Contenu
- Comment fonctionne la facturation médicale
- Le passage des codes CIM-9 aux codes CIM-10
- Choisir le bon code
- Faire appel à votre cas
- Un mot de Verywell
Comment fonctionne la facturation médicale
Vous pourriez suivre un cours pour comprendre les subtilités de la facturation médicale, mais ce que vous devez vraiment savoir, ce sont les aspects de la facturation qui vous concernent personnellement.
En termes simples, votre médecin vous évalue, choisit un code de diagnostic correspondant à votre état et choisit un code de facturation en fonction de la complexité de votre visite. Les tests commandés doivent également être liés au code de diagnostic. Ces informations sont ensuite dirigées vers votre compagnie d'assurance, y compris Medicare, afin que votre médecin soit payé pour ses services.
Si votre médecin ne choisit pas le bon code de diagnostic, il est possible que votre assurance ne paie pas les soins que vous avez reçus. Cela vous laisse payer non seulement une quote-part ou une coassurance pour le test ou la visite, mais aussi le montant total en dollars.
Le passage des codes CIM-9 aux codes CIM-10
La Classification internationale des maladies est une boîte à outils de diagnostic qui est utilisée dans le monde entier pour suivre les taux de maladie et de mortalité. La normalisation des codes de diagnostic améliore également la capacité de suivre les initiatives de santé, de surveiller les tendances en matière de santé et de réagir aux menaces pour la santé.
Les États-Unis, cependant, ont tardé à adopter les codes les plus récents et n'ont fait la transition de la CIM-9 à la CIM-10 qu'en octobre 2015.
Il y a plus de codes de diagnostic que vous ne pouvez l'imaginer. Le nombre de codes possibles parmi lesquels votre fournisseur de soins de santé doit choisir a augmenté de façon exponentielle en octobre 2015. Il y a plus de 155 000 codes disponibles dans la version 2015 de la CIM-10, contre 17 000 dans la CIM-9.
Pour 2018, il y aura 363 nouveaux codes, 142 codes inactivés et 226 codes révisés.
Cette spécificité accrue a rendu plus difficile pour les médecins de trouver les codes dont ils ont besoin pour obtenir une assurance à payer. Des recherches ont montré que le codage de la CIM-10 est souvent inexact. Plus d'erreurs de facturation pourraient vous amener à payer plus que votre juste part.
Choisir le bon code
Pour avoir une idée de la complexité de la CIM-10, examinez les plaintes courantes des voies respiratoires supérieures. La rhinite allergique (un nez qui coule à cause des allergies) a au moins six codes différents parmi lesquels choisir, pneumonie 20 codes, asthme 15 codes, grippe 5 codes, sinusite 21 codes et maux de gorge 7. Ce sont les plus faciles.
Des conditions compliquées comme l'hypertension ont de nombreuses couches au diagnostic qui montrent comment la maladie est liée aux maladies cardiaques, aux maladies rénales, à la grossesse, etc. Le diabète a encore plus de codes. Il existe même trois codes pour être heurté par une chute d'objet sur un voilier! Vous pouvez vous amuser et rechercher des codes sur le site des Centers for Medicare and Medicaid (CMS).
Exemple: Medicare ne paie le dépistage de la densité osseuse pour l'ostéoporose que si certains codes CIM-10 sont utilisés. Medicare refusera la couverture pour le code CIM-10 M85.80, "autres troubles spécifiés de la densité et de la structure osseuse, site non spécifié", mais l'approuvera remboursement pour M85.81x-M85.89x, codes qui précisent la localisation (cheville, pied, avant-bras, main, bas de jambe, épaule, cuisse, haut du bras ou plusieurs sites) et la latéralité (gauche ou droite) du trouble osseux, c'est-à-dire M85.822, «autres troubles spécifiés de la densité et de la structure osseuse, bras gauche».
Il s'agit d'une simplification excessive car il existe de nombreux autres codes qui couvriront le dépistage de la densité osseuse. Cependant, il est facile de voir comment un seul chiffre pourrait décider qui paie pour vos soins, vous ou votre assureur.
Faire appel à votre cas
Après la transition vers la CIM-10 en 2015, les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont accordé une période de grâce d'un an à des fins de facturation. En termes simples, CMS a accordé aux médecins une période de clémence de 12 mois. Tant que les médecins codent dans la bonne catégorie pour une maladie, même si ce n'était pas le code préféré, ils ne seraient pas pénalisés par CMS et vos soins devraient être couverts. Ce n'est plus le cas.
Si à tout moment vous recevez une facture que vous ne pensez pas devoir payer, contactez le cabinet de votre médecin. Il est possible qu'ils aient utilisé le mauvais code ICD-10. Votre médecin pourra peut-être changer le code de diagnostic en un code qui vous donne la couverture d'assurance dont vous avez besoin.
Un mot de Verywell
Les médecins connaissent mieux les soins médicaux que la facturation médicale. Avec plus de 155 000 codes CIM-10 disponibles, il est possible que votre médecin choisisse le mauvais. Si Medicare refuse le paiement des services en raison d'une erreur de codage, il vous reste à payer de votre poche. Connais tes droits. Contactez le bureau de facturation de votre fournisseur de soins de santé si vous constatez des écarts dans votre facturation.
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