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Bien que la mammographie soit considérée comme le test standard pour le dépistage du cancer du sein, une autre technologie connue sous le nom d'imagerie par résonance magnétique du sein (IRM) est de plus en plus utilisée chez les femmes à risque accru. Bien que les IRM soient capables de détecter des tumeurs que les mammographies manquent parfois, elles sont sapées par leur coût élevé et un potentiel accru de résultats faussement positifs (ceux qui signalent un cancer même en l'absence de cancer).Bien que les deux puissent être utilisés pour détecter le cancer du sein, les mammographies et les IRM ont leurs propres objectifs, indications, avantages et limites. Ni l'un ni l'autre n'est intrinsèquement «meilleur» que l'autre. La question est plutôt de savoir quand un test est approprié et s'il peut offrir un degré élevé de fiabilité sans exposer une femme à des procédures ou à des coûts indus. Une procédure relativement nouvelle appelée IRM rapide ou IRM abrégée peut aider à combler certaines de ces différences à l'avenir.
Voici quelques-unes des principales différences à connaître.
Procédures
Au cours d'une mammographie, Les rayons X sont utilisés pour pénétrer les tissus mammaires et enregistrer les différences de densité tissulaire.Les tumeurs solides auront généralement une densité plus élevée que les tissus normaux et apparaîtront sur une radiographie comme une masse plus légère et solidifiée.
Différentes vues de votre sein sont prises pour s'assurer que tous les aspects ont été couverts. Pour obtenir la meilleure image, le sein est comprimé pour permettre au rayonnement de pénétrer dans des couches plus minces de tissu.
À quoi s'attendre lors d'une mammographieAvec un IRM, la compression n'est pas nécessaire. Au contraire, vous êtes placé dans une machine en forme de tube qui émet de puissantes ondes magnétiques et de rayonnement pour générer des images en coupe très détaillées du sein.
Pour différencier la densité tissulaire, vous recevez un colorant de contraste injectable, généralement du gadolinium, qui peut multiplier par 10 à 100 la résolution de l'image par rapport à une mammographie. Une fois le test terminé, le gadolinium est éliminé de votre système en urine.
À quoi s'attendre lors d'une IRM mammaire
En termes de timing, les mammographies prennent entre 30 et 60 minutes, alors qu'une IRM mammaire peut prendre de 45 à 90 minutes. Alors que les mammographies peuvent causer de l'inconfort, une IRM peut rendre certaines personnes claustrophobes.
Test de sensibilité
D'une manière générale, une mammographie a une sensibilité d'environ 87 pour cent chez la femme moyenne. La sensibilité est le terme utilisé pour décrire le pourcentage de temps pendant lequel un test établit un diagnostic positif correct.
Chez les femmes aux seins denses (considérés sur une mammographie comme des zones d'opacité et de striation), la spécificité peut chuter de 48% à 64%, selon une revue de 2015 des études du Journal américain de roentgenology.
Parce que l'IRM offre une résolution plus élevée, elle est mieux en mesure de visualiser les masses dans les tissus denses. Par rapport à une mammographie, une IRM mammaire a une spécificité plus proche de 93%, selon une étude de 2013 dans le Journal de chirurgie thoracique.
Faux positifs
Malgré ses capacités d'imagerie, les IRM mammaires sont notoirement variables en ce qui concerne la spécificité - c'est-à-dire le pourcentage de fois où un test donne correctement un résultat négatif.
Cela signifie qu'une IRM est sujette à des résultats faussement positifs. Selon le corpus actuel de preuves, la spécificité peut aller de 97% à 37%. La raison principale en est qu'une IRM améliorera les lésions bénignes et cancéreuses, souvent avec peu de différenciation dans leur caractéristiques.
Une mammographie a une spécificité légèrement meilleure qu'une IRM (75%), principalement parce qu'elle permet de détecter une calcification (le dépôt caractéristique de calcium autour d'une tumeur maligne) qui peut aider à différencier les tumeurs bénignes et cancéreuses.
En fin de compte, les mammographies ont leur juste part de faux positifs, mais elles ont une variabilité bien moindre par rapport à une IRM mammaire.
Risques possibles
Les femmes craignent souvent que l'exposition aux rayonnements pendant une mammographie ne les expose à un risque de développer un cancer. La plupart des preuves actuelles suggèrent que le risque de ceci est faible, même avec un dépistage annuel par mammographie.
Selon une étude réalisée en 2016 dans le Annales de médecine interne, environ 125 femmes sur 100 000 qui subissent une mammographie annuelle développeront un cancer du sein radio-induit (0,00125%), dont 16 (0,00016%) mourront.
Il y a également eu un débat en cours sur la question de savoir si le gadolinium utilisé en IRM présente un risque pour la santé. Les préoccupations sont apparues pour la première fois en 2014 lorsqu'une étude a rapporté que le colorant de contraste pouvait être retenu et déposé dans le cerveau. Bien qu'il n'y ait pas encore de preuve que cela soit nocif, la plupart des recherches actuelles suggèrent que ce n'est pas le cas.
Malgré cela, la Food and Drug Administration des États-Unis a publié une annonce de sécurité en 2017, recommandant que les patients soient informés de la rétention de gadolinium avant de subir une IRM.
Risques pour la sécurité des colorants de contraste utilisés dans les IRMFrais
Tout outil de dépistage médical doit répondre à trois critères pour être efficace dans un contexte de santé publique: la fiabilité, la disponibilité et l'abordabilité. Dans l'ensemble, une mammographie remplit ces objectifs.
Du point de vue des coûts, une mammographie est relativement abordable, allant de 75 $ à 250 $, selon l'établissement et l'endroit où vous vivez. En revanche, une IRM mammaire avec un colorant de contraste peut vous coûter de 750 $ à 2 500 $ ou plus.
Alors que les nouveaux tests d'IRM rapide du sein deviennent de plus en plus abordables, de nombreuses compagnies d'assurance ne couvriront pas une IRM du sein de quelque sorte que ce soit à moins qu'une anomalie ne soit trouvée. C'est l'une des raisons pour lesquelles une mammographie reste aussi importante qu'elle le fait, malgré ses limites techniques.
Selon une étude réalisée en 2019 Cancer, les examens de routine par mammographie réduisent le risque de cancer du sein d'au moins 60% sur 10 ans.
Où trouver des mammographies gratuites ou à bas prixQuand passer une IRM mammaire
Les femmes qui présentent un risque élevé de développer un cancer du sein devraient consulter leur médecin au sujet d'une IRM mammaire en plus d'une mammographie standard. Les personnes à haut risque comprennent celles qui:
- Avoir les mutations génétiques BRCA1 et BRCA2
- Avoir l'une des autres mutations génétiques associées au cancer du sein, telles que CHEK2, PALB2, ATM et autres
- Avoir un parent au premier degré avec une mutation du cancer du sein familial
- Eu une radiothérapie au sein entre 10 et 30 ans, comme pour traiter le lymphome hodgkinien
- Avoir un risque de cancer du sein à vie de 20 à 25% sur la base des outils d'évaluation publiés par le National Cancer Institute
Les femmes qui ont eu un cancer du sein ou des conditions qui les prédisposent à la maladie (comme une hyperplasie canalaire atypique) peuvent également avoir besoin d'une IRM. Les femmes qui ont subi une mastectomie d'un côté se voient souvent proposer des IRM régulières sur le sein controlatéral (non impliqué). Ceux qui ont des seins denses sur une mammographie peuvent également avoir besoin d'une IRM mammaire.
L'IRM mammaire est généralement réalisée si une mammographie et une échographie mammaire ultérieure révèlent une anomalie mammaire.
Pourquoi pas une échographie mammaire au lieu d'une mammographie?IRM mammaire conventionnelle ou rapide
Les femmes qui ont des seins denses ont à la fois un risque élevé de développer un cancer du sein, mais les mammographies sont moins sensibles. Dans certains États, les femmes dont les seins sont denses à la mammographie doivent désormais être informées du diagnostic et peuvent souhaiter subir des tests supplémentaires. Dans le passé, la combinaison de la mammographie et de l'échographie mammaire améliorait dans une certaine mesure la détection. , mais avec un risque accru de faux positifs.
Une nouvelle technique d'IRM appelée IRM mammaire rapide ou IRM abrégée peut être associée à la mammographie dans cette situation. Contrairement à l'IRM conventionnelle, une IRM rapide ne prend qu'environ 10 minutes à réaliser, et contrairement au coût élevé de l'IRM conventionnelle, l'IRM rapide coûte à peu près le même prix qu'une mammographie. Dans les études menées jusqu'à présent, la combinaison de la mammographie et de l'IRM rapide a détecté beaucoup plus de cancers du sein que la mammographie seule (ou combinée à l'échographie), en particulier les cancers du sein agressifs. La technique étant relativement nouvelle, cependant, elle n'est pas encore disponible. institutions de dépistage du cancer du sein.
Un mot de Verywell
Étant donné que les recommandations sur le moment de faire une IRM pour le dépistage du cancer du sein sont relativement nouvelles, il est important d'être votre propre défenseur si vous sentez que vous en avez besoin.
Il en va de même pour l'identification des mutations génétiques qui peuvent vous mettre en danger. Il existe aujourd'hui un certain nombre de tests génétiques capables de détecter de 20 à 40 mutations clés associées au cancer du sein. En travaillant avec votre médecin et un conseiller en génétique, vous pouvez avoir une image plus claire de vos besoins de dépistage. Il est important de noter que les tests de dépistage à domicile tels que 23andme ne sont pas suffisants pour dépister une prédisposition génétique au cancer du sein.En fait, on pense que ces tests passent probablement à côté de 90% des mutations BRCA ainsi que d'autres mutations non BRCA qui augmentent le risque de cancer du sein.
Pour les femmes à risque de cancer du sein, des groupes tels que FORCE (Facing Our Risk of Cancer Empowered) peuvent fournir à la fois des informations et les moyens de se connecter avec d'autres personnes confrontées à des questions et des préoccupations similaires.
À quoi ressemblent les seins sur une mammographie?