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Si vous avez eu un épisode de syncope (une perte de conscience transitoire également appelée évanouissement), il est important pour vous et votre médecin de déterminer la cause de l'épisode. Il existe de nombreuses causes potentielles de syncope, et à moins que votre médecin n'aborde le diagnostic de manière systématique, les choses peuvent devenir confuses à la hâte. Cet article traite d'une approche simple et systématique du diagnostic de la syncope.- Renseignez-vous sur la syncope et ses causes.
Tout d'abord
Lors de l'évaluation de la cause de la syncope, votre médecin a une question immédiate à laquelle répondre: la syncope dans votre cas suggère-t-elle un risque accru de mort subite? Heureusement, parvenir à une réponse à cette question est généralement assez simple, et heureusement aussi, dans la grande majorité des cas, la réponse à cette question est "Non". Pourtant, il est essentiel d'aborder cette question tout de suite.Étant donné que la syncope potentiellement mortelle est presque toujours d'origine cardiaque, cela signifie que votre médecin doit déterminer si vous souffrez ou êtes susceptible d'avoir une maladie cardiaque grave. Si votre médecin décide que votre syncope est peut-être due à une maladie cardiaque, une évaluation immédiate est nécessaire - et il peut être nécessaire de vous hospitaliser jusqu'à ce qu'une cause potentiellement mortelle soit écartée ou que vous soyez correctement traité.
Si (comme c'est beaucoup plus souvent le cas) votre médecin ne découvre aucun signe d'une maladie potentiellement mortelle, il peut alors effectuer une évaluation moins hâtive pour trouver la cause de votre syncope, et une hospitalisation n'est que rarement nécessaire.
Une approche en deux phases pour évaluer la syncope
Phase un - Antécédents médicaux et examen physique
C'est, de loin, l'étape la plus importante dans le diagnostic de la cause de la syncope. L'anamnèse et l'examen physique donnent des indices vitaux pour diagnostiquer presque toutes les causes de syncope. Cependant, bien que tous les médecins apprennent cela, beaucoup, malheureusement, ne semblent jamais l'apprendre.
C'est pourquoi vous devez être conscient de ce fait: dans la grande majorité des cas, le médecin doit avoir une excellente idée de la cause de la syncope après vous avoir parlé et vous avoir examiné. Donc, si votre médecin ne parvient pas à faire une anamnèse médicale approfondie (décrite ci-dessous) et ne procède qu'à un examen physique superficiel, puis n'a aucune idée de la cause de votre syncope, vous devriez envisager de consulter un autre médecin.
Prendre des antécédents médicaux soigneux doit inclure l'obtention des détails sur les antécédents cardiaques que vous pourriez avoir, y compris: a) toutes les informations relatives à des antécédents de maladie cardiaque; b) si vous n'avez aucun antécédent de maladie cardiaque, évaluez vos facteurs de risque de maladie cardiaque; et c) vous poser des questions sur les antécédents familiaux que vous pourriez avoir de maladie cardiaque, en particulier les antécédents familiaux de mort subite. En outre, le médecin devrait vous demander les détails de chacun de vos épisodes syncopaux - jusqu'à l'enfance, si nécessaire - y compris des informations sur le moment où chacun s'est produit, ce que vous faisiez à l'époque, si il y a eu un avertissement, combien de temps cela a duré, si vous avez repris conscience dès que vous êtes tombé, et si vous avez découvert un moyen d'interrompre les épisodes si vous en sentez un venir.
L'examen physique doit comprendre des examens neurologiques et cardiaques approfondis. Votre médecin doit prendre votre tension artérielle dans chaque bras et mesurer votre tension artérielle et votre pouls pendant que vous êtes allongé et à nouveau lorsque vous êtes debout.
À la fin de l'historique et de l'examen physique, votre médecin devrait avoir une excellente idée de la cause de votre syncope. En particulier, votre médecin devrait au moins savoir dans quelle mesure il est probable que vous ayez un problème cardiaque à l'origine de la syncope - auquel cas, la mort subite est un problème. Si une maladie cardiaque n'est pas suspectée, votre médecin n'aura généralement pas besoin de commander plus d'un ou deux tests dirigés pour confirmer ses soupçons. Elle devrait être en mesure de vous dire ce qu'elle pense être le problème et devrait même vous donner une idée de ce que le traitement entraînera probablement.
D'un autre côté, si votre médecin en a fini avec vous et se tient là, secouant la tête, ordonnant toute une batterie de tests et de procédures, ressemblant à un fusil de chasse, qui concernent de nombreux systèmes organiques, alors vous êtes tous les deux dans une situation très difficile. temps. Ce serait le moment d'envisager de demander un deuxième avis.
Phase deux - Test dirigé
Après l'histoire et l'examen physique:
- Si votre médecin soupçonne une cause cardiaque de votre syncope, un bilan cardiaque non invasif doit être effectué immédiatement. Dans la plupart des cas, ce bilan consistera en un échocardiogramme et, dans certains cas, un test d'effort. Si une forme quelconque de maladie cardiaque obstructive est détectée (telle qu'une sténose aortique), un traitement pour soulager l'obstruction doit être planifié dès que possible. Si cette évaluation initiale indique qu'une arythmie cardiaque est la cause de votre syncope, vous devrez peut-être subir des tests électrophysiologiques. Dans ce cas, il est probable que vous deviez rester sur un moniteur hospitalier jusqu'à ce que vous receviez un traitement définitif. Renseignez-vous sur les causes cardiaques de la syncope.
- Si votre médecin soupçonne une cause neurologique, il vous prescrira probablement une tomodensitométrie du cerveau ou un électroencéphalogramme (EEG), ou dans certains cas, une angiographie (une étude de colorant pour visualiser les artères du cerveau) pour confirmer le diagnostic. Cependant, les syncopes dues à des troubles neurologiques sont relativement rares. Lisez les causes neurologiques de la syncope.
- Si votre médecin a diagnostiqué ou soupçonne fortement une syncope vasomotrice (c'est-à-dire une hypotension orthostatique, un POTS ou une syncope vasovagale), aucun autre test n'est généralement nécessaire. Dans certains cas, une étude sur table basculante peut être utile pour confirmer le diagnostic. Mais généralement, une fois ce type de syncope identifié, votre médecin peut immédiatement passer à l'instauration d'un traitement. La grande majorité des personnes qui ont une syncope s'avèrent avoir une syncope vasovagale.Lire sur la syncope vasomotrice.
- Si votre médecin - malgré des antécédents médicaux minutieux et un examen physique approfondi - n'a toujours pas de bonne explication présomptive de votre syncope, il est généralement judicieux d'effectuer des tests cardiaques non invasifs pour exclure une maladie cardiaque subtile. Ces tests consistent généralement en un échocardiogramme, souvent une surveillance ambulatoire (où vous portez un moniteur cardiaque à la maison pendant plusieurs jours ou semaines), et éventuellement des tests d'effort. Une étude de table basculante peut également être utile. Si la syncope reste non diagnostiquée après ces études, des tests électrophysiologiques peuvent être envisagés.
Résumé
En utilisant cette approche générale en deux phases, il est probable que votre médecin sera en mesure de diagnostiquer la cause de votre syncope rapidement et avec précision, et pourra initier un traitement approprié dans un bref délai.
Sources: