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L'une des raisons pour lesquelles l'utilisation du DIU a été découragée chez les femmes nullipares est liée au risque de maladie inflammatoire pelvienne (MIP) et d'infertilité. Ceci est basé sur la présomption que les femmes ou les adolescents qui n'ont pas eu d'enfants et ne sont pas mariés peuvent avoir eu plusieurs partenaires sexuels, ce qui les expose à un risque plus élevé d'infection sexuellement transmissible (IST).De plus, la recherche sur le DIU dans les années 1970 et 1980 était déroutante et trompeuse. Ces études ont dissuadé les femmes d'utiliser des DIU parce qu'elles affirmaient que le risque de PID augmentait d'au moins 60% chez les femmes qui utilisaient des DIU. Pourtant, ces études n'avaient pas de groupes de comparaison appropriés (par exemple, elles ne tenaient pas compte des antécédents de MIP, d'autres méthodes de contrôle des naissances ou des femmes qui pourraient être plus à risque de développer une MIP). Ils ont également utilisé des méthodes d'analyse brutes.
Une recherche mieux conçue qui utilise des techniques d'analyse de données plus sophistiquées a révélé qu'il n'y a pas d'augmentation significative du risque de PID avec l'utilisation du DIU.
DIU et PID
La maladie inflammatoire pelvienne (MIP) fait référence à une infection qui provoque une inflammation de la muqueuse utérine, des trompes de Fallope ou des ovaires. Les causes les plus courantes de MIP sont les bactéries sexuellement transmissibles chlamydia et gonorrhée. L'utilisation d'un préservatif (masculin ou féminin) pendant les rapports sexuels peut aider à éviter de contracter une infection.
La recherche révèle que l'incidence des MIP chez les femmes qui utilisent des DIU est très faible et conforme aux estimations de l'incidence des MIP dans la population générale.
Cela étant dit, il semble y avoir certains association entre l'utilisation du DIU et la maladie inflammatoire pelvienne par rapport aux femmes qui n'utilisent aucune contraception. Cependant, les données de la littérature expliquent que ce risque accru de DIP n'est pas lié à l'utilisation réelle du DIU; il s'agit plutôt de la présence de bactéries au moment de l'insertion du DIU. Après le premier mois d'utilisation (environ 20 jours), le risque de PID n'est pas plus élevé que celui des femmes qui n'utilisent pas de DIU. La recherche a donc conclu que la contamination bactérienne associée au processus d'insertion du DIU est la cause de l'infection, et non le DIU lui-même.
Bien que les données soient un peu incohérentes, il semble que l'utilisation du DIU Mirena (par rapport au DIU ParaGard) puisse en fait réduire le risque de PID. On pense que le progestatif lévonorgestrel contenu dans ce DIU provoque une glaire cervicale plus épaisse, des modifications de l'endomètre et une réduction des menstruations rétrogrades (lorsque le sang menstruel s'écoule dans les trompes de Fallope) et que ces conditions pourraient créer un effet protecteur contre l'infection.
DIU et infertilité
La maladie tubaire, une condition dans laquelle les trompes de Fallope sont endommagées ou bloquées, est l'une des causes les plus courantes d'infertilité féminine dans le monde. Un PID non traité peut entraîner une inflammation et un blocage des trompes de Fallope. Cependant, il ne semble y avoir aucune preuve que l'utilisation du DIU est associée à une infertilité future due à quelque cause que ce soit, y compris la maladie des trompes.
La recherche indique que l'utilisation antérieure ou l'utilisation actuelle d'un DIU n'est pas associée à un risque accru d'obstruction tubaire.
Résultats d'une étude cas-témoins inégalée portant sur 1895 femmes atteintes d'infertilité tubaire primaire (utilisant plusieurs groupes témoins pour minimiser les biais, notamment les femmes infertiles dues à un blocage des trompes, les femmes infertiles n'ayant pas de blocage tubaire et les femmes enceintes première fois), indiqué:
- L'utilisation antérieure de DIU au cuivre (comme ParaGard), par rapport aux femmes n'ayant jamais utilisé de contraception, n'a pas été associée à un risque accru d'obstruction tubaire.
- Les femmes dont les partenaires sexuels utilisaient des préservatifs avaient un risque de blocage des trompes 50% plus faible que celles qui n'utilisaient aucune contraception.
- Une durée d'utilisation plus longue du DIU, le retrait du DIU en raison d'effets secondaires et / ou des antécédents de symptômes lors de l'utilisation du DIU n'étaient pas liés à un risque accru d'obstruction tubaire.
Dans son évaluation du groupe scientifique, l'Organisation mondiale de la santé était préoccupée par les inquiétudes de la population générale selon lesquelles l'utilisation du DIU était liée à une possible augmentation du risque de PID et d'infertilité tubaire. Leur conclusion concorde avec la littérature existante selon laquelle des problèmes méthodologiques dans des recherches antérieures ont entraîné une surestimation du risque de PID associé au DIU. L'OMS affirme également qu'il n'y a pas de risque accru d'infertilité chez les utilisatrices de DIU qui ont des relations sexuelles monogames stables.
En fait, ce que la recherche montre, c'est que l'infertilité (due à un blocage des trompes) est probablement le résultat d'une IST, en particulier la chlamydia. On peut donc conclure que l'infertilité qui survient après l'utilisation du DIU n'a rien à voir avec le DIU - que l'infertilité a probablement été causée par une IST non traitée.
Lignes directrices de l'ACOG sur les DIU et les IST
Il est suggéré que les femmes nullipares à haut risque d'IST (c'est-à-dire âgées de 25 ans et / ou ayant plusieurs partenaires sexuels) devraient subir un dépistage des IST le même jour que l'insertion d'un DIU. Si les résultats du test sont positifs, le traitement doit être fourni et le DIU peut être laissé en place si la femme est asymptomatique. Une cote de catégorie 2 (c'est-à-dire que les avantages de l'utilisation de cette méthode contraceptive l'emportent généralement sur les risques) est accordée à une femme présentant un risque accru d'IST ou pour la poursuite de l'utilisation du DIU chez une femme atteinte d'une infection à chlamydia ou gonorrhée et traitée par antibiothérapie appropriée.
Une classification de catégorie 3 (c'est-à-dire que les risques théoriques ou prouvés l'emportent généralement sur les avantages de l'utilisation de la méthode) est appliquée aux femmes qui présentent un risque individuel très élevé d'exposition à la gonorrhée ou à la chlamydia. Les femmes qui ont une chlamydia ou une gonorrhée au moment de la pose du DIU sont plus susceptibles de développer une MIP que les femmes sans IST. Pourtant, même chez les femmes atteintes d'une IST non traitée au moment de l'insertion, ce risque semble encore faible. Le risque absolu de développer une PID était faible pour les deux groupes (0 à 5% pour les personnes atteintes d'IST lorsque le DIU est inséré et 0 à 2% pour celles sans infection).
Les femmes qui ont des pertes vaginales anormales ou qui ont des cas confirmés de chlamydia ou de gonorrhée doivent être traitées avant l'insertion d'un DIU.
Pour les femmes qui ont reçu un diagnostic de chlamydia ou de gonorrhée, l'ACOG et les Centers for Disease Control and Prevention recommandent de répéter le test trois à six mois avant l'insertion d'un DIU.