Obtenez les traitements de l'autisme couverts par l'assurance maladie

Contenu

• Qu'est-ce que le «traitement de l'autisme»?
• Neuf étapes vers la couverture d'assurance

Pouvez-vous obtenir votre assurance maladie pour couvrir les coûts du traitement de l'autisme? Bien entendu, la réponse dépendra, en partie, de la couverture d'assurance dont vous disposez et des types de traitement que vous recherchez. Mais même si votre assurance ne couvre rien qui s'appelle «traitement de l'autisme», il y a de fortes chances que vous puissiez obtenir de nombreux traitements importants couverts.

Qu'est-ce que le «traitement de l'autisme»?

Il n'y a vraiment pas de «traitement de l'autisme». Il existe cependant une large gamme de traitements disponibles et appropriés pour les personnes autistes. Beaucoup, mais pas tous, sont couverts par la plupart des principales assurances médicales.

Les thérapies couvertes sont plus susceptibles d'inclure des médicaments et des thérapies bien établies (orthophonie, physiothérapie, ergothérapie). De nombreuses compagnies d'assurance couvriront également les frais d'un psychiatre (au moins pendant un certain temps). Les thérapies plus spécifiques à l'autisme, telles que l'ABA (thérapie comportementale), la thérapie alimentaire ou les thérapies développementales telles que Floortime ou la thérapie d'intégration sensorielle, sont moins susceptibles d'être couvertes. La bonne nouvelle, cependant, est que bon nombre de ces thérapies sont fournies gratuitement par les districts scolaires.

Neuf étapes vers la couverture d'assurance

Avant de choisir un assureur, une thérapie ou un thérapeute, passez par ces neuf étapes importantes. Si vous constatez, après avoir terminé ces étapes, que certaines thérapies ne sont pas couvertes, vous avez quelques options. Tout d'abord, vous pouvez décider de vous auto-assurer (payer de votre poche). Deuxièmement, vous pouvez vous tourner vers votre district scolaire pour demander les thérapies que vous souhaitez; dans certains cas, ils seront capables et disposés à les fournir (bien que vous n'ayez pas le choix du fournisseur ou du nombre d'heures). Troisièmement, vous pouvez décider de changer de compagnie d'assurance en fonction de ce qu'elles couvrent. Enfin, vous pouvez décider de vous passer des thérapies ou (si possible) de les fournir vous-même.

1. Appelez votre fournisseur d'assurance maladie et posez ces questions essentielles: 1) Quelles sont mes franchises individuelles et familiales? Quels sont mes maximums remboursables avant le début du remboursement à 100%? 2) Combien de visites par spécialité (c.-à-d. PT, ergothérapeute, discours) mon régime d'assurance autorise-t-il par année pour les fournisseurs hors réseau? 3) Y a-t-il des limites sur les codes de diagnostic? 4) Mon régime est-il couvert par la santé mentale?
2. Idéalement, vous recevrez des réponses positives et utiles aux questions que vous posez à la première étape. Si vous ne le faites pas, il est peut-être temps de changer de fournisseur d'assurance. Selon Christina Peck, le type idéal d'assurance maladie pour le parent d'un enfant atteint d'autisme est un PPO ou Preferred Provider Organization. Si vous êtes couvert par une organisation de maintien de la santé (HMO) et que vous pouvez effectuer un changement par l'intermédiaire de votre employeur ou par vous-même, Peck vous recommande de le faire.
3. Obtenez les détails sur la couverture de thérapies spécifiques. La plupart des enfants autistes auront besoin d'une thérapie physique, professionnelle et orthophonique. Ils peuvent également avoir besoin d'une thérapie psychologique, alimentaire, sociale et comportementale (ABA). Votre compagnie d'assurance couvre-t-elle ces thérapies? Si oui, quelles sont les franchises? Combien de thérapie est couverte par an?
4. Obtenez les détails sur la couverture des fournitures et de l'équipement. Si votre enfant autiste a besoin d'un appareil de parole augmentatif ou d'un autre équipement, le coût peut être couvert.
5. Connaissez vos codes et unités d'assurance. Peck note que toutes les compagnies d'assurance utilisent les mêmes codes pour les mêmes diagnostics et thérapies - mais il existe différents codes pour différentes unités de temps consacrées à ces thérapies. Par exemple, le code pour une heure d'orthophonie est différent du code pour seulement 15 minutes de physiothérapie. Assurez-vous que vos thérapeutes savent quel code est approprié pour leur service et combien d'unités facturer. Votre physiothérapeute, par exemple, pourrait devoir facturer quatre unités de thérapie pour couvrir les coûts d'une séance d'une heure.
6. Faites preuve de créativité dans vos réclamations d'assurance. La plupart des compagnies d'assurance limitent les thérapies car elles se rapportent à l'autisme en soi, mais Peck suggère que les parents sortent de la «boîte de l'autisme» lorsqu'ils font leurs réclamations. Par exemple, elle dit: «Votre enfant suit-il une ergothérapie ou une physiothérapie parce qu'il est autiste? Ou est-ce à cause d'une hypertonie (faible tonus musculaire)? Pourquoi votre thérapeute devrait-il utiliser le code pour l'autisme au lieu de coder pour le problème réel impliqué? "
7. Organisez vos documents. Christina Peck, dans son livre Béni de l'autisme, comprend un ensemble de feuilles de calcul que vous pouvez utiliser pour organiser les informations sur les réclamations que vous avez faites, les réclamations en attente et les réclamations que vous avez peut-être déposées.
8. Si vous pensez avoir droit à une couverture d'assurance en fonction de votre police et que vous rencontrez des problèmes pour obtenir cette couverture, envisagez de la soumettre à nouveau, de faire le suivi de votre réclamation et même de déposer un grief. Grâce à une combinaison de connaissances et de suivi assertif, vous pourrez peut-être économiser beaucoup d'argent au fil du temps.
9. Une fois que vous avez une solide compréhension de ce que couvrira votre assurance maladie, recherchez les offres de votre État. Certains États exigent que les compagnies d'assurance couvrent les réclamations liées à l'autisme; d'autres offrent des services par l'entremise du ministère de la Santé mentale et du retard. En combinant et en associant une assurance et une couverture financée par l'État, vous constaterez peut-être que de nombreux services de votre enfant sont couverts.