Contenu
- Pourquoi vous voudrez peut-être plus que ce que propose Medicare
- Medicare et les plans de santé parrainés par l'employeur
- Medicare et COBRA
- Assurance-maladie et indemnisation des travailleurs
- Medicare et prestations de santé militaires
Ne t'inquiète pas. Quelqu'un va payer la note, et tant que tout le monde se déroule comme prévu, ce ne devrait pas être vous. Vous devez savoir qui paiera en premier et qui, le cas échéant, paiera les frais restants. C'est là qu'entre en jeu le payeur secondaire de Medicare.
Pourquoi vous voudrez peut-être plus que ce que propose Medicare
Medicare fournit des soins de santé à plus de 59,8 millions d'Américains, mais cela ne signifie pas qu'il couvre nécessairement tout ce dont ils ont besoin. Considérez ces éléments courants pour lesquels Medicare vous laisse payer de votre poche:
- Acupuncture
- Soins lors de voyages à l'étranger à de rares exceptions près
- Services de chiropraticien sauf pour corriger la subluxation de la colonne vertébrale
- Verres correcteurs (lentilles de contact ou lunettes)
- Garde (bain, habillage, toilette)
- Dentiers
- Soin des pieds
- Prothèses auditives
- Soins de longue durée en maison de retraite
- Transport non urgent avec de rares exceptions
- Médicaments, vitamines et suppléments en vente libre
- Médicaments sur ordonnance dans certaines catégories
- Cannes de marche pour les aveugles
Il ne s’agit pas d’une liste exhaustive, bien sûr, mais il n’est pas étonnant que certaines personnes recherchent une autre couverture sanitaire pour combler le vide. Bien qu'il existe l'option des plans de supplément Medicare, également connus sous le nom de plans Medigap, pour aider à couvrir les frais remboursables de Medicare (quote-part, coassurance et franchises), ces plans n'ajoutent pas en réalité des avantages supplémentaires pour la santé à votre couverture. Au lieu de cela, de nombreuses personnes se tournent vers d'autres assurances telles que les régimes de santé parrainés par l'employeur, les avantages militaires et les avantages sociaux des retraités pour obtenir la couverture dont ils ont besoin.
Medicare et les plans de santé parrainés par l'employeur
L'âge de la retraite pour les prestations de sécurité sociale était auparavant de 65 ans, le même âge que vous devenez éligible à Medicare. Tout a changé en 1983 lorsque le Congrès a adopté une loi pour augmenter l'âge de la retraite en fonction de votre anniversaire. Pour les personnes nées entre 1943 et 1954, l'âge de la retraite est désormais de 66 ans. L'âge de la retraite augmente progressivement jusqu'à un maximum de 67 ans pour les personnes nées après 1960. En prenant votre retraite avant cet âge désigné, vous obtiendrez des paiements moindres de la sécurité sociale.
Le résultat final est que de nombreuses personnes travaillent plus longtemps pour maximiser leurs fonds de retraite. Travailler leur donne accès à des soins de santé par le biais de leurs employeurs qu'ils peuvent choisir de continuer seuls, de continuer tout en s'inscrivant à Medicare ou d'annuler et de remplacer par Medicare.
Votre régime de santé parrainé par l'employeur peut couvrir votre conjoint et vos personnes à charge, tandis que Medicare vous couvre seul. Ces plans peuvent également couvrir des services que Medicare ne couvre pas. Si vous êtes admissible à une période d'inscription spéciale, vous pourrez peut-être différer l'inscription à Medicare sans faire face à des pénalités de retard lorsque vous vous inscrivez enfin. Cela pourrait vous faire économiser des dollars considérables puisque vous n'auriez pas à payer la prime pour deux régimes différents.
Lorsque vous avez à la fois Medicare et un régime de santé parrainé par l'employeur, Medicare ne paiera en premier que dans certaines circonstances. La décision est basée sur votre âge, si vous souffrez d'insuffisance rénale terminale (IRT) ou d'un autre handicap, et du nombre de personnes qui travaillent pour votre employeur.
Si vous ne remplissez pas les critères pour que Medicare paie en premier, votre plan de santé parrainé par l'employeur sera facturé à la place. Ce qu'ils ne paient pas sera ensuite facturé à Medicare. Medicare paiera pour les services de santé qu'il couvrirait normalement tant qu'il les considère comme médicalement nécessaires.
Medicare paiera en premier | Medicare paiera en second |
|---|---|
Si vous avez 65 ans ou plus -ET- votre employeur compte moins de 20 employés à temps plein Si vous avez un handicap qui n'est pas ESRD - ET- votre employeur compte moins de 100 employés à temps plein Si vous avez l'ESRD -ET- votre période de coordination de 30 mois pour l'ESRD est terminée | Si vous avez 65 ans ou plus -ET- votre employeur compte plus de 20 employés à temps plein Si vous avez 65 ans ou plus -ET- vous êtes à la fois indépendant et couvert par un autre employeur qui compte plus de 20 employés à temps plein Si vous avez un handicap qui n'est pas ESRD - ET- votre employeur compte plus de 100 employés à temps plein Si vous êtes ESRD -ET- vous êtes dans la période de coordination de 30 mois pour l'ESRD |
Medicare et COBRA
Grâce au Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA) de 1985, vous pouvez continuer votre plan de santé parrainé par l'employeur après avoir quitté votre emploi. La loi oblige les employeurs d'au moins 20 employés à temps plein à offrir un accès continu à leur régime d'assurance-maladie pendant une période de temps, généralement 18 mois, après la fin de votre emploi par voie de licenciement ou de mise à pied.La durée de la couverture COBRA peut être prolongée jusqu'à 36 mois si certaines conditions sont remplies.
Medicare et COBRA ont une relation délicate. Si vous avez déjà COBRA lorsque vous vous inscrivez à Medicare, votre couverture COBRA prendra probablement fin à la date à laquelle vous vous inscrivez à Medicare. Si vous bénéficiez déjà de Medicare lorsque vous devenez éligible à COBRA, vous êtes autorisé à vous inscrire à COBRA.
Si vous avez COBRA et que vous devenez éligible à Medicare pendant cette période, vous avez une décision importante à prendre. L'inscription à Medicare signifie que vous perdrez vos prestations COBRA pour vous-même, même si vous pourrez peut-être continuer cette couverture pour votre conjoint et vos personnes à charge. Si vous choisissez de retarder votre inscription à Medicare, sachez que vous serez confronté à des pénalités de retard lorsque vous vous inscrivez enfin. Les avantages COBRA ne vous qualifient pas pour une période d'inscription spéciale avec Medicare.
| Medicare paiera en premier | Medicare paiera en second |
|---|---|
Vous avez 65 ans ou plus. Vous avez un handicap qui n'est pas ESRD Votre période de coordination de 30 mois pour l'ESRD est terminée | Vous êtes dans la période de coordination de 30 mois pour l'ESRD |
Assurance-maladie et indemnisation des travailleurs
L'indemnisation des accidents du travail fonctionne un peu différemment de votre régime de santé parrainé par l'employeur. Il s'agit d'un accord mandaté par l'État entre vous et votre employeur qui stipule que vous ne les poursuivrez pas tant qu'ils couvriront vos frais médicaux pour toute blessure au travail. Lorsque vous acceptez les indemnités d'accident du travail, vous ne pouvez pas demander de dommages-intérêts punitifs pour cette blessure. Si vous refusez ces avantages, vous pouvez intenter une action en dommages-intérêts comme la douleur et la souffrance.
Alors que vous payez des primes pour votre régime de santé parrainé par l'employeur, les primes d'indemnisation des accidents du travail sont payées par votre employeur. Il n'y a aucun frais pour vous. Après une blessure, vous déposez une réclamation et une évaluation a lieu pour déterminer si votre blessure était ou non une conséquence de votre environnement de travail.
Il se peut que l'indemnisation des accidents du travail rejette votre demande ou ne la couvre que partiellement en raison d'une condition préexistante. Par exemple, si vous souffrez de maux de dos chroniques mais que vos maux de dos s'aggravent après une blessure, il peut devenir difficile de déterminer dans quelle mesure votre employeur était responsable de vos symptômes. Medicare intervient à ce stade pour effectuer les premiers paiements.
L'indemnisation des accidents du travail peut rembourser vos frais médicaux au moment où ils surviennent ou fournir un règlement unique. Certains de ces fonds peuvent être placés dans un régime d’indemnisation des accidents du travail (WCMSA), un arrangement destiné à réserver des fonds pour le traitement futur de toute blessure entraînant des complications à long terme. Medicare ne paiera pas tant que les fonds de la WCMSAA ne seront pas épuisés.
| Medicare paiera en premier | Medicare paiera en second |
|---|---|
Votre demande est rejetée par l’indemnisation des travailleurs. Votre réclamation n’est que partiellement couverte par l’indemnisation des travailleurs en raison d’une condition préexistante. | Votre réclamation est couverte par l’indemnisation des travailleurs. |
Medicare et prestations de santé militaires
Si vous êtes un ancien combattant, un membre du service actif ou un membre retraité des services en uniforme, vous pouvez avoir droit à des prestations de santé de l'Administration des anciens combattants (VA) ou d'un programme appelé TRICARE. Ces avantages se coordonnent avec Medicare d'une manière unique.
D'abord et avant tout, les prestations VA ne couvriront que les soins reçus dans un établissement autorisé VA.
Deuxièmement, Medicare ne paiera pas les soins payés par les prestations VA et vice versa. Il n'y a pas ici de problème entre le payeur principal et le payeur secondaire.
Troisièmement, TRICARE et Medicare travaillent de concert. Medicare agit en tant que principal payeur pour les services couverts par Medicare et TRICARE couvre toute franchise Medicare ou tout montant de coassurance lié à ces services. Lorsqu'un service n'est pas couvert par Medicare, TRICARE agira en tant que payeur principal.
Selon les soins que vous recevez, il est possible que Medicare et TRICARE agissent en même temps comme payeur principal.
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