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La prednisone est un médicament couramment utilisé pour traiter les maladies inflammatoires de l'intestin (MICI) et d'autres maladies auto-immunes. Bien que la prednisone puisse être efficace, c'est aussi un stéroïde, ce qui signifie qu'elle s'accompagne d'une multitude d'effets secondaires. De nombreux effets secondaires de la prednisone diminuent lorsque la dose est diminuée, mais certains effets indésirables peuvent être permanents, y compris le glaucome.Des doses élevées ou une utilisation à long terme de prednisone peuvent provoquer un glaucome, une maladie oculaire grave. Le glaucome peut être indolore, mais il peut entraîner une perte de vision permanente ou même la cécité. C'est effrayant à penser, surtout parce que de nombreuses personnes atteintes de MII ont été traitées avec de la prednisone, mais le dépistage du glaucome est rapide et indolore. Il doit être effectué au moins une fois par an pour toute personne atteinte de MII, quel que soit son âge, avec un examen complet de la vue. Si l'ophtalmologiste ne fait pas de test de glaucome, assurez-vous d'en demander un, même si quelqu'un insiste sur le fait qu'un plus jeune âge est une raison de ne pas effectuer le test. Les personnes qui prennent de la prednisone doivent également informer leur médecin si des membres de leur famille ont des antécédents de glaucome.
Aperçu
Le glaucome est l'accumulation de pression de fluide, appelée pression intraoculaire, à l'intérieur de l'œil. Cette augmentation de pression pourrait endommager le nerf optique. Le nerf optique est un tissu sensible à la lumière à l'arrière de l'œil composé de fibres nerveuses qui relient la rétine au cerveau. Le nerf optique est essentiel à la vision, car il transmet des images au cerveau.
Le glaucome est diagnostiqué après une lésion du nerf optique. Une pression intraoculaire élevée peut entraîner une aggravation de la vision et éventuellement conduire à la cécité dans quelques années. Certaines personnes peuvent avoir une pression oculaire accrue, mais aucun dommage au nerf optique, et peuvent ne jamais développer de glaucome. Cependant, une pression intraoculaire élevée indique un risque accru de développer un glaucome.
Les types
Il existe plusieurs types de glaucome, y compris secondaire (une complication d'une autre affection ou avec certains médicaments comme la prednisone), à angle ouvert, à angle fermé, congénital (présent à la naissance) et à basse tension ou tension normale (associée à une pression oculaire).
- Glaucome à angle ouvert. C'est la forme la plus courante de glaucome et est parfois appelée glaucome à grand angle. Dans cette forme de maladie, l'écoulement du liquide oculaire à travers le drain oculaire (maillage trabéculaire) se produit trop lentement. Le liquide s'accumule alors à l'intérieur de l'œil, augmentant la pression.
- Glaucome secondaire. Ce type de glaucome est moins fréquent que l'angle ouvert dans la population générale, mais il est plus fréquent chez les personnes atteintes de MICI qui prennent de la prednisone ou d'autres corticostéroïdes. Elle peut également survenir en tant que complication d'une autre affection telle que la chirurgie, les cataractes avancées, les tumeurs oculaires, l'uvéite ou le diabète. Le glaucome secondaire peut être du type à angle ouvert ou à angle fermé.
- Glaucome à angle fermé. Dans ce type de glaucome, une partie de l'iris empêche le fluide de sortir de l'œil à travers le maillage trabéculaire. Le liquide s'accumule soudainement, provoquant une augmentation brutale de la pression oculaire, une douleur et des nausées intenses, une vision trouble et une rougeur oculaire. Si elle n'est pas traitée rapidement, la cécité peut survenir en quelques jours.
Démographie à risque
Les personnes à risque plus élevé de glaucome comprennent:
- Les personnes prenant des corticostéroïdes
- Afro-américains de plus de 40 ans
- Les personnes de plus de 60 ans, en particulier les personnes d'origine hispanique
- Les personnes ayant des antécédents familiaux de glaucome
- Personnes ayant une mauvaise vision, une pression artérielle élevée, une maladie cardiaque, un décollement de la rétine, des tumeurs oculaires et des inflammations oculaires telles que l'uvéite chronique et l'iritis
Symptômes
Dans de nombreux cas, le glaucome peut être présent sans aucun symptôme. Au moment où des symptômes tels que la perte de la vision périphérique ou latérale surviennent, la maladie a déjà considérablement progressé. Un examen de la vue tous les un à deux ans peut aider à détecter tôt le glaucome. Ceux qui prennent des corticostéroïdes devraient parler à leur fournisseur de soins de santé de la fréquence à laquelle ils doivent subir un examen de la vue.
Diagnostic
Le glaucome est diagnostiqué grâce à deux tests simples et indolores. Le premier test est la dilatation. Le médecin met des gouttes dans les yeux qui dilatent les pupilles. Lorsque les pupilles sont grandes, le médecin peut utiliser une lumière pour voir la rétine à l'arrière de l'œil et rechercher des signes de glaucome ou d'autres troubles. Lorsque les yeux sont dilatés, la vision est floue. Certains ophtalmologistes peuvent utiliser des techniques plus récentes, telles que l'imagerie rétinienne, qui prend une image haute résolution de l'œil sans avoir besoin de dilatation.
Le deuxième test est la tonométrie. Lors d'un premier test de tonométrie (pneumotonométrie), une machine «aplatit» la cornée avec une petite bouffée d'air contre l'œil. Si ce test montre des anomalies, un autre type de test de tonométrie peut être effectué.
Traitements
Les gouttes oculaires sont utilisées pour réduire le volume de liquide dans l'œil ou augmenter son écoulement hors de l'œil. Ces gouttes doivent être utilisées plusieurs fois par jour et les effets secondaires comprennent des maux de tête, des picotements, des brûlures et des rougeurs.
La chirurgie au laser peut être utilisée pour éliminer le blocage ou augmenter la sortie de liquide de l'œil. En trabéculoplastie, le maillage trabéculaire est ouvert; dans l'iridotomie, l'écoulement est augmenté en faisant un trou dans l'iris; et dans la cyclophotocoagulation, l'œil est traité pour réduire la production de liquide. Les effets secondaires de la chirurgie au laser peuvent inclure une inflammation. La procédure peut devoir être répétée.
En microchirurgie, une ouverture est créée dans l'œil pour aider à drainer l'excès de liquide. Ce traitement n'est souvent utilisé qu'après l'échec des autres traitements. Les effets secondaires peuvent inclure des problèmes d'inflammation, de cataracte et de cornée.
Un mot de Verywell
Avec les nouveaux traitements pour les MICI, les corticostéroïdes ne sont plus utilisés de la même manière qu'ils l'étaient dans le passé. Ces médicaments sont maintenant utilisés moins souvent et pour des périodes plus courtes, ce qui réduit le risque d'effets secondaires graves. Pour les patients qui reçoivent des corticostéroïdes pour une MII ou pour une autre affection, il est important de comprendre le potentiel d'effets secondaires graves et de les surveiller attentivement.