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L'asthme et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) sont toutes deux des maladies respiratoires impliquant une inflammation chronique qui entraîne une obstruction des voies respiratoires. Bien qu'ils partagent des symptômes similaires, déclencheurs les symptômes dans chacun est la principale différence entre les deux. Dans certains cas, l'asthme et la MPOC peuvent se chevaucher dans ce que l'on appelle le syndrome de chevauchement asthme-MPOC, ou ACOS.Symptômes
L'asthme et la MPOC peuvent présenter ces symptômes:
- Oppression thoracique
- Une toux chronique
- Essoufflement
- Respiration sifflante
Cependant, la fréquence et les symptômes prédominants de l'asthme et de la MPOC sont différents. Avec la MPOC, vous êtes plus susceptible de ressentir une toux matinale, une augmentation des expectorations et des symptômes persistants. Si vous souffrez d'asthme, vous êtes plus susceptible de présenter des symptômes par épisodes et / ou la nuit.
Une autre différence entre l'asthme et la MPOC réside dans les symptômes intermittents observés avec l'asthme par rapport aux symptômes chroniques et progressifs observés dans la MPOC. Les symptômes de l'asthme sont susceptibles de survenir après une exposition à des déclencheurs spécifiques, tandis que les symptômes de la BPCO se produisent plus régulièrement.
Il existe également un certain nombre d'autres différences entre la MPOC et l'asthme.
Caractéristiques de l'asthmeSouvent diagnostiqué dans l'enfance ou l'adolescence
Les symptômes sont plus susceptibles d'apparaître par épisodes et / ou la nuit
Communément déclenché par les allergènes, l'air froid, l'exercice
Les patients asthmatiques sont le plus souvent non-fumeurs
Les conditions comorbides comprennent l'eczéma et la rhinite allergique
Le traitement implique généralement des stéroïdes inhalés
Restriction du flux d'air principalement réversible
Souvent diagnostiqué à l'âge adulte
Susceptible de provoquer une toux matinale, une augmentation des expectorations et des symptômes persistants
Exacerbations généralement déclenchées par la pneumonie et la grippe ou des polluants
La plupart des patients atteints de MPOC ont fumé ou ont été fortement exposés à la fumée secondaire
Les comorbidités comprennent les maladies coronariennes ou l'ostéoporose
Le traitement implique généralement une intervention chirurgicale et une rééducation pulmonaire
La restriction du débit d'air est permanente ou seulement partiellement réversible
Une fois qu'un patient atteint de MPOC développe des symptômes, ils sont généralement chroniques. Au fil du temps, les patients atteints de MPOC ont tendance à éprouver des symptômes qui ne sont pas typiques de la perte de poids asthmatique, d'une diminution de la force, de l'endurance, de la capacité fonctionnelle et de la qualité de vie.
Les causes
L'asthme et la MPOC peuvent être considérés comme des maladies inflammatoires, mais l'inflammation provient de différents types de globules blancs.
Dans la physiopathologie de l'asthme, l'inflammation résulte fortement de la production de éosinophiles, un type de globule blanc qui augmente en présence d'un allergène. Cette réponse provoque une inflammation et une irritation des voies respiratoires lorsqu'elle est déclenchée par un allergène. Lorsque cela se produit, il devient plus difficile de faire entrer et sortir l'air de vos voies respiratoires, ce qui entraîne des symptômes d'asthme.
Dans la MPOC, vos poumons sont endommagés après une exposition à certains irritants, le plus souvent en raison du tabagisme chronique. Cette exposition chronique et ces dommages entraînent une obstruction des voies respiratoires et une hyperinflation. La physiopathologie de la BPCO implique principalement la production de neutrophiles et macrophages depuis de nombreuses années.
Diagnostic
Les deux conditions sont diagnostiquées par une combinaison de vos antécédents, d'un examen physique et de tests.
Votre médecin commencera probablement par prendre des antécédents médicaux et familiaux détaillés et les examinera en combinaison avec vos symptômes signalés et vos habitudes de vie actuelles (p.
Un examen physique sera effectué, au cours duquel votre médecin écoutera les signes de respiration sifflante, d'essoufflement et de toux. Ils peuvent également rechercher des signes d'inflammation nasale qui peuvent aggraver les symptômes de l'asthme.
Un test respiratoire simple et non invasif appelé spirométrie est également utile pour diagnostiquer à la fois la BPCO et l'asthme. La spirométrie est généralement effectuée dans un cabinet médical, au cours de laquelle votre médecin mesurera certains aspects de votre fonction pulmonaire tels que le volume expiratoire forcé (VEMS) ou la quantité d'air exercé avec force des poumons en une seconde.
Si votre médecin pense que vous pourriez avoir une BPCO, il mesurera également votre taux d'oxygène dans le sang via oxymétrie de pouls et un test sanguin appelé gaz du sang artériel (ABG).
Votre médecin peut également vous demander de imagerie comme une radiographie ou une tomodensitométrie (CT) pour montrer toute anomalie dans les poumons et pour écarter potentiellement toute autre condition.
Traitement
L'asthme et la BPCO sont traités et réagissent différemment aux traitements car la source de l'inflammation est différente. Les objectifs du traitement de l'asthme et de la BPCO sont également différents.
Objectifs du traitement de l'asthme: Dans l'asthme, votre médecin tentera de réduire ou de supprimer l'inflammation grâce à des médicaments comme indiqué ci-dessous.
Objectifs du traitement de la MPOC: Le but du traitement de la BPCO est de réduire les symptômes et de prévenir la progression des lésions pulmonaires tout en diminuant les exacerbations et en améliorant la qualité de vie.
Restriction du débit d'air: réversible ou permanente?
Dans l'asthme, le traitement ramène généralement votre fonction pulmonaire à la normale ou presque à la normale et vous ne devriez pas avoir beaucoup de symptômes d'asthme entre les exacerbations de l'asthme. Pour cette raison, la restriction du débit d'air dans l'asthme est considérée comme réversible, bien que certains patients souffrant d'asthme sévère développent des dommages irréversibles.
Cependant, même avec un traitement, la restriction du débit d'air et la fonction pulmonaire d'un patient atteint de BPCO ne reviendront probablement pas à la normale et ou ne s'amélioreront que partiellement, même avec l'arrêt du tabac et l'utilisation d'un bronchodilatateur.
Médicaments
Bien que votre médecin puisse utiliser certains des mêmes médicaments pour le traitement de l'asthme et de la MPOC, le «quand, pourquoi et comment» de ces médicaments peut être différent. Les médicaments utilisés à la fois dans l'asthme et la BPCO peuvent inclure des stéroïdes inhalés, des anticholinergiques, des bronchodilatateurs à courte durée d'action et des bêta-agonistes à longue durée d'action.
Stéroïdes inhalés
Les stéroïdes inhalés, tels que Flovent, sont avantageux à la fois dans l'asthme et la BPCO car le médicament agit directement dans les poumons. Cependant, les stéroïdes inhalés sont utilisés différemment dans l'asthme et la MPOC.
Dans l'asthme, les stéroïdes inhalés sont généralement utilisés en premier lorsqu'un médicament quotidien devient nécessaire, généralement après qu'un patient passe d'un asthme intermittent à un asthme persistant léger. Dans la BPCO, des stéroïdes inhalés sont ajoutés après que les patients développent une BPCO sévère et de multiples exacerbations.
Anticholinergiques
Les anticholinergiques à courte durée d'action, tels qu'Atrovent, sont utilisés dans le traitement des exacerbations aiguës de l'asthme, tandis que l'anticholinergique à action prolongée Spiriva est prescrit comme médicament de contrôle de l'asthme.
Spiriva est également utilisé relativement tôt dans la MPOC, car il a été associé à des améliorations de la fonction pulmonaire, des symptômes et de la qualité de vie tout en diminuant les exacerbations et les hospitalisations de la MPOC.
Bronchodilatateurs à action courte (SABA)
Dans l'asthme, les SABA sont utilisés pour le soulagement périodique des symptômes aigus. Mais une fois que vous utilisez un SABA suffisamment pour répondre aux critères d'asthme persistant léger, des médicaments supplémentaires sont nécessaires.
En revanche, les SABA programmés sont l'un des premiers traitements utilisés pour la BPCO.
Bêta-agonistes à action prolongée (BALA)
Bien que les bêta-agonistes à action prolongée comme Serevent puissent être utilisés comme méthode pratique de traitement initial de la BPCO, ces médicaments ne sont pas indiqués dans l'asthme tant que vous n'avez pas d'asthme persistant modéré.
Thermoplastie bronchique
Dans ce traitement de l'asthme uniquement, les patients souffrant d'asthme persistant sévère qui n'est pas bien contrôlé par des corticostéroïdes inhalés et des bêta-agonistes à action prolongée, subissent une bronchoscopie qui applique de la chaleur à vos voies respiratoires pour diminuer leur capacité à se contracter et à se rétrécir après une exposition à des déclencheurs qui peut entraîner une crise d'asthme.
Chirurgie
Ceci n'est disponible que pour la MPOC. Ce traitement est généralement réservé aux patients ayant échoué au traitement médical. Il existe maintenant des traitements moins invasifs, comme la chirurgie de réduction du volume pulmonaire (LVRS), qui peuvent éliminer les tissus pulmonaires gravement endommagés (jusqu'à 30% du volume pulmonaire) afin que le tissu pulmonaire restant puisse fonctionner plus efficacement. LVRS est réalisé avec une assistance vidéo et est considérée comme une procédure mini-invasive.
Syndrome de chevauchement
Alors que l'asthme et la MPOC ont longtemps été considérés comme deux conditions distinctes, les cliniciens ont commencé à rencontrer des patients présentant les caractéristiques des deux conditions dans ce que l'on appelle maintenant le syndrome de chevauchement, plus spécifiquement connu sous le nom deasthme-maladie pulmonaire obstructive chronique (ACOS).
On note de plus en plus que les patients atteints de MPOC ont une composante asthme en plus de leur MPOC; des études ont montré que de 10% à 20% des patients atteints de MPOC souffrent également d'asthme. Étonnamment, 1 patient asthmatique sur 4 fume et est à risque de BPCO comme tout autre fumeur.
La principale complication de l'ACOS est que si un patient atteint de MPOC présente également des caractéristiques d'asthme, cela signifie généralement des exacerbations plus fréquentes, une moins bonne qualité de vie et davantage de comorbidités (d'autres maladies ou affections se produisant en même temps). En général, le pronostic est pire, mais on ne sait pas si les symptômes de l'asthme provoquent une progression plus rapide de la MPOC.
Le traitement pour ACOS consiste principalement en une prise en charge des symptômes et dépend de l'affection la plus prédominante. Des médicaments tels que des corticostéroïdes à faible dose, des bronchodilatateurs à action prolongée et des agonistes muscariniques à action prolongée peuvent être utilisés en même temps que des changements de mode de vie.
Lorsque l'asthme et la MPOC se chevauchent