par jour.
- Reposez l'articulation. Puisque le gros orteil est le plus souvent touché, surélevez le pied pour atténuer le gonflement. Éloignez-vous autant que possible de vos pieds et, si vous devez vous déplacer, utilisez une canne ou des béquilles.
- Tylenol (acétaminophène) ou un autre analgésique en vente libre peut être utilisé dans les cas plus légers. Bien qu'il n'ait pas les propriétés anti-inflammatoires des AINS, il peut aider à soulager la douleur.
- La perte de poids chez les patients atteints de goutte obèses ou en surpoids peut aider à réduire la pression sur les articulations touchées.
Interventions diététiques
L'hyperuricémie peut être liée aux aliments que nous mangeons. Certains contiennent des niveaux élevés d'un composé organique connu sous le nom de purine qui, lorsqu'il est décomposé, est converti en acide urique. D'autres contiennent des substances qui altèrent l'excrétion de l'acide urique par les reins.
Bien qu'il y ait peu de preuves que les interventions alimentaires peuvent réduire la gravité ou la durée d'une crise de goutte, des changements peuvent aider à réduire le risque de futures crises.
À cette fin, vous devrez apporter les modifications suivantes pour éviter l'hyperuricémie:
- Évitez ou limitez la consommation d'alcool de toute sorte, en particulier de la bière.
- Évitez ou limitez les aliments riches en purines.
- Évitez ou limitez les boissons sucrées au fructose, qui nuisent à l'excrétion d'acide urique.
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Les ordonnances
Les médicaments d'ordonnance sont souvent utilisés si les interventions diététiques et de style de vie ne parviennent pas à soulager et / ou s'il existe des preuves d'une augmentation des lésions articulaires. Les médicaments sur ordonnance utilisés pour traiter la goutte peuvent être globalement divisés en deux types: anti-inflammatoires et anti-uriques.
Médicaments anti-inflammatoires
Les anti-inflammatoires sur ordonnance couramment utilisés pour traiter la goutte sont soit prescrits sur une base continue, soit utilisés en cas de besoin pour soulager les symptômes aigus. Parmi les options:
- La colchicine est un anti-inflammatoire oral utilisé pour prévenir et traiter les crises de goutte aiguës. La colchicine peut être utilisée seule, mais elle est plus couramment prescrite avec un médicament réduisant l'acide urique comme l'allopurinol. Les effets secondaires de la colchicine comprennent la diarrhée, les nausées et les crampes abdominales.
- Les corticostéroïdes, administrés par voie orale ou par injection dans une articulation, offrent un soulagement à court terme des symptômes aigus. Les médicaments agissent en supprimant l'inflammation et en tempérant le système immunitaire dans son ensemble et ne sont généralement pas utilisés comme forme de thérapie continue.
La surutilisation de toute forme de corticostéroïde peut entraîner une prise de poids, des ecchymoses faciles, de l'ostéoporose, des problèmes oculaires, une pression artérielle élevée et un risque accru d'infection.
Un traitement oral (généralement avec le médicament prednisone) peut être prescrit sur plusieurs jours à semaines. Les injections de corticostéroïdes sont le plus souvent utilisées lorsqu'une seule articulation est impliquée ou qu'il est nécessaire de réduire les effets systémiques (à l'échelle du corps) des corticostéroïdes oraux.
Médicaments réduisant l'acide urique
Si d'autres interventions ne parviennent pas à réduire les niveaux d'acide urique, les médecins se tourneront souvent vers des médicaments qui peuvent soit diminuer la production d'acide urique, soit augmenter l'excrétion d'acide urique du corps. Les directives de traitement de la goutte 2020 de l'American College of Rheumatology recommandent ces thérapies abaissant l'urate comme option de première intention chez la plupart des patients atteints de cette maladie.
Il existe actuellement cinq médicaments approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour réduire les niveaux d'acide urique.
Les thérapies pour réduire l'urate couramment prescrites comprennent:
- Zyloprim (allopurinol) est un inhibiteur de la xanthine oxydase (XOI) oral qui réduit la production d'acide urique par l'organisme. Ce médicament est pris une fois par jour et est généralement recommandé comme traitement de première intention pour la plupart des patients atteints de goutte. Des poussées de symptômes peuvent survenir tôt traitement, de sorte que le médicament est souvent prescrit à des doses plus faibles, puis augmenté progressivement. De plus, l'allopurinol est généralement administré avec du colchicène pour réduire le risque à court terme d'attaque de goutte. Les effets secondaires de l'allopurinol comprennent des maux d'estomac et des réactions cutanées rares, mais souvent graves. Demandez à votre professionnel de la santé si vous présentez un risque de réactions sévères à l'allopurinol. Les effets secondaires sont beaucoup moins étendus que les autres médicaments réduisant l'acide urique et peuvent inclure des éruptions cutanées et des maux d'estomac. Les problèmes d'estomac disparaissent généralement lorsque votre corps s'adapte au médicament.
- Uloric (fébuxostat) est une autre option de traitement XOI qui réduit la production d’acide urique par le corps. Ce médicament est principalement utilisé chez les patients qui ne tolèrent pas l’allopurinol. Pris quotidiennement, Uloric peut réduire la gravité et la fréquence des crises. Les poussées sont fréquentes au début du traitement (voir l'utilisation du colchicène ci-dessus). Même s'ils surviennent, vous devez continuer à prendre le médicament tel que prescrit.
Les effets secondaires courants comprennent les nausées, les douleurs articulaires et les douleurs musculaires. Ne prenez pas Uloric si vous utilisez de l'azathioprine (utilisée pour traiter la polyarthrite rhumatoïde) ou de la mercaptopurine (utilisée pour traiter le lymphome, la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse). - Krystexxa (pégloticase)est un médicament biologique plus récent administré par perfusion intraveineuse dans une veine et n'est utilisé que lorsque les autres traitements ont échoué. Krystexxa agit en convertissant l'acide urique en une substance appelée allantoïne, qui est facilement expulsée du corps. Il est administré toutes les deux semaines dans une clinique et n'est donc réservé qu'aux cas les plus sévères.
Les effets secondaires courants comprennent des poussées à court terme, des nausées, des ecchymoses, des maux de gorge, de la constipation, des douleurs thoraciques et des vomissements. Après des doses répétées, des réactions allergiques graves peuvent survenir. - Les inhibiteurs de l'IL-1, y compris l'anakinra et le canakinumab, sont une classe d'options de traitement recommandées pour les patients chez qui les anti-inflammatoires sont inefficaces, mal tolérés ou contre-indiqués.
D'autres médicaments complémentaires peuvent être utilisés dans le traitement de la goutte, notamment le Cozaar (losartan), un antihypertenseur, et le Tricor (fénofibrate), un hypolipidémiant. Les deux peuvent aider à réduire les taux d'acide urique sérique.
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