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Une sténose œsophagienne est un rétrécissement progressif de l'œsophage, qui peut entraîner des difficultés de déglutition. Les médecins le diagnostiquent chez environ 10% de leurs patients atteints de reflux gastro-œsophagien (RGO).Les causes
L'une des causes des sténoses œsophagiennes est le reflux gastro-œsophagien, une condition dans laquelle un excès d'acide est reflux de l'estomac vers l'œsophage. Cela provoque une inflammation dans la partie inférieure de l'œsophage. Des cicatrices se produiront après des blessures inflammatoires répétées et une guérison, une nouvelle blessure et une guérison. Finalement, la cicatrisation conduit au rétrécissement de l'œsophage.
Outre le RGO, il existe d'autres causes de rétrécissement de l'œsophage, telles que:
- Utilisation prolongée d'une sonde nasogastrique (cela augmente les niveaux d'acide dans l'œsophage)
- Ingestion de substances corrosives (par exemple, nettoyants ménagers)
- Infections virales ou bactériennes qui provoquent une œsophagite puis une sténose
- Blessures causées par les endoscopes
- Chirurgie antérieure de l'œsophage (par exemple, pour un cancer de l'œsophage)
- Exposition aux radiations de l'œsophage
- Oesophagite à éosinophiles
- Oesophagite induite par la pilule
- Cancer (c'est ce qu'on appelle une sténose maligne)
Symptômes
Les symptômes courants observés avec une sténose œsophagienne comprennent:
- Difficulté à avaler, appelée dysphagie (peut commencer avec des solides puis évoluer vers des liquides)
- Gêne à avaler
- Une sensation que la nourriture reste coincée dans l'œsophage ou la poitrine
- Régurgitation de la nourriture
- Perte de poids
Si votre sténose œsophagienne est due au RGO, vous pouvez également ressentir des brûlures d'estomac, des douleurs à l'estomac ou à la poitrine, une mauvaise haleine, une sensation de brûlure dans la gorge ou la bouche, une toux, un mal de gorge ou un changement de voix.
Diagnostic
Si votre médecin s'inquiète d'une éventuelle sténose œsophagienne, deux tests sont généralement prescrits:
- Avale au baryum: le patient avale une substance appelée baryum et des rayons X sont pris au fur et à mesure que le baryum descend dans l'œsophage. Si une sténose est présente, le baryum se déplace lentement ou peut se coincer.
- Examen d'endoscopie: Il s'agit d'une procédure réalisée par un gastro-entérologue. Cela implique de placer un tube étroit muni d'une lumière et d'une caméra dans la bouche, dans l'œsophage et dans l'estomac. Cela permet au médecin de visualiser l'intérieur de votre œsophage pour voir s'il y a un rétrécissement ou d'autres anomalies. .
Traitement
Le traitement principal de la sténose œsophagienne consiste en une procédure appelée dilatation. Dans cette procédure, l'œsophage est étiré par l'utilisation d'un dilatateur mécanique ou d'un dilatateur à ballonnet, qui est passé à travers un endoscope.Il y a un taux très faible de complications graves liées à la dilatation de l'œsophage; lorsqu'ils surviennent, ils comprennent des saignements et des perforations (lorsqu'un trou se forme dans l'œsophage).
Bien que cette thérapie traite la grande majorité des sténoses, une dilatation répétée peut être nécessaire pour empêcher la sténose de revenir.
Une sténose récurrente survient chez environ 30% des personnes après une dilatation au cours de la première année, selon un article de recherche dans Options de traitement actuelles en gastro-entérologie.
Les inhibiteurs de la pompe à protons, tels que Prilosec (oméprazole), Nexium (lansoprazole) ou AcipHex (rabéprazole), peuvent également empêcher les rétrécissements de revenir. Ceux-ci sont généralement prescrits après la procédure si une personne n'en prend pas déjà un. La bonne nouvelle est qu'après le traitement, une personne peut généralement reprendre ses habitudes et son régime alimentaire réguliers, même si elle peut à nouveau développer des rétrécissements à l'avenir, elle doit donc faire attention aux problèmes récurrents de déglutition.
Le traitement chirurgical de la sténose œsophagienne est rarement nécessaire. Elle n'est pratiquée que si une sténose ne peut pas être suffisamment dilatée pour laisser passer les aliments solides.En fait, le manque de liquides et de nutrition est une complication grave des sténoses œsophagiennes.Une autre complication grave est le risque accru de régurgitation d'aliments, de liquides ou de vomissements pénétrant dans les poumons et provoquant une suffocation ou une pneumonie par aspiration.
La chirurgie est également pratiquée si des dilatations répétées n'empêchent pas ces sténoses de revenir. Parfois, d'autres procédures sont envisagées lorsque les sténoses continuent de se reproduire, y compris la thérapie de dilatation avec des injections de stéroïdes ou la mise en place d'un stent.