Contenu
- Couverture universelle
- Système à un seul payeur
- Soins de santé à deux niveaux
- Médecine socialisée
- Défis aux États-Unis
- Couverture santé dans le monde
Alors que les systèmes à payeur unique incluent généralement une couverture universelle, de nombreux pays ont atteint une couverture universelle sans utiliser un système à payeur unique. Jetons un coup d'œil à la signification des deux termes et à quelques exemples de leur mise en œuvre dans le monde.
Couverture universelle
La couverture universelle fait référence à un système de soins de santé où chaque individu bénéficie d'une couverture sanitaire. Selon le US Census Bureau, il y avait 28,1 millions d'Américains sans assurance maladie en 2016, une forte baisse par rapport aux 46,6 millions qui n'étaient pas assurés avant la mise en œuvre de l'Affordable Care Act (ACA).
En revanche, il n'y a pas de citoyens canadiens non assurés; leur système géré par le gouvernement offre une couverture universelle. Ainsi, le Canada a une couverture sanitaire universelle, contrairement aux États-Unis.
Il est important de noter, cependant, que les 28,5 millions de personnes non assurées aux États-Unis comprennent un nombre important d'immigrants sans papiers.Le système géré par le gouvernement du Canada ne fournit pas de couverture aux immigrants sans papiers.
Système à un seul payeur
D'un autre côté, un système à payeur unique est un système dans lequel il y a une entité - généralement le gouvernement - responsable du paiement des demandes de soins de santé.
Aux États-Unis, Medicare et la Veterans Health Administration sont des exemples de systèmes à payeur unique.
Medicaid est parfois appelé un système à payeur unique, mais il est en fait financé conjointement par le gouvernement fédéral et chaque gouvernement d'État. Donc, bien qu'il s'agisse d'une forme de couverture sanitaire financée par le gouvernement, le financement provient de deux sources plutôt que d'une.
Les personnes couvertes par des régimes de santé parrainés par l'employeur ou des régimes de santé individuels du marché aux États-Unis (y compris les régimes conformes à l'ACA) ne font pas partie d'un système à payeur unique et leur assurance maladie n'est pas gérée par le gouvernement. Sur ces marchés, des milliers de compagnies d'assurance privées distinctes sont responsables du règlement des réclamations des membres.
Il existe actuellement au moins 16 pays qui offrent une forme ou une autre de système à payeur unique, dont le Canada, la Norvège, le Japon, l'Espagne, le Royaume-Uni, le Portugal, la Suède, le Brunei et l'Islande.
Soins de santé à deux niveaux
Dans la plupart des cas, la couverture universelle et un système à payeur unique vont de pair, car le gouvernement fédéral d'un pays est le candidat le plus susceptible d'administrer et de payer un système de santé couvrant des millions de personnes.
Il est difficile d'imaginer une entité privée comme une compagnie d'assurance ayant les ressources, ou même la volonté générale, d'établir un système de couverture des soins de santé à l'échelle nationale.
Cependant, il est très possible d'avoir une couverture universelle sans avoir un système complet à payeur unique, et de nombreux pays à travers le monde l'ont fait. Certains pays exploitent un système à deux niveaux dans lequel le gouvernement fournit des soins de santé de base avec une couverture secondaire disponible pour ceux qui peuvent se permettre un niveau de soins plus élevé.
Le Danemark, la France, l'Australie, l'Irlande, Hong Kong, Singapour et Israël ont chacun des systèmes à deux niveaux.
Alors que Medicare fonctionne de la même manière aux États-Unis, la couverture complémentaire Medigap est proposée et gérée par un assureur-maladie privé plutôt que par le gouvernement.
Médecine socialisée
La médecine socialisée est une autre expression souvent mentionnée dans les conversations sur la couverture universelle, mais ce modèle pousse en fait le système à payeur unique encore plus loin. Dans un système de médecine socialisé, le gouvernement paie non seulement les soins de santé, mais gère les hôpitaux et emploie le personnel médical.
Aux États-Unis, la Veterans Administration (VA) est un exemple de médecine socialisée.
Le National Health Service (NHS) au Royaume-Uni est un exemple de système dans lequel le gouvernement paie les services et possède également les hôpitaux et emploie les médecins.
Mais au Canada, qui a aussi un système à payeur unique avec une couverture universelle, les hôpitaux sont gérés par le privé et les médecins ne sont pas employés par le gouvernement. ils facturent simplement au gouvernement les services qu'ils fournissent.
Le principal obstacle à tout système de médecine socialisé est la capacité du gouvernement à financer, gérer et mettre à jour efficacement ses normes, son équipement et ses pratiques pour offrir des soins de santé optimaux. C'est un défi auquel sont confrontés l'AV ainsi que des gouvernements comme l'Afrique du Sud qui luttent avec une infrastructure de santé en ruine face à l'extrême pauvreté et à un taux d'emploi élevé.
Défis aux États-Unis
Certains experts ont suggéré que les États-Unis devraient réformer progressivement leur système de soins de santé actuel pour fournir un filet de sécurité financé par le gouvernement pour les malades et les pauvres (une sorte de version élargie de l'expansion de Medicaid de l'ACA) tout en exigeant ceux qui sont plus chanceux en santé. -sensablement et financièrement pour acheter leurs propres polices.
Cependant, l'impasse politique qui a été en place au cours de la loi sur les soins abordables au cours des dernières années, il est difficile d'imaginer qu'une telle proposition gagne suffisamment de terrain pour être adoptée. Mais il est techniquement possible de construire un tel système, qui offrirait une couverture universelle tout en ayant également plusieurs payeurs.
S'il est théoriquement possible d'avoir un système national à payeur unique sans avoir également une couverture sanitaire universelle, il est extrêmement improbable que cela se produise un jour parce que le seul payeur dans un tel système serait sans aucun doute le gouvernement fédéral. Si le gouvernement fédéral américain adoptait un tel système, il ne serait pas politiquement viable pour lui d'exclure un citoyen de la couverture santé.
Malgré cela, un nombre croissant de représentants du Congrès ont appelé à la mise en place de «Medicare for All», une proposition largement approuvée par les partisans du sénateur du Vermont Bernie Sander lors de sa candidature présidentielle de 2016 (et une proposition incorrectement qualifiée de «socialiste» par la plupart des Parti républicain.)
Couverture santé dans le monde
Selon les données de l'Organisation de coopération et de développement économiques, plusieurs pays ont vraiment atteint une couverture universelle avec 100 pour cent de leur population couverte.
Aujourd'hui, 32 pays offrent une couverture sanitaire universelle, sous une forme ou une autre: Australie, Autriche, Bahreïn, Belgique, Brunei, Canada, Chypre, Danemark, Finlande, France, Allemagne, Grèce, Hong Kong, Islande, Irlande, Israël, Italie, Japon, Koweït, Luxembourg, Pays-Bas, Nouvelle-Zélande, Norvège, Portugal, Singapour, Slovénie, Corée du Sud, Espagne, Suède, Suisse, Émirats arabes unis et Royaume-Uni.
En revanche, seulement un peu plus de 91% de la population américaine était assurée en 2017, et le recensement américain a indiqué que le pourcentage d'Américains bénéficiant d'une couverture santé était à peu près le même en 2018.
Jetons un coup d'œil aux différentes manières dont certains pays ont atteint une couverture universelle ou quasi universelle:
Allemagne
L'Allemagne a une couverture universelle mais n'utilise pas de système à payeur unique. Au lieu de cela, toute personne vivant en Allemagne est tenue de maintenir une couverture santé. La plupart des employés en Allemagne sont automatiquement inscrits dans l'une des plus de 100 «caisses de maladie» à but non lucratif, payées par une combinaison de cotisations salariales et patronales.
Alternativement, il existe des plans d'assurance maladie privés, mais en 2014, seulement 11% environ des résidents allemands choisissent une assurance maladie privée.
Singapour
Singapour a une couverture universelle et les dépenses de santé importantes sont couvertes (après une franchise) par un système d'assurance géré par le gouvernement appelé MediShield. Mais Singapour exige également que chacun contribue de 8 à 10,5% de ses revenus à un compte MediSave.
Lorsque les patients ont besoin de soins médicaux de routine, ils peuvent retirer de l'argent de leur compte MediSave pour le payer, mais cet argent ne peut être utilisé que pour certaines dépenses, telles que les médicaments figurant sur une liste approuvée par le gouvernement.
À Singapour, le gouvernement subventionne directement le coût des soins de santé plutôt que le coût de l'assurance (comme c'est le cas avec les plans d'assurance achetés via les bourses de santé ACA aux États-Unis). En conséquence, le montant que les gens doivent payer pour leurs soins de santé à Singapour est bien inférieur à ce qu'il serait dans un modèle américain.
Japon
Le Japon a une couverture universelle mais n'utilise pas de système à payeur unique. La couverture est principalement fournie par le biais de milliers de régimes d'assurance maladie concurrents dans le cadre du système légal d'assurance maladie (SHIS).
Les résidents sont tenus de souscrire à une couverture et de payer des primes continues pour la couverture SHIS, mais il existe également une option pour souscrire une assurance maladie complémentaire privée.
En mettant en œuvre un modèle à payeur unique moins onéreux (plutôt que les mécanismes distincts d'assurance maladie publique, privée et gouvernementale privée que nous avons aux États-Unis), des gouvernements comme le Japon sont en mesure de mieux rationaliser leur prestation nationale de soins de santé.
Royaume-Uni
Le Royaume-Uni est un exemple de pays avec une couverture universelle et un système à payeur unique. Techniquement parlant, le modèle britannique peut également être classé comme médecine socialisée puisque le gouvernement possède la plupart des hôpitaux et emploie les prestataires de soins médicaux.
Le financement du National Health Service (NHS) du Royaume-Uni provient des recettes fiscales. Les résidents peuvent souscrire une assurance maladie privée s'ils le souhaitent. Il peut être utilisé pour des procédures électives dans des hôpitaux privés ou pour accéder plus rapidement aux soins sans la période d'attente qui pourrait autrement être imposée pour des situations non urgentes.