Le problème de la dysphorie de genre et de l'autisme par attachement

Contenu

• Dysphorie de genre plus autisme
• Hypothèses reliant l'autisme et la dysphorie de genre
• Implications du traitement
• Le cisgenre
• Le cisgenre a un impact sur les enfants autistes

La comorbidité est définie comme deux maladies ou conditions chroniques qui surviennent simultanément chez une personne. Par exemple, le diabète et les maladies cardiaques sont des comorbidités courantes, ce qui est logique car une glycémie plus élevée présente dans le sang des personnes atteintes de diabète finit par endommager les nerfs et les vaisseaux sanguins du cœur. Bien qu'il existe des preuves qui incitent de nombreux scientifiques et cliniciens à qualifier l'autisme et la dysphorie de genre de comorbidités, cette relation est trouble.

Contrairement au diabète et aux maladies cardiaques, la relation physiopathologique entre la dysphorie de genre et l'autisme est mal comprise. En d'autres termes, nous ne pouvons que deviner comment l'un affecte l'autre. De plus, la confusion de ces deux conditions rend le traitement encore plus compliqué. Et puis il y a le problème très réel que lier la dysphorie de genre à l'autisme est une forme subtile de discrimination.

Dysphorie de genre plus autisme

Ces dernières années, notre compréhension, nos diagnostics et notre terminologie de la dysphorie de genre et de l'autisme ont évolué.

Initialement appelée transsexualisme et plus tard trouble de l'identité de genre, la dysphorie de genre est la terminologie la plus récente faisant référence à une condition dans laquelle une personne se sent en détresse secondaire à une incongruence perçue entre le sexe attribué et le sexe expérimenté. De plus, les personnes atteintes de dysphorie de genre souhaitent être d'un autre sexe et prennent souvent des mesures pour satisfaire ce désir.

Par exemple, une personne atteinte de dysphorie de genre à qui le sexe masculin a été attribué à la naissance peut se sentir angoissée par cette tâche parce qu'elle se sent mal et qu'elle désire plutôt être une femme. Bien que la dysphorie de genre soit plus fréquente chez les personnes assignées au sexe masculin à la naissance, elle survient également chez les femmes, avec des fréquences allant de 1: 10 000 à 1: 20 000 et 1: 30 000 et 1: 50 000 chez les hommes et les femmes attribués à la naissance. , respectivement.

L'autisme, ou de manière moins familière et plus appropriée, le trouble du spectre autistique, est un large éventail de symptômes, de compétences et de handicaps qui affectent la socialisation, le comportement et l'indépendance. Les personnes autistes affichent souvent des comportements répétitifs et des intérêts limités. Ces personnes peuvent avoir des difficultés dans des situations sociales, à l'école et au travail. Selon le CDC, une personne sur 68 est autiste.

Quelques études plus petites ont été réalisées pour tenter de quantifier l'association entre l'autisme et la dysphorie de genre. Par exemple, en 2010, de Vries et ses collègues ont rapporté que 7,8 pour cent des enfants et adolescents diagnostiqués avec une dysphorie de genre ont également reçu un diagnostic d'autisme. En 2014, Pasterski et ses collègues ont constaté que 5,5% des adultes atteints de dysphorie de genre présentaient également des symptômes évocateurs d'autisme.

Hypothèses reliant l'autisme et la dysphorie de genre

Bien que plusieurs hypothèses aient été proposées pour établir un lien causal entre l'autisme et la dysphorie de genre, il existe un manque de preuves tangibles à l'appui de plusieurs de ces suppositions. En outre, les preuves qui soutiennent ces «théories» (plus précisément, les hypothèses) sont omniprésentes et souvent difficiles à rassembler en arguments convaincants et cohérents. Néanmoins, examinons certaines de ces hypothèses:

1. Selon la théorie extrême du cerveau masculin, les femmes sont câblées pour penser en termes plus empathiques; tandis que les hommes sont plus systématiques dans leur pensée. De plus, des niveaux élevés de testostérone (une hormone masculine) dans l'utérus entraînent un cerveau masculin extrême ou un schéma de pensée masculin, ce qui conduit à la fois à l'autisme et à la dysphorie de genre. Bien qu'il existe des preuves limitées soutenant certains des raisonnements derrière la théorie extrême du cerveau masculin, une divergence flagrante est que l'augmentation des niveaux de testostérone conduisant à un cerveau masculin n'explique pas pourquoi les garçons assignés au sexe, qui ont déjà un cerveau masculin, développent l'autisme. et la dysphorie de genre lorsqu'ils sont exposés à des niveaux plus élevés de testostérone. Au lieu de cela, ces garçons devraient être hypermasculinisés et même plus mâle dans leur pensée. Ainsi, cette hypothèse explique seulement pourquoi les filles peuvent développer ces conditions.
2. La difficulté des interactions sociales a également été utilisée pour expliquer le développement de la dysphorie de genre chez les enfants autistes. Par exemple, un garçon autiste qui est victime d'intimidation par d'autres garçons peut en arriver à ne pas aimer les autres garçons et à s'identifier aux filles.
3. Les personnes autistes ont du mal à communiquer avec les autres. Ce déficit peut contribuer à ce que d'autres personnes manquent d'indices sociaux sur le sexe attribué, ce qui pourrait augmenter le risque de développer une dysphorie de genre. En d'autres termes, parce que d'autres personnes ne détectent pas les indices du sexe attribué à un enfant, alors l'enfant n'est pas traité d'une manière concordante avec ce sexe attribué et peut donc être plus susceptible de développer une dysphorie de genre. .
4. La dysphorie de genre pourrait être une manifestation de l'autisme, et des traits de type autistique pourraient entraîner une dysphorie de genre. Par exemple, un enfant avec un sexe masculin et l'autisme peut devenir préoccupé par les vêtements, les jouets et les activités féminins. En fait, cette dysphorie apparente de genre n'est peut-être pas du tout une dysphorie de genre mais plutôt un trouble obsessionnel-compulsif.
5. Les enfants autistes peuvent faire preuve de rigidité par rapport aux différences entre les sexes. Ils peuvent avoir du mal à concilier la différence entre leur sexe assigné et expérimenté ou souhaité. Cette augmentation de la détresse pourrait éventuellement exacerber la dysphorie de genre et rendre plus difficile la gestion de ces sentiments.
6. Certaines recherches montrent que contrairement à la plupart des adolescents souffrant uniquement de dysphorie de genre, les adolescents autistes et la dysphorie de genre ne sont généralement pas attirées par les membres de leur sexe attribué à la naissance (c'est-à-dire le sous-type non homosexuel de la dysphorie de genre). Ce groupe de personnes peut présenter des symptômes d'autisme et des problèmes psychologiques plus graves.
7. Dans le passé, certains experts ont fait valoir que les personnes atteintes d'autisme étaient incapables de se forger une identité de genre, ce qui a ensuite été rejeté. Cependant, soit la confusion dans le développement de l'identité de genre, soit une modification du modèle de développement de l'identité de genre peuvent contribuer à la dysphorie de genre.De plus, les déficits d'imagination et d'empathie, qui sont courants chez les personnes atteintes d'autisme, peuvent empêcher les personnes autistes de reconnaître qu'elles appartiennent à un certain groupe de genre.

Implications du traitement

Bien que nous ne comprenions toujours pas la relation exacte entre l'autisme et la dysphorie de genre, cela n'a pas empêché certains cliniciens de diagnostiquer ces deux conditions ensemble chez la même personne et de traiter ces conditions également.

Le traitement de la dysphorie de genre chez les adolescents autistes présente un potentiel de conséquences inattendues et irréversibles.

Même s'il n'y a pas encore d'avis consensuel formel ni de directives cliniques formelles sur la façon de traiter la dysphorie de genre chez les personnes autistes, en 2016, les chercheurs ont publié un premier ensemble de directives cliniques dans le Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology sur la base des contributions de divers experts. Voici quelques recommandations:

• Lorsqu'il n'y a pas de clinicien qualifié dans les diagnostics d'autisme et de genre, la co-occurrence de la dysphorie de genre et de l'autisme doit être diagnostiquée par une équipe clinique composée de spécialistes du genre et de l'autisme. De plus, le diagnostic et le traitement de la cooccurrence de ces conditions devraient probablement prendre plus de temps. En d’autres termes, il est préférable de ne pas se précipiter dans les diagnostics et les traitements et de ne pas réfléchir avec un groupe de spécialistes.
• Les traitements de la dysphorie de genre et de l'autisme se chevauchent souvent. Après avoir suivi un traitement pour l'autisme, un adolescent peut acquérir une meilleure compréhension, une réflexion flexible et des compétences de communication qui aident à comprendre le genre. Les besoins liés au genre devraient être évalués en permanence. Une connaissance limitée du genre peut rendre difficile pour une personne autiste de concevoir les effets à long terme de ses décisions. Les adolescents devraient avoir le temps de comprendre leurs préoccupations en matière de genre et de comprendre leurs propres besoins et désirs. De plus, il existe parfois des expressions non binaires de genre qui nécessitent des aménagements spécifiques. Peut-être qu'un adolescent souffrant de dysphorie de genre ne se soucie pas de s'habiller d'une manière non conforme au genre ou de prendre un autre nom.
• Les adolescents et leurs parents devraient recevoir une psychoéducation et des conseils concernant la co-occurrence de l'autisme et de la dysphorie de genre.
• Aucun consensus sur le traitement médical n'a pu être dégagé. Le consentement au traitement peut être difficile pour les adolescents atteints d'autisme et de dysphorie de genre parce que ces personnes ont du mal à comprendre les risques à long terme et les effets irréversibles de certaines interventions liées au genre. Le clinicien doit élaborer un plan de consentement spécialisé avec des risques et des avantages présentés de manière concrète, progressive et accessible. La suppression de la puberté par des hormones est une bonne option pour les adolescents qui consentent car elle est réversible. Alors que même si elles sont interrompues, les hormones sexuelles croisées peuvent avoir des effets plus permanents. D'autres chercheurs recommandent d'attendre pour administrer des hormones sexuelles croisées et d'effectuer un traitement chirurgical jusqu'à l'âge adulte, lorsque l'identité de genre est plus claire.

Le cisgenre

Lors de la conférence 2012 de la Section de la psychologie des femmes (POWS), Natacha Kennedy a prononcé un discours liminaire qui fait valoir que la délimitation d'une relation causale entre l'autisme et la dysphorie de genre est en fait une forme de cisgenre ou discrimination.

Selon Kennedy, le cisgendérisme culturel est défini comme suit:

• L'effacement systémique et la problématisation des personnes trans
• L'essentialisation du genre
• Le binaire de genre
• L'immuabilité du genre
• L'imposition externe du genre

Le cisgendérisme culturel permet et habilite l'observateur à caractériser un individu par son genre, sans l'apport de l'individu.

Ce processus commence à la naissance lorsqu'un bébé se voit attribuer un sexe et se poursuit tout au long de la vie lorsque d'autres attribuent le sexe d'une personne. Les personnes transgenres sont ensuite soumises à un diagnostic et à un traitement pour avoir un nouveau sexe confirmé et imposé de l'extérieur. Cependant, tout ce processus suppose que le sexe est binaire (masculin ou féminin), immuable, essentiel et non fluide.

Bien qu’il soit vécu par nous tous, le cisgendérisme n’est pas beaucoup parlé dans le discours public. Cela arrive juste. Par exemple, nous attribuons automatiquement les pronoms il et elle aux autres, identifiez les vêtements comme masculins ou féminins et attendez des autres qu'ils utilisent les toilettes pour hommes ou femmes.

Les adolescents atteints de dysphorie de genre se rendent compte de ce cisgendérisme et se rendent compte qu’il est généralement socialement inacceptable pour eux de prendre des décisions non conformes en ce qui concerne le sexe. Par conséquent, ces adolescents répriment les décisions non conformes au genre par peur du jugement et du ridicule.

Le cisgenre a un impact sur les enfants autistes

Parce que le cisgendérisme est tacite et n'est pas abordé dans le discours public, les enfants autistes ne le reconnaissent probablement pas. De plus, même si ces enfants ont reconnu le cisgendérisme, ils ne s'en soucient peut-être pas. Ainsi, ces enfants autistes sont plus susceptibles de prendre des décisions non conformes au genre qui sont reconnues par d'autres comme une dysphorie de genre.

Il est plausible que la dysphorie de genre soit tout aussi courante chez les enfants et les adolescents avec et sans autisme. Cependant, les personnes autistes ne se réprimeront pas à la lumière des mœurs dominantes qui perpétuent le cisgendérisme. En ne cachant pas leurs préférences, les enfants autistes sont plus susceptibles d'être identifiés comme ayant également une dysphorie de genre.

En plus du cisgendérisme culturel, Kennedy soutient que les cliniciens et les chercheurs perpétuent également le cisgendérisme en considérant le genre comme simplement binaire, immuable et essentiel. Selon les experts, il est automatiquement pathologique de s'identifier de manière non conforme au genre. Les experts ne voient pas que le sexe n’est pas simplement masculin ou féminin, mais plutôt un spectre.

En outre, les experts délégitiment différentes expériences de genre en les qualifiant de «phases» qui passeront. Tenez compte des conseils suivants du NHS, le système national de santé au Royaume-Uni:

"Dans la plupart des cas, ce type de comportement fait partie de la croissance et passera avec le temps, mais pour ceux qui souffrent de dysphorie de genre, cela se poursuit pendant l'enfance et jusqu'à l'âge adulte."

Conclusion

Bien que documenté, nous comprenons encore peu la co-occurrence de la dysphorie de genre et de l'autisme. Les tentatives pour identifier la causalité entre ces deux choses sont mal étayées. Les experts ne comprennent pas non plus la meilleure façon de traiter ces deux conditions lorsqu'elles se présentent en même temps.

Il est possible que la fréquence de la dysphorie de genre chez les enfants autistes soit égale à celle des enfants sans autisme. Cependant, les enfants sans autisme supprimeront le désir d’agir d’une manière non conforme au genre en raison des attentes de la société en matière de genre; tandis que les enfants autistes ne reconnaissent pas ces attentes ou s'en moquent.

Bien que rarement évoqué, le genre est considéré comme essentiel, immuable et binaire par tous les membres de la société, y compris les experts qui font des études et dispensent des traitements. Le monde est mis en place pour deux présentations de genre: homme et femme. Nous attribuons systématiquement le sexe aux autres avec peu de réflexion, et les experts pathologisent les présentations inhabituelles avec des diagnostics comme la dysphorie de genre. En réalité, tout comme l'orientation sexuelle, le genre est probablement fluide et se situe sur un spectre.

La société s'attend à ce que les gens s'intègrent bien dans l'une des deux catégories de sexe, c'est pourquoi il y a des salles de bains séparées pour les hommes et les femmes, des vestiaires, des équipes sportives, etc. Il est possible que la détresse ressentie par les enfants trans provienne de l'attente universelle que le sexe soit binaire. Peut-être que si la société acceptait et tenait mieux la fluidité des sexes, ces enfants se sentiraient plus à l'aise et moins en détresse.